外科护理学第二十八章-颅脑疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第二十八章 颅脑疾病病人的护理,学习目标,1.,识记颅脑疾病的病因和分类,2.,领会颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则,3.,应用护理程序对颅脑疾病进行护理护理要点，并发症的观察,第一节 常见颅脑疾病病人的护理,一、先天性脑积水,脑积水（,hydrocephal,）,是指由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑室系统积存过多的脑脊液，脑室进行性扩大并出现颅内压增高及脑功能障碍的症状和体征。,【,临床表现,】,特征性较强的外貌：头围明显增大，额顶凸出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，大头小脸,。,颅内压增高的表现为非头痛和视乳头水肿，脑皮质受压，病人智力较同龄儿低。,【,辅助检查,】,X,线颅骨摄片显示颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离；,CT,示脑室扩大程度和脑皮质厚度有助推断梗阻部位；,MRI,检查有助于判断脑积水的病因。,【,处理原则,】,脱水利尿等可暂时缓解症状，大多数需要手术治疗。,（一）护理诊断,1.,有受伤危险,与脑积水有关。,2.,潜在并发症：分流管阻塞、感染。,（二）护理措施,1.,避免受伤,2.,并发症观察,（,1,）判断引流效果,（,2,）避免分流系统阻塞,二、颅内肿瘤,神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。,【,临床表现,】,1.20,50,岁多,见,，发生率男多于女；,2.,可出现颅内压增高症状和体征,3.,压迫症状,【,辅助检查,】,主,要为,CT,、,MRI,及血清内分泌激素的检测。影像学显示小病灶周围严重脑水肿是其特点。,【,处理原则,】,1.,降低颅内压,2.,手术治疗,3.,放疗,4.,化疗,一、护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理、社会评估,（二）术后评估,1.,一般情况,2.,康复状况,二、护理诊断,1.,焦虑,、,恐惧,、,预感性悲哀,2.,有受伤的危险,3.,体液不足的危险,4.,潜在并发症：颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、癫痫发作等。,三、护理措施,1.,心理护理,2.,病情观察及护理,3.,体位：全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头,15,30,，以利静脉回流。,4.,营养和补液,5.,止痛及镇静,6.,术后并发症的观察和护理,出血,感染,中枢性高热,尿崩症,胃出血,癫痫发作,7.,引流管的护理,术后早期，创腔引流袋高度与头部创腔保持一致,手术,48,小时后可将引流袋适当放低,观察记录引流的量和性质，保持引流通畅,四、,健康教育,1,自我护理,出院后注意休息，调整心态，多参加有益于身心健康的活动，以积极的心态从新开始生活，全面提高自己的社会适应能力；了解该疾病的相关知识及自理训练方法，坚持语言、功能训练。,2,疾病监护,如出现头痛、头晕等异常现象，应及时就医。,三、脑脓肿,脑脓肿,(brain abscess),是由于化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性的脓肿。,【,病因,】,慢性中耳炎或乳突炎引发的耳源性脑脓肿,脓毒败血症或躯体的感染灶引起化脓菌经血循环进入脑组织形成血源性脑脓肿,外伤、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿,【,临床表现,】,1.,疾病早期，出现急性化脓性感染的局部和全身症状,2.,脓肿形成期,颅内压增高及局部脑受压症状，脑脊液检查示压力显著增高。,3.,颅内压增高,【,辅助检查,】,实验室检查,血常规检查,脑脊液检查,2.CT,检查,确定脓肿的位置、大小数目及形态，是诊断脑脓肿的首选及重要方法。,【,处理原则,】,脑脓肿急性期，应在严密观察下使用高效广谱抗生素控制感染，同时进行降低颅内压治疗；脓肿局限、包膜形成可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。,（一）护理诊断,1.,体温过高,与颅内感染有关。,2.,潜在并发症,颅内压增高、脑疝。,（二）护理措施,1.,控制感染，降低体温,2.,降低颅内压,四、椎管内肿瘤,椎管内肿瘤,(intraspinal tumor),又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤，发生率仅为颅内肿瘤的,1/10,。,【,临床表现,】,1.,刺激期,神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根区域扩散，“夜间痛”和“平卧痛。,2.,脊髓部分受压期,肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，受压平面以下肢体运动和感觉障碍。,3.,脊髓瘫痪期,压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,【,辅助检查,】,脑脊液检查示蛋白质含量增加，在,5g/L,以上，但白细胞数正常，是诊断椎管肿瘤的重要依据。脊髓,MRI,检查是最有价值的辅助检查方法。,【,处理原则,】,手术切除椎管内肿瘤是目前有效的治疗方法。,（一）护理诊断,1.,恐惧：与知识缺乏有关。,2.,便秘：与神经功能障碍有关。,3.,疼痛：与肿瘤压迫脊髓、神经有关。,（三）护理措施,1.,心理护理,2.,缓解疼痛,3.,体位：睡硬板床以保持脊柱的功能位置。,4.,瘫痪病人的护理,5.,并发症护理,第三节 脑血管性疾病,一、颅内动脉瘤,颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。好发于,40,60,岁中老年人，青少年少见。,【,临床表现,】,单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接对光反应消失；部分病人因运动、情绪激动、用力排便或咳嗽而使动脉瘤突然破裂，可表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，甚至危及生命。,【,辅助检查,】,1.CT,检查、,MRI,、,CTA,扫描,有助诊断，安全、迅速、可靠。出血一周后，,CT,不易诊断。,2脑血管造影,是确诊颅内动脉瘤所必须检查，可判断动脉瘤的大小、位置、形态、数目。,【,处理原则,】,1.,非手术治疗：,防止出血和再出血，控制动脉痉挛，对症支持治疗。,2.,手术治疗：,（,1,）动脉瘤夹闭,（,2,）孤立术,（,3,）栓塞,（二）护理诊断,1.,知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识。,2.,潜在并发症：脑血管痉挛，再出血，颅内高压，脑疝。,（三）护理措施,1.,告之病人颅内动脉瘤破裂的相关知识,2.,严密观察病情变化，防止颅内压的骤然升高和脑血管痉挛的发生,3.,预防脑缺血和脑动脉痉挛,4.,术前颈动脉压迫试验及练习,二、颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形主要是脑局部缺乏毛细血管，使脑局部的动静脉发生短路，从而使病灶处的脑组织缺血及反复出血。多发于,20,40,岁，男性多于女性。,【,临床表现,】,1.,出血,2.,癫痫,3.,神经功能障碍,【,辅助检查,】,脑血管造影是确诊本病的必需手段。头部,MRI,和,CT,检查也有助于诊断。,【,处理原则,】,及时手术或介入治疗,三、脑卒中,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质出血，引起相应的临床表现和体征称为脑卒中。,【,病因,】,1.,缺血性脑卒中,在动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致脑的脑动脉狭窄或闭塞。,2.,出血性脑卒中,多发生于高血压动脉硬化病人,【,临床表现,】,1.,缺血性脑卒中：,（,1,）短暂性脑缺血发作（,TIA),（,2,）可逆性缺血性神经功能障碍,(RIND),（,3,）完全性脑卒中,2.,出血性脑卒中,为突然意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，偏瘫,。,【,辅助检查,】,主要是,CT,、,MRI,检查，对于急性脑出血首选,CT,检查。,【处理原则】,缺血性脑卒中,以内科治疗为主。休息、抗凝、扩容血液稀释等。,2.,出血性脑卒中,绝对卧床休息，止血，脱水，降压，手术。,