老年输液管理与维护(ppt文档).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,老年患者输液的管理与维护,老年护理专科护士培训,心内一病区,前言,中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。,预计到,2040,年，,65,岁及以上老年人口占总人口的比例将超过,20%,。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：,80,岁及以上高龄老人正以每年,5%,的速度增加，到,2040,年将增加到,7400,多万人。,中国：第一输液大国,中国2013年，,104亿,瓶输液-,滥用抗生素、,“,挂大瓶,”,输液量,中国,国际,人均输液量,8,瓶,2.5-3.3,瓶,门诊输液率,30%,75%,工作时间用于输液操作,许实燕等，,Journal of Nursing Science,2011,我国静脉输液治疗现状,您知道吗,随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用,老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要,老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度,穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题。,老年人静脉输液现状,一,.,老年病人血管的生理病理改变,1.,血管解剖,a,外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管,b,中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力有收缩、舒张的作用,c,内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用,2.,生理病理变化,a,内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢,b,中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积,c,外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。,3.,皮肤改变,皮肤肌肉组织松弛，血管浅，易滚动，不宜固定，容易刺破，回血慢,。,老年斑及色素沉着，使血管清晰度降低,住院时间长，穿刺次数多，,导致血管受损等因素，使静,脉输液困难加大,老年人消瘦、衰竭、,体胖、水肿的现象较常见,静脉穿刺失败的因素,主观因素,操作者责任心不强,过于自信、疏忽大意或工作时心理情绪不佳,导致失败。,客观因素,穿刺针头不锐利,操作环境光线差,患者不能配合等均可导致失败。,技术因素,选择血管不正确,未明确血管的走行与深浅,即行穿刺,或错选有炎症、硬化阻塞的血管,或大针头穿刺小血管,而导致失败,进针的深度与角度不正确导致穿刺失败。,打针！,我怕了！,你轻点啊,!,护士，你能一针扎上么？,能不能找个技术好的给我扎针啊！,一,.,一般情况的评估,1.,评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性,2.,评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等,3.,评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等,4.,评估病人的痛觉敏感程度,5.,评估环境，如灯光的明亮度、杂音,二,.,病人心理类型及应对措施,1.,精神紧张型,a.,希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力,b.,注意转移法,c.,遮挡法：,这样既可减轻患者疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利穿刺成功,2.,久病成医型,应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷,三,.,护士的心理准备,1.,导致静脉穿刺失败的心理表现,a.,胆怯,b.,焦虑,c.,倔强,d.,紧张,d.,烦躁,2.,提高静脉穿刺成功率的方法,a.,增强自信心,b.,稳定情绪,c.,细心,d.,排除外因的干扰,e.,重视，认真对待每一次穿刺,四,.,老年人外周静脉的选择,1.,外周静脉选择的总原则,a.,粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富,b.,先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢,c.,皮肤完整且弹性良好部位的血管。,d.,根据输液量、液体性质选择血管。,如：等渗溶液，,1000ml,前臂以上的大、中血管,2.,选择静脉的注意事项,a.,避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣,b.,滑动、硬化、条索状的血管不宜选,c.,外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选,d.,皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选,e.,穿刺点避开前一次的进针点,f.,偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选,g.,深静脉栓塞肢体的血管不宜选,操作程序,操作前评估,评估,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质,等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。,评估,穿刺部位皮肤情况和静脉条件,，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。,PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,CVC,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PORT,可用于任何性质的药物输注，,不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,上一页,操作程序,五、老年病人静脉穿刺工具的选择,5.5,号与其他类型针头的比较,针头型号,针梗长度,针头斜面,内径,5.5,1.50,0.2,0.3,7.0,2.5,0.3,0.55,8.0,2.5,0.32,0.80,5.5,号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。,六,.,穿刺角度,1.,粗直静脉：进针角度为,30%40%,，甚至到,60%,原理,:,进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低,2.,表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般,10%20%,3.,在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显,七,.,老年滑动血管的穿刺方法,1,、在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高。,2,、扎止血带时，止血带离穿刺部位上方约,10 cm,，这样既能保持动脉灌注，又能完全阻断表浅静脉的回流。如果距离过近，放松止血带时，止血带的弹力会震动穿刺部位，刺激针头，导致穿刺失败。,3,、从血管正中快速进针，见回血后针在向下压，向前进针，而不从侧面进针，这样避免了穿刺时血管滑动，减轻病人的痛苦,八,.,穿刺注意事项,1.,选择合适的穿刺针,2.,针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固,3.,高渗溶液、刺激性溶液选大血管,4.,扎止血带时间小于,2min,，不宜过紧,5.,穿刺时绷紧皮肤,6.,溶液宜接近室温，,2535,7.,扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛,九,.,提高穿刺成功率的其他有效方法,1.,扎两根止血带法,适应征：消瘦、血管不固定的老年人,方法：,手背：一根于腕关节上方，一根于第,25,指的第一指节处,足背：一根于踝关节，一根于足部,15,跖骨处,2.,易见回血法,a.,调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端,b.,调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血,c.,输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管,d.,手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血,3.,局部血管扩张法,（,1,）外涂血管扩张药法,a,将,1,硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部,3min,能使表浅小静脉迅速充盈,b,用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤,812,次，,25min,，小静脉迅速充盈,c,2,山莨菪碱擦拭皮肤,4,次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管,（,2,）热敷法,使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管,4,非握拳穿刺法,被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手,5,手指推压法,大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行,35cm,，再由远心端向近心端推行,6.,穿破血管后的补救法,扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位,1min,，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏,操作程序,穿刺,PVC,穿刺,PVC,穿刺时应注意以下事项：,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；,成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；,小儿不宜首选头皮静脉；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,操作程序,静脉导管的维护,冲管及封管,经,PVC,输注药物前宜通过,输入生理盐水,确定导管在静脉内；,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过,回抽血液,来确定导管在静脉内。,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以上,注射器或,一次性专用冲洗装置,。,给药前后,宜用,生理盐水脉冲式冲洗,导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,输液完毕应用,导管容积加延迟容积,2,倍的生理盐水或肝素盐水正压封管,。,肝素盐水的浓度：,PORT,可用,100U/,mL,PICC,及,CVC,可用010U/mL,。,连接,PORT,时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应,每,7d,更换,一次。,PORT,在治疗间歇期应至少,每,4,周维护一次,。,PICC,导管在治疗间歇期间应至少,每周维护一次,。,敷料的更换,应,每日观察,穿刺点及周围皮肤的完整性。,无菌透明敷料应至少,每,7d,更换,一次，无菌纱布敷料应至少,每,2d,更换,一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应,及时更换,敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应,立即更换,。,上一页,操作程序,操作程序,导管的拔除,外周静脉留置针应,72h96h,更换,一次,应,监测,静脉导管,穿刺部位,，并根据,患者病情、导管类型、留置时间、并发症等,因素进行,评估,，,尽早拔除,。,PICC,留置时间,不宜超过,1,年,或遵照产品使用说明书。,静脉导管拔除后应检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应,保持穿刺点,24h,密闭,。,上一页,操作程序,【】,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎,2药物渗出和药物外渗,3导管相关性静脉血栓形成,4导管堵塞,5导管相关性血流感染,6 输液反应,7 输血反应,8空气栓塞,9循环负荷过重,10发热反应,静,脉,炎的预防,1,、控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。,2,、合理选择血管：粗直、弹性好、回流通畅、避开关节受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢给化疗药。,3,、减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输液的滴速，并给予足够的稀释。,4,、合理安排输液顺序。,5,、正确冲封管，防止血液回流形成血栓。,5,、留置针保留时间：美国输液护理学会规定输注普通药物不超过,96h,。国内惯例：化疗药使用的留置针当天穿刺当天拔除。,合理选择静脉,防止静脉炎的发生,静脉炎的治疗,1,、马铃薯片外敷法,:,其内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通。起到活血化瘀，,消炎,消肿止痛的功效,。,冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈,用法：新鲜马铃薯洗净后切成,12mm,薄皮，直接敷于患处或置于冰箱保鲜,30,分钟后冷湿敷效果更佳，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，,30min,更换一次，至患处不适感消失，每天可敷,23,次,。,2,、,康惠尔透明贴,外敷。,3,、喜疗妥霜剂外揉法：含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用,用法：少许涂于患处，再轻轻按摩,12min,，每天涂擦,35,次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药,4,、,采用硫酸镁温热敷，镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张,康惠尔透明贴治疗化学性静脉炎,应用透明贴,48,小时后，疼痛减轻，,12,天后，,红线消失，,25,天痊愈。,输注化疗药后引起局部反应,静脉炎发生,6,小时内使用效果最好,使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管,贴敷时避免张力性水泡的产生,透明贴治疗静脉炎,治疗前 治疗后,静脉炎的治疗,5,、红外线灯照射疗法，每日,2,次，每次,20,30min,。,6,、,山莨菪碱注射液湿敷。能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，能明显地解除血管前后括约肌痉挛，故有改善微循环和镇痛作,用,7,、,新鲜芦荟汁外搽结合肝素钠湿敷,。,软化血管，恢复血管弹性；植物凝血酶能粘附与人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织,。,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎,2药物渗出和药物外渗,3导管相关性静脉血栓形成,4导管堵塞,5导管相关性血流感染,6 输液反应,7 输血反应,8空气栓塞,9循环负荷过重,10发热反应,预防液体外渗的方法,1.,提高穿刺技术，避免反复进退针头,2.,加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决,3.,避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数,4.,拔针后避免发生药液渗漏的方法：,a,.,平卧举手屈肘,90,，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘,90,并举手,23min,。,坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持,23min,b,.,按压部位正确,c,.,拔针后,不宜马上活动，如上洗手间、检查等,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎,2药物渗出和药物外渗,3导管相关性静脉血栓形成,4导管堵塞,5导管相关性血流感染,6 输液反应,7 输血反应,8空气栓塞,9循环负荷过重,10发热反应,The end,谢 谢！,