止咳平喘药.doc

止咳平喘药
　　 概述
一、止咳平喘药的含义
凡是能够减轻或者制止咳嗽的药，称为止咳药；
凡是能够减轻或者制止喘息的药，称为平喘药。
二、功效与主治
1止咳平喘，用于咳嗽喘息，
2兼有化痰或者祛痰
三、性能特点
1药性没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的是比较平和。
2药味，绝大多数都有苦味，根据五味理论，体现了苦能降泄的特征，个别药物有辛味或甘味。
3归经，都归肺经。
4升降浮沉，以沉降为主。
5毒性，少数的药物有毒，不能过用,，比如白果、苦杏仁或者洋金花，
四、配伍应用
1寒热虚实
外感风寒证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风寒药，
外感风热证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风热药，
肺寒咳喘，配伍温里药，尤其是温肺的药，
肺热壅滞，配伍清热药，尤其是清肺热药。
燥邪犯肺，配伍润燥的药物。
虚主要是内伤，
气虚，配伍补气药物。
阴虚，配伍补阴的药，相对来说，配伍补血的可能性小。
痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因，一定要配伍祛痰的药。有痰的，首先要治痰。湿盛的，除了祛痰，还可以配伍除湿的药物。
五、使用注意
1外感咳喘，必须要发散表邪，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药， 2痰多咳喘，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药。
3有毒性的药物，适当地注意用药安全。
具体药物介绍
苦杏仁
一、功效
1止咳平喘不祛痰
杏仁是一个比较常用的止咳平喘药，有比较明显的止咳和平喘两方面的功效，长于苦降肺气。对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，不分外感内伤，都可以广泛地使用，关键在于配伍，但是杏仁在苦降的同时，还略有一点开宣肺气的作用，更多的是用于外感，外感风寒、风热、燥邪。
外感风寒===麻黄汤，麻黄配杏仁，一种相使的配伍关系，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。
杏苏散，紫苏配杏仁。
外感风热===银翘散、桑菊饮，杏仁配伍薄荷、桑叶、菊花。
外感燥邪，尤其是温燥===桑杏汤，配伍桑叶能够清肺润燥止咳。
内伤咳嗽，也可以用，肺气虚或者肺阴虚，出现咳嗽气喘，用杏仁配伍补虚的药。
杏仁没有祛痰的作用，如果咳喘有痰，或者痰比较多，一定要配伍相应的祛痰药物。
2润肠通便
与桃仁相似，有效，可以使用，但不理想。
二、 使用注意
苦杏仁和桃仁一样，有小毒。都是含苦杏仁甙，水解以后产生氢氰酸，微量的氢氰酸可以使呼吸中枢安静，能够减轻咳嗽气喘的症状，但是过量会产生对中枢的抑制，产生窒息性的死亡。
桃仁和杏仁都能够止咳平喘和润肠通便。
杏仁的止咳平喘作用呢比桃仁好，有时候可以配伍在一起，增强止咳平喘的作用，比如古方双仁散。
桃仁主要的是活血化瘀，杏仁没有这方面的功效。桃仁要求用燀的方法去皮煎，有利于有效成分苦杏仁甙的保存，使止咳平喘的作用减弱。
紫苏子
功效
1止咳平喘化痰
紫苏子止咳平喘和化痰比较相当，在临床上，主治证是咳喘痰多，最有代表性的方剂---三子养亲汤，莱菔子、白芥子、紫苏子，都是具有明显的祛痰作用，也有一定的止咳平喘作用的，辅助治疗老年性的慢性支气管炎急性发作。
苏子降气汤，主要用苏子祛痰止咳平喘，痰排出，肺气肃降。
2润肠通便-----是很重要的一个润肠通便的药
紫苏子含的脂肪油的量比较高，润肠通便的效果比桃仁、杏仁好。还有滋养性，没有不良反应，可以作为一个营养性的食品。比如经验方紫苏子粥，紫苏子捣绒直接和大米煮粥，或者捣绒了紫苏子，把它在水里面搅匀，把渣滤掉，再来煮粥，都有明显的润肠通便的效果，作为一个食疗的方，对于老年人，体虚、肠燥便秘，是一个比较理想的药。
使用注意
便溏不能用。
百部
　　百部基本功效
1止咳不平喘
药性平和，苦降肺气。临床上广泛用于各种咳嗽证，不管寒热虚实，都可配伍使用。
外感风寒====配伍发散风寒药，
外感风热====配伍发散风热药，
单纯肺热====配伍清肺药黄芩、知母。
单纯肺寒====配伍温肺药干姜。
肺阴虚======配伍养肺阴药沙参、麦冬。
肺气虚======配伍补脾肺气药人参、黄芪。
现在研究，百部对结核杆菌抑制性比较强。
2杀虫----百部煎液外用
涂在肛门上，对产卵的蛲虫，有杀灭作用。
煎汤熏洗阴道，对滴虫性阴道炎，有杀虫的作用。
较浓的百部的煎液洗头，对头虱的杀灭作用非常强。
紫菀
　　紫菀祛痰止咳平喘，三方面功效都有，但是相对而言，祛痰优于止咳平喘。用于咳嗽痰多或者咳喘痰多
款冬花
　　款冬花和紫菀功效完全一样，止咳平喘化痰，但是止咳作用最强，祛痰比较次要。
百部，紫菀 款冬花，对生药而言，没有润肺作用，对于用蜂蜜炮制品，才有润肺功效。
马兜铃
马兜铃止咳平喘祛痰，最强的是止咳作用。结合药性，苦寒性比较强，所以最适合肺热咳嗽痰多。其他咳嗽通过配伍也可用。
使用注意
凡是马兜铃类的药，都含马兜铃酸，量稍大一点，会引起恶心呕吐。蜜制以后，不良反应可减轻。
枇杷叶
1清肺化痰止咳平喘
枇杷叶的功效和马兜铃比较相似，能够止咳平喘化痰，但主要是祛痰，也有一定的清肺热的作用。清肺和止咳作用比马兜铃要弱。同样是比较适合肺热咳喘痰多，在配伍的情况下，寒证、虚证、肺燥的病证，都可以广泛地使用。　　
2清胃止呕
清胃止呕的作用不是很强，与竹茹在胃热呕吐的方中，作为比较常用的辅助的药物使用。
桑白皮
1清肺平喘
主要用于肺热气喘，止咳相对比较弱。
桑白皮甘寒，略有养阴倾向，所以多用于肺热较盛，肺阴初伤最适合，如，儿童稚阳稚阴之体，稍稍肺热较盛，肺阴就会受到一定的损伤，所以小儿肺热喘咳用的非常普遍，最有名的就是泻白散。
泻白散主要的两个药桑白皮、地骨皮，都能够清泻肺热且略有养阴倾性，两个药配伍在一起，认为泻白散是肺热壅盛而肺阴初伤，很好的一个方子。
桑白皮和葶苈子都泻肺平喘，但适应证有明显的区别，它们的泻肺平喘的内涵是不一样的。葶苈子偏重于清泻肺热，桑白皮偏重于泻肺实、泻痰水。
2利水退肿的药，所以我们在前面讲利水渗湿药的时候讲，这个
桑白皮很常用的利水消肿的药，主要用于水肿、小便不利。桑白皮是寒性的，最适合于湿热水肿。
现在在临床上，肾性的、心性的水肿，用了桑白皮后都发现有比较明显的增加尿量，减轻水肿。但主要是用于湿热证，这一点需要注意的。
桑白皮为甘、寒的药，没有苦味，安全度很高，用量可以适当地大一点。
桑白皮在临床上如果作为清肺平喘的药，一般用蜂蜜炙。一般利水退肿用生的。
葶苈子
1消痰平喘或泻肺平喘
泻肺主要是泻痰水。用于较重的肺热且痰水壅盛，不但是喉中痰鸣，而且胸腹水饮、面目浮肿。主要用葶苈子的泻痰水或者痰浊，不在于泻肺热。
2利水退肿
葶苈子苦寒性，比桑白皮更甚，所以也是湿热的水肿。
药理学研究，葶苈子有很好的强心的作用。对于心衰的水肿和喘息，都有比较好的治疗效果。但是心衰引起的水肿和喘息大多是虚证，或者虚实夹杂的，甚至是虚寒证，这种情况常常出现于肺气肿、肺心病，尤其是肺源性的心脏病，葶苈子的苦寒药性，是不适宜的，所以需要配伍温补药，黄芪、白术，或者附子，效果较好。
　　葶苈子作汤剂，要求包煎，便于煎煮。
白果
1止咳平喘祛痰
有明显的止咳平喘祛痰的作用，尤其是止咳作用。
白果有一个很重要的特征，在敛肺止咳平喘的同时，不容易敛邪，又能够有效地祛痰。所以在治疗咳喘证，虚证或实证都可以用。
鸭掌散---麻黄、白果、甘草，治疗的是外感风寒有痰的实证，本身就能够祛痰。
三拗汤---麻黄、杏仁、甘草，治疗外感风寒有痰的实证，往往还要加祛痰药物。
2止带缩尿
白果的收敛性，主要用于妇女的白带过多，或者肾虚的遗尿尿频。
用白果，一方面固摄肾气，一方面补养肾气。
　　白果生用很容易引起中毒。但是白果的有毒成分，能够溶于水，而且不耐高热，作为汤剂不容易中毒的。
附药银杏叶
　　现在主要作为活血化瘀类的药物来使用，治疗冠心病、心绞痛或者心脑血管，包括脑血管。
矮地茶
　　现在临床上，主要作为一个止咳祛痰药使用，因为有比较可靠的祛痰止咳效果，可以配伍其它的药。
洋金花
洋金花，止咳平喘作用很强，但是能减少呼吸道的分泌，不利于祛痰，服用以后，有口干舌燥，咯痰更难，所以主治一定要无痰咳喘之证。
洋金花
洋金花是一个有大毒的药物。
洋金花有很好的止痛作用，对于全身肢体和脘腹的多种疼痛，都可以使用。
洋金花外用，有一定的麻醉止痛作用，
洋金花有一定的止痉的作用，可以用于颠痫或者小儿慢惊风，

本节补充说明的问题
1麻黄的止咳平喘作用，尤其是平喘是很强的。也是很重要的平喘药。 2治疗虚证杏仁、白果，也可以选用。
3收敛性的止咳平喘药，有的也可以用于实证，比如小青龙汤用五味子，二陈汤用乌梅。