外科护理学-PPT第十三章乳腺疾病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十三章 乳房疾病病人的护理,教学目标,1,掌握：乳房疾病病人的临床表现、治疗和护理措施。,2,熟悉：乳房疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。,3,了解：乳房疾病病人的辅助检查。,【,解剖生理概要,】,1,、乳房的位置。,2,、乳房的解剖。,3,、乳房的生理。,4,、乳房的淋巴网。,第一节 急性乳房炎,急性乳房炎（,acute mastitis,）是乳房的急性化脓性炎症，大多数病人都是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后,3,4,周更为多见。,一、护理评估,【,病因,】,1,乳汁淤积,2,细菌入侵,【,病理生理,】,急性乳房炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿（,retromammary,abscess,）。感染严重者，可并发脓毒症。,【,临床表现,】,1,疼痛,2,肿块,3,淋巴结肿大,4,全身症状,5,心理状况,【,辅助检查,】,1,血常规检查,血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增加。,2,超声波检查,可显示脓腔的大小、部位及脓腔相互间是否相通。,3,脓肿穿刺,深部脓肿可穿刺确诊。,【,治疗原则,】,脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主，脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流1,非手术处理,2,手术处理,二、护理诊断,1,体温过高,2,疼痛,3,皮肤完整性受损,4,焦虑,5,知识缺乏,三、护理措施,1,积乳的护理。,2,乳房炎症的控制与护理,3,疼痛的护理,4,产妇生活护理,5,心理支持,四、健康教育,1,保持乳头和乳晕清洁。,2,纠正乳头内陷。,3,养成良好的哺乳习惯。,4,保持婴儿口腔卫生。,5,及时处理乳头破损。,第二节 乳房良性肿块,一、乳腺纤维腺瘤：,乳房纤维瘤（,fibroadenoma,）是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为,20,25,岁。,【,病因病理,】,本病发生于卵巢功能期，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关。,【,临床特点,病人常无明显自觉症状，仅是发现肿块，好发于乳房外上象限，约,75%,为单发。质地较硬，似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经周期对肿块的大小无影响。,【,治疗原则,】,手术切除。手术切除的肿块必须常规进行病理学检查。,二、乳管内乳头状瘤：,乳管内乳头状瘤（,intraductal,papilloma,）多见于,40,50,岁的经产妇。,【,病因病理,】,多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，易出血。,乳管内乳头状瘤为良性肿瘤，但有恶变的可能。,【,临床表现,】,病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。,肿瘤多数较小，常不能触及。,【,辅助检查,】,1,涂片细胞学检查 可见乳头状排列的细胞。,2,乳腺导管造影 可明确乳管内肿瘤的大小和部位。,3,乳管内镜检查 通过内镜可观察乳腺导管内的情况。,【,治疗原则,】,多以手术治疗为主，行乳腺区段切除并行病理学检查，如有恶变应施行根治手术。,三、乳腺囊性增生病,乳腺囊性增生病（,mastopathy,）是女性多发病，常见于中年妇女。,是乳腺组织的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；可发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张；还可发生于小叶实质内，主要为乳管及腺泡上皮增生。,【,病因病理,】,本病为内分泌障碍性增生病，病因包括：,1,机体女性激素代谢障碍 特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不全。,2,部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，致乳房各部分的增生程度参差不齐。,【,临床表现,】,主要是乳房胀痛和肿块。,体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。,少数病人有乳头溢液，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液。,【,辅助检查,】,钼钯,X,线摄片、,B,超、组织病理学检查等均有助于诊断。,【,治疗原则,】,1.,对症治疗。,2.,手术治疗。,第三节 乳腺癌,乳腺癌（,breast cancer,）是女性最常见的恶性肿瘤之一。,国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为,23,10,万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的,7%,10%,，已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,一、护理评估,【,病因,】,乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指出，雌酮及雌二醇与乳房癌的发生有直接关系。,较易发生乳房癌的高危妇女群体有：,40,岁以上者与性激素的变化有关。,未生育、晚生育或未哺乳者。,月经初潮早于,12,岁，绝经晚于,52,岁者。,一侧乳房曾患乳腺癌者。,脂肪的摄入与乳房癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的妇女。,乳腺囊性增生症有发生恶变的可能。,乳腺癌家族史。,有卵巢或子宫原位癌病史者。,有胸部,X,线多次、大剂量照射史者病理生理,】,1,病理类型 乳腺癌分型方法较多，目前我国多采用以下方法：,（,1,）非浸润性癌。,（,2,）早期浸润性癌。,（,3,）浸润性特殊癌。,（,4,）浸润性非特殊癌。,2,转移途径,（,1,）局部浸润。,（,2,）淋巴转移。,（,3,）血行转移。,【,临床表现,】,1,乳房肿块,2,乳房外形改变,3,乳头溢液,4,淋巴结肿大,5,全身症状,6,心理状态,【,辅助检查,】,1,乳房,X,线摄影检查,2,超声波检查,3,近红外线扫描,4,热图像,5,细胞学穿刺检查,6,活体组织切取检查,【,治疗原则,】,1,手术治疗,2,化学药物治疗,3,放射治疗,4,内分泌治疗,5,生物治疗,二、护理诊断,1,组织灌注量的改变,2,焦虑,3,疼痛,4,皮肤完整性受损,5,有感染的危险,6,身体活动障碍,7,自我形象紊乱,8,知识缺乏,9,潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿。,三、护理措施,1,手术前护理,（,1,）心理护理。,（,2,）终止妊娠或停止哺乳。,（,3,）保持病灶局部清洁，控制感染。,2,手术后护理,（,1,）观察生命体征,（,2,）伤口护理,（,3,）患侧上肢康复训练,（,4,）术后并发症防治与护理,（,5,）术后乳房外观矫正与护理,（,6,）综合治疗与护理,四、健康教育,1,普及妇女乳房自查技能。,2,定期去医院接受专业的医学检查。,3,术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体。,4,使用雄激素治疗者，用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。,5,出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。,6,遵医嘱坚持放疗或化疗。放疗、化疗期间病人抵抗力低下，应加强营养，增强机体抵抗力；少到公共场所，减少感染机会。,7,术后,5,年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。,8,提供病人改善自我形象的方法，介绍义乳和假体的作用和应用。,小 结,1,乳房的解剖、生理。,2,急性乳房炎,病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施、健康教育,。,3,乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤及乳腺囊性增生,病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。,4,乳房癌,病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、临床分期、处理原则、,护理措施、健康教育,。,