捻转补泻法与提插补泻法对青少年近视患者裸眼远视力影响的随机对照研究.docx

文章编号：0255-2930（2014） 中图分类号：A
文献标识码：R246

捻转补泻法与提插补泻法对青少年近视患者裸眼远视力影响的随机对照研究
陶晓雁第一作者：陶晓雁（1959－），女，副教授，副主任医师。研究方向：针灸教学、临床及科研。E-mail:taoxy1028@
赵百孝1 韩笑1 董晓宇1 严安1 任绪茹2 刘彦汶1 曲畅1 夏淑芬3 杨佳乐1
（1.北京中医药大学针灸推拿学院，北京100029；2.北京国际职业学校医务室，北京100013；3.北京市和平里第二小学医务室，北京100013）
[摘 要] 目的：观察捻转补泻法与提插补泻法对青少年近视患者裸眼远视力疗效差异及影响因素。方法：将120例（240只患眼）青少年近视患者随机分为捻转补泻组和提插补泻组，各60例（120只患眼），另设戴镜组60例（120只患眼），捻转补泻组和提插补泻组均针刺攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、足三里、光明、三阴交穴，分别采取捻转补泻法和提插补泻法，戴镜组白昼戴镜，对比三组临床疗效和裸眼远视力变化。结果：捻转补泻组总有效率为87.50%，优于提插补泻组的69.17%（P＜0.001），捻转补泻组裸眼远视力提高0.25±0.09（P＜0.001），提插补泻组提高0.19±0.06（P＜0.001），戴镜组差值为0.00±0.05（P＜0001）；对96例（192只）针刺治疗结束满3个月的患者进行随访，视力稳定在原水平者167只眼，占86.98%；年龄、基础视力、病程与治疗后视力密切相关（P＜0.001）。结论：针刺治疗青少年近视临床效果肯定而持久，且捻转补泻法优于提插补泻法，年龄、基础视力、病程对临床疗效有影响。
[关键词] 近视；针刺；捻转补泻法；提插补泻法

Randomized controlled observation on lifting-thrusting and rotating manipulation for uncorrected visual acuity
Tao Xiao-yan1, Zhao Bai-xiao1, Han Xiao1, Dong Xiao-yu1, Yan An1, Ren Xu-ru2, Liu Yan-wen1, Qu Chang1, Xia Shu-fen3, Yang Jia-le1 （1. College of Acupuncture & Moxibustion, Beijing University of TCM, Beijing 100029, China; 2. Beijing International Vocational Education School, Beijing 100013, China; 3. Beijing Hepingli Second Primary School, Beijing 100013, China)
ABSTRACT Objective To observe the difference in therapeutic effect of lifting-thrusting and rotating manipulation and factors. Methods The patients were divided into a lifting-thrusting manipulation group (60 cases,120 eyes), a rotating manipulation group (60 cases,120 eyes) and a wearing glasses group (60 cases,120 eyes). Both the lifting-thrusting manipulation group and the rotating manipulation group were treated with Cuanzhu (BL2),Yuyao (EX-HN4), Sizhukong (TE23), Taiyang (EX-HN5), Fengchi (GB20), Zusanli (ST36), Guangming (GB37), Sanyinjiao (Sp6). The wearing glasses group was not treated with acupuncture, but with wearing glasses in daytime. To compare the improvement of vision in 3 groups and observe the therapeutic effect. Results The total effective rate of 87.50 % in the rotating manipulation group was better than 69.17 % in the lifting-thrusting manipulation group (P＜0.05). The vision of rotating manipulation group was improved 0.25±0.09 (P＜0.001). The vision of lifting-thrusting manipulation group was improved 0.19±0.06 (P＜0.001). Difference within vision of wearing glasses group was 0.00±0.05 (P＜0.001). 96 cases (192 eyes) were followed-up after the acupuncture treatment after 3 months, the vision of 167 eyes was stable or improved with the rate of 86.98 %. The change of vision after treatment was closely related with age, myopic degree and courses of disease before treatment (P＜0.001). Conclusion Acupuncture has a definite and maintaining therapeutic effect on adolescent myopia. The rotating manipulation has a better effect than the lifting-thrusting manipulation. Age, myopic degree and courses of disease possibly have influence on the therapeutic effect.
KEY WORDS Myopic; Needling Methods; Rotating manipulation; Lifting-thrusting manipulation

近视的患病率正逐年上升，且有低龄化趋势，西医常规配镜矫治给青少年的体育活动、日常生活带来诸多不便。为寻找一种安全、经济、高效、无副作用、深受大众欢迎的治疗方法，笔者在以往刺法量学要素研究的基础上【1-2】深入探讨传统针刺补泻方法【3-4】的临床应用，于2010年至2013年开展了针刺常用补泻手法和戴镜治疗青少年近视的随机对照研究，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为2010年9月～2012年8月北京中医药大学国医堂针灸科青少年患者，共120例（240只患眼）。根据初诊顺序，采用完全随机方法（随机数字表），将患者分为捻转补泻组、提插补泻组，每组60例（120只患眼），捻转补泻组小学生30例（60只患眼）,中学生30例（60只患眼）,提插补泻组小学生30例（60只患眼）,中学生30例（60只患眼）,捻转补泻组病程2年及以下33例（66只患眼）,病程大于2年27例（54只患眼），提插补泻组病程2年及以下41例（82只患眼）,病程大于2年19例（38只患眼）。戴镜组由本市两所中小学医务室提供。三组患者例数（患眼只数）、性别、年龄、病程、治疗前裸眼远视力经统计学处理差异无统计学意义（P＞O.5），具有可比性。详见表1。
表1 三组青少年近视患者一般资料比较
组别
例数
（只数）
性别（例）
年龄（岁）
治疗前裸眼远视力（行）
病程（年）
男
女
最小
最大
平均
（±s）
最低
最高
平均
（±s）
最短
最长
平均
（±s）
捻转
补泻组
60
（120）
30
30
7
18
12.37±2.63
0.1
0.9
0.50±0.22
0.5
9
2.43±1.03
提插
补泻组
60
（120）
30
30
7
18
12.78±2.52
0.1
0.9
0.49±0.21
1
11
2.27±0.80
戴镜组
60
（120
30
30
7
18
12.31±2.64
0.05
0.9
0.49±0.21
0.5
9
2.38±1.17
1.2 诊断标准
将《中药新药临床研究指导原则》【5】中近视的西医诊断标准作为本研究的诊断标准：在常态调节情况下远视力降低，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远视力的近视状态。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准，视远物模糊，眼易疲劳，眼胀头痛，远视力下降（＜1.0），近视力正常（≥1.0）；②年龄7～18岁；③签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①不符合诊断标准和纳入标准，合并视力下降的各种眼病、先天性疾病、全身性疾病者；②发生晕针等不良事件者；③未终止其他中西医治疗者；④未按规定治疗、无法判断疗效、或资料不全等可能影响本研究效应指标者。
2 治疗方法
2.1 捻转补泻组
患者取坐位，用75%乙醇常规消毒穴位局部皮肤，用0.25 ㎜×25 ㎜一次性针灸针，取攒竹、鱼腰、丝竹空穴，向目平刺10 ㎜，得气后行捻转泻法【6】，即小幅度捻转，拇指向后右转时用力重，指力浮起向上，拇指向前左转还原时用力轻，操作10s；斜刺太阳、风池向鼻尖方向针刺，针刺深度10 ㎜，得气后不行补泻手法；足三里、光明、三阴交穴，均直刺20 ㎜，得气后行捻转补法【6】，即小幅度捻转，拇指向前左转时用力重，指力沉重向下，拇指向后右转还原时用力轻，操作10s。每10分钟行针1次，共行针3次，留针40 min，每周治疗3次，10次为1个疗程，1疗程结束后评定疗效。
2.2 提插补泻组
取穴、毫针规格、行针次数、留针时间、治疗频次、疗程均同捻转补泻组，唯补泻手法不同。攒竹、鱼腰、丝竹空穴行提插泻法【6】，即小幅度上下提插，轻插重提，针上提时速度宜快，用力宜重，针下插时速度宜慢，用力宜轻；足三里、光明、三阴交穴行提插补法【6】，即小幅度上下提插，重插轻提，针上提时速度宜慢，用力宜轻，针下插时速度宜快，用力宜重。
2.3 戴镜组
白昼戴镜，观察周期与以上两组相同。
3 疗效观察
3.1 观察指标
用国际标准视力表检测患者裸眼远视力，测试结果、临床症状、验光结果全部记录备案。
3.2 疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》近视的疗效判定标准【5】制定本研究的疗效标准。临床痊愈：临床症状完全消除或主要症状消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼；显效：临床症状基本消除或主要症状基本消除，远视力恢复3行以上，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前明显降低（降低度数≥1.00D）；有效：临床症状明显好转，远视力提高2～3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前有降低（降低度数≥0.50D）；无效：临床症状有不同程度好转，远视力提高＜2行，散瞳后检影验光近视屈光度降低＜0.50D。
3.3 统计学处理
用统计软件SPSS 17.0处理，计量资料据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验、方差分析，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
（1）各组患者临床疗效比较（见表2）
表2 各组青少年近视患者临床疗效比较 患眼只数（%）
组别
例数
患眼只数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率（%）
捻转
补泻组
60
120
36（30）
34（28.33）
35（29.17）
15（12.50）
105（87.50）1）2）
提插
补泻组
60
120
24（20）
14（11.67）
45（37.50）
37（30.83）
83（69.17）1）
戴镜组
60
120
0
0
0
120（100）
0
注：与戴镜组比较，1）P＜0.001；与提插补泻组比较，2）P＜0.001。
由表2可见，捻转补泻组总有效率为87.5%，提插补泻组总有效率为69.17%，戴镜组无变化；捻转补泻组、提插补泻组与戴镜组比较，疗效差异均有统计学意义（均P＜0.001）；捻转补泻组与提插补泻组比较，差异亦具有统计学意义（P＜0.001）。提示针刺对青少年近视有效，且捻转补泻疗效优于提插补泻。
（2）各组患者治疗前后裸眼远视力比较见表3。
表3 各组青少年近视患者治疗前后裸眼远视力比较 （±s，行）
组别
例数
患眼只数
治疗前
治疗后
捻转补泻组
60
120
0.50±0.22
0.75±0.231）2）
提插补泻组
60
120
0.49±0.21
0.68±0.241
戴镜组
60
120
0.49±0.21
0.46±0.211）
注：与同组治疗前比较，1）P＜0.001；与提插组治疗后比较，2）P＜0.001。
由表3可见，各组患者治疗前裸眼远视力差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性；治疗后捻转补泻组、提插补泻组患者裸眼远视力较治疗前均有提高（P＜0.001），且捻转补泻组高于提插补泻组（P＜0.001），戴镜组视力无变化（P＞0.5）。提示针刺可提高青少年近视患者裸眼远视力，且捻转补泻优于提插补泻。
（3）随访
本研究对96例（192只眼）患者针刺治疗结束后3个月进行随访，视力稳定在原水平者167只眼（86.98%），视力下降者25只眼（13.02%）。失访24例（48只眼），占20.00%。
加表 治疗组青少年近视患者随访情况比较 （±s，行）
组别
例数
患眼只数
治疗后
随访
差值
sig
P值
捻转补泻组
49
98
0.80±0.22
0.80±0.23）
0±0.04
0.843
＞0.5
提插补泻组
47
94
0.70±0.23
0.73±0.23
-0.01±0.03
0.05
＞0.05
合计
96
192
0.80±0.23
0.70±0.23
0±0.03
0.491
＜0.5

（4）治疗组患者年龄与裸眼远视力变化的关系见表4。
表4 治疗组患者年龄与裸眼远视力变化的关系 （±s，行）
年龄
例数
患眼只数
治疗前
治疗后
小学生组（7～12岁）
60
120
0.49±0.22
0.77±0.241）2）
中学生组（13～18岁）
60
120
0.49±0.22
0.66±0.221）
注：与同组治疗前比较，1）P＜0.001；与中学生组治疗后比较，2）P＜0.001。
由表4可见，治疗组患者按年龄分为小学生组、中学生组，两组患者治疗前裸眼远视力差异无统计学意义（P＞0.5），治疗后裸眼远视力较治疗前均有提高（P＜0.001）；且小学生组较中学生组视力变化明显（P＜0.001）。说明毫针可提高青少年患者裸眼远视力，年龄越小，视力提高越快。
（5）治疗组患者基础视力与裸眼远视力变化的关系见表5。
表5 治疗组患者基础视力与裸眼远视力变化的关系 （±s，行）
基础视力
例数
患眼只数
治疗前
治疗后
差值
0.1～0.3
40
80
0.22±0.06
0.43±0.101）
0.21±0.072）
0.4～0.6
40
80
0.46±0.06
0.68±0.091）
0.22±0.072）
0.7～0.9
40
80
0.80±0.07
1.03±0.121）
0.23±0.09
注：与同组治疗前比较，1）P＜0.001；与C组差值比较，2）P＜0.05
由表5可见，治疗组患者按裸眼远视力分为三组，各组患者治疗后裸眼远视力均有提高（P＜0.001），各组视力变化差值有差异（P＜0.5），且差值呈递增趋势。说明针刺治疗能够提高患者裸眼远视力，治疗前基础视力越接近正常范围，治疗后增长越快。
（6）治疗组患者病程与裸眼远视力变化的关系见表6。
表6 治疗组患者病程与裸眼远视力变化的关系 （±s，行）
病程
例数
患眼只数
治疗前
治疗后
2年及以下
74
148
0.54±0.20
0.77±0.211）2）
大于2年
46
92
0.41±0.24
0.62±0.241）
注：与同组治疗前比较，1）P＜0.001；与B组治疗后比较，2）P＜0.05
由表5可见，不同病程患者针刺后裸眼远视力均有提高（均P＜0.001），病程≤2年者裸眼远视力变化较病程＞2年者提高明显（P＜0.05）。说明针刺可提高视力，病程对视力变化有影响。
4 讨论
近视中医古称“能近怯远症”，由于先天禀赋不足、饮食偏食、持续近距离操作等原因，导致肝肾精血不足、脾胃气虚、心阳虚，使目失所养，临床表现为视近清晰，视远模糊。治疗近视的方法很多，本研究采用随机对照设计，局部取穴和远端辨证取穴相结合，用毫针刺法，对比针刺和戴镜、捻转补泻法和提插补泻法的疗效。
本研究表明：治疗青少年近视，戴镜效果欠佳，针刺效果好而作用持久。戴镜仅是对眼屈光系统的物理调节。针刺治疗能使毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，供给营养物质，增强了组织细胞的新陈代谢，消除肌肉疲劳；另外，眼周腧穴感受器能通过传入纤维将针刺信号弥散地投射到整个大脑皮层，提高视皮质的兴奋性，再通过脑干的下行系统对眼的屈光系统进行一系列的调节，使睫状神经节兴奋性降低，解除睫状肌痉挛，眼轴变短，从而使物体在视网膜上成像清晰，使裸眼远视力提高。总之，毫针刺激腧穴能改善血液循环、调节神经功能，从根本上恢复视力【7】-【8】。
本临床研究结果表明：治疗近视捻转补泻法较提插补泻法有优势。其机理可能与眼周腧穴毫针刺激的作用力方向、作用力大小、施术时间、两次针刺间隔时间、力的性质、速度快慢、穴位组织特性、传入传出途径、得气状态等诸多因素有关【1】、【6】。第一，捻转泻法包含了水平方向顺时针为主的摩擦力、机械拉伸力，及轻微的提力和压力；而提插泻法仅有垂直方向向下为主的摩擦力、提力及压力。第二，捻转泻法“拇指右转”及“拇指左转”的操作形成了阻力矩的变化；而没有相关研究结果显示提插泻法有力矩变化。捻转泻法“拇指向后右转时用力重”、“拇指向前左转还原时用力轻”的反复捻转可反复拉伸局部结缔组织，维持和加强针感；而反复提插的刺激强度远不如捻转。第三，医者立位施术，捻转泻法“指力浮起向上”和“还原”时，针体水平方向旋转的同时还包含呈螺旋状向上和螺旋状向下的运动，夹有轻微的提力和压力，所以有学者称捻转泻法又蕴含了提插操作，加大了刺激量，使针感连续不断【9-11】；而提插泻法仅含向上向下的摩擦力、提力及压力。第四，攒竹、鱼腰、丝竹空位于眼轮匝肌，捻转泻法产生的纵波沿轮匝肌传导，波的振动方向和传送方向相同，富含弹性纤维和胶原纤维较多的软黏弹性介质将此纵波传递到病变部位，人体经络物质传递着大量的捻转能量，宜激发经气，易“气至病所”【12-13】；因眼轮匝肌肌肉较薄，操作空间较小，提插泻法产生的摩擦力、提力及压力难以有效实施。总之，相关的力学、生物力学理论提供充分的依据证实捻转泻法较提插泻法治疗近视疗效明显。
综上所述，针刺治疗近视效果良好而作用持久；捻转补泻法优于提插补泻法；年龄、基础视力、病程对疗效有影响。
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