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无痛病房建立
中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”，通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
无痛病房简介
“无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。
无痛病房建立
中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会主任委员徐建国教授2010年10月11日在世界镇痛日座谈会披露，借鉴国际疼痛管理经验，中国将建立“无痛病房”。
他在此间举行的世界镇痛日座谈会上称，从伦理及人道角度看，缓解疼痛是患者的基本权利，也是物质文化水平和生活质量提高的必然结果。欧美发达国家，为患者消除疼痛已经成为医生公认的基本观念，许多医院都有专门的科室对疼痛进行综合管理。目前无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜等在中国内地很多医院得到普及。
无痛病房建立原因
很多人在遭受急性疼痛困扰时并未采取及时有效的药物治疗，担心止痛药会引起胃肠损伤或者担心服用止痛药会产生依赖性，导致成瘾等，而采取忍的态度。急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛、月经痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。
其实目前常用的塞来昔布、帕瑞昔布等新一代非甾体抗炎镇痛药治疗药物，不仅没有人们担心的“成瘾性”，而且大大降低了传统止痛药对胃肠道损害和血小板影响等副作用，已在国际上广泛使用。
急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延误，导致更严重的后果。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。
根据这些观念制订的方案已明显落伍。现代观念是不应该熬痛。现在的止痛药物成瘾性小，就算是吗啡、杜冷丁，在适当使用下，也不会上瘾。如果疼痛严重，往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降。现代医学认为，应当积极控制疼痛，以免造成恶性循环，影响人的机体功能。
现在医学发达了，医院有了各种先进的止痛药，同时临床上病人也需要先进的镇痛方案为他们提供更人性化的服务所以，无痛病房就应运而生。[1-2]

我科已建成为无痛病房
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。北京地坛医院骨科张强

急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延误，导致更严重的后果。

无痛病房——是以患者为中心，在患者就诊住院手术期间，合理评估疼痛，制定有效治疗方案，将疼痛最小化，减少各种并发症，更舒适的渡过围手术期。
在我科张主任的倡导下，骨科全体医护人员的共同努力下，11月15日在北京地坛医院率先成立了——无痛病房。 在运行的这3个多月里，镇痛疗效显著绝大多数入住患者对疼痛明显的缓解表示非常满意，更有很多患者在治疗全程感受不到一丝疼痛。

我科无痛病房的建立本着“一切以病人为中心，一切为了解除病人的疼痛”的服务理念,医护人员共同努力，应用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径的三阶梯镇痛原则，使患者安全、舒适地度过围手术期和健康期。不仅可以将术后疼痛降低到最小化，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练、降低术后并发症，让病人快速恢复健康，降低医疗费用。
  我科无痛病房的具体实施过程：护士在患者入住无痛病房的第一时间就进行疼痛宣教，通过笑脸评估和疼痛尺，对病人进行双重评估，给疼痛评分，更加准确地掌握病人的疼痛。疼痛评分卡尺上面刻着不同的脸谱和数字等级，患者只需要按照个人情况选择疼痛的级别，然后护士会根据患者的感觉对其疼痛评分，最后进行综合评估，评估频率及时间：每天白班下班前评估一次，夜班早上交班前评估一次，并记录在疼痛评估单里，NRS≥ 4分的患者，护士长在早交班向主任、医生汇报，在科主任的指导下，由经治医生根据病人情况，量身为他制订相应的个体化疼痛治疗方案，经过审核后予以执行。
NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛

我科患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗

在治疗患者疼痛的同时密切关注患者的心理情况，通过对患者的临床研究发现，患者心理状况的变化以及心理暗示的影响对疼痛起着很大的作用，因患者手术疼痛可导致持续抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题。医护人员积极对患者进行心理疏导，让患者保持良好的心态，对于疼痛的缓解至关重要，通过不断的对病人心理疏导、健康宣教，降低或解除了患者的焦虑紧张情绪。必要时给予抗焦虑、抗抑郁、镇定安神治疗。为患者制定康复锻炼的镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛方案的调整。
骨科无痛病房创建体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，是一种全新无痛管理理念和服务模式。现在科室已经形成了完整的无痛诊疗体系，包括健康宣教、疼痛评估及疼痛方案的制定让患者时时刻刻都能体会到无痛关怀，提高患者生活质量、满意度和舒适度。
总之，通过经验的积累和规范流程，不断提升无痛在骨科病人中的作用，使每个患者都能享受无痛医护，以更少的疼痛带来更多的满意！
骨科无痛病房的管理
【摘要】  目的 提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[1]。方法 构建骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，落实疼痛教育，进行阶段总结与反馈。结果 无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前，差异有显著性(P<0.05)。结论 “无痛病房”就是通过对疼痛管理，科学评估，合理运用多种镇痛方式[2]，为患者制订科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降低到最低点，减轻病人的痛苦，提高患者满意度。
【关键词】  疼痛;手术后; 医护; 镇痛;护理管理研究
　　新泰洪强医院开展了无痛病房建设[3]，随着无痛病房的开展，大大减轻了病人的痛苦，使疼痛治疗更加规范，患者更愿意配合康复锻炼，有利于术后恢复，特别是减轻了夜班护士的工作量，减少病房呻吟声，增强科室影响力，同时也减少了并发症的发生，取得了令人满意的治疗效果。其实开展无痛病房，并非意味着患者一点疼痛都没有，主旨是将疼痛降到最低，推广疼痛的标准化、规范化管理治疗，减轻病人的经济负担，更重要的是让患者积极参加功能锻炼，促进康复。无痛的管理理念，使医护工作者能主动地接近患者，关注患者，了解患者，这是更人性化的服务理念，也是本院骨科推崇的无痛病房服务模式。
　　1 无痛是患者的渴望与要求
　　1.1 疼痛是患者最不能忍受的
　　疼痛是最常见的临床症状。据不完全统计，约有200 多种疾病与疼痛有关[4]。疼痛是机体的一种主观感觉，一种痛苦的、极不舒适的感觉，剧烈的疼痛常常使人难以忍受，每个人都可能体验过疼痛，因此当术前想到疼痛时，常常会使人有不寒而栗的恐惧感。於颖调查[5]94. 45% 的患者术前表示不能忍受疼痛，87.5%的患者想到即将手术就对疼痛强度产生恐惧。国际慢性疼痛协会[6]认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险，持续性疼痛会引起神经系统的改变，导致恶性循环，加重或延长疼痛。
　　1.2 要求无痛是患者的权利
　　无痛是患者的基本权利，患者有权享受无痛治疗、无痛护理，有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。首都医科大学附属北京友谊医院李树人主任[7]提倡建立无痛医院，我们积极响应，已采取措施,普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对疼痛的认识，并开展对患者无痛舒适护理，建立无痛舒适护理病房(已申报课题，待批)，并评选执行最好的护士为无痛护士，取得成就后总结推广，为疼痛患者造福。
　　1.3 提倡疼痛作为第五大生命体征来观察
　　美国疼痛协会(APS) 大力提倡疼痛作为第五大生命体征来观察[6](体温、脉搏、呼吸、血压)。这样可以保证疼痛评估的可信度，使疼痛可以量化。疼痛评估工具目前我国常用数字评定法(NRS)、词语描述法(VDS)、修改版面部表情法(FPS-R )、直观模拟法(VAS) 及五指法[8]。设计疼痛观察评估记录单，附于体温单反面一页上半部，当患者入院在测生命体征时即同时评估，如有疼痛即记录于疼痛评估记录单上，并根据程度予以相应镇痛措施，半小时后再次评估记录，以后每小时评估、处置、直至无痛后24h停止评估记录，使患者感受到护士在他疼痛期间给予的频频关怀[9]。
　　1.4 主动地、自觉地关心患者的疼痛是护士的义务
　　当护士用同情的目光询问患者现在感觉的时候，不仅仅是给患者的关爱，同时也给患者提供了一个倾诉疼痛与不适的空间，护士在静静地聆听着，并不时地回应，告诉患者完全没有必要默默忍受疼痛，你如实地告诉我们，我们会分析疼痛的原因，给予相应的处理,并采取一切措施来缓解或消除疼痛[10]。
　　2 舒适使患者感觉身心愉悦
　　2.1 舒适是人的生理需求
　　舒适是人的一种主观感觉，也是基本需求。舒适护理模式最初是台湾萧丰富先生提出的，又称“萧氏双C护理模式”，要求护理人员给予所有患者通过舒适护理，使他们处于最舒适的状态[11]。舒适包括生理舒适的外在需求，如治病环境的硬件设施、护理方法的软件技能; 内在需求尽快达到身体无痛苦，无不适，心理需求是医护人员及社会支持系统的关爱。护士要使患者达到舒适境地，只有了解患者对舒适的需求，为患者提供身心舒适的条件，并通过相关的护理行为来满足患者对舒适的需求，才能最终提高患者的生活质量与生存质量，提高满意度。
　　2.2 只有无痛，才能舒适
　　舒适是人的本能，当初级舒适达到后，便想向更舒适的层次迈进。人的衣食住行都这样，从自行车代步,发展到助动车、汽车; 饮食吃饱后便想吃好，进而吃得更营养，更健康。但人类一旦生病，舒适受到威胁，疼痛及各种不适症状代替原本舒适的身体[12]住院使患者离开舒适的环境。到医院后患者需求的舒适只有依赖护士来解决。当患者因剧痛住院时，他并不在意住什么高级病房，疾病使他辗转不安，100%患者把无痛放在需求首位[11]，且不同性别、年龄、文化与职业间差异均无显著性(P>0.05)，因为疼痛是病人最难以忍受的，也是舒适护理需求最迫切的问题。只有无痛，才谈得上舒适,因此创建无痛舒适护理病房就是患者的需求。患者希望手术无痛，注射无痛，抽血无痛，插管无痛……如有疼痛不适[13]，护士能较快帮助解决，以减轻痛苦，不仅要在各项护理领域中无痛，并使患者在无痛护理中达到舒适境界。疼痛是生理不适的内在因素，要使患者舒适，护士就应想方设法减轻患者痛苦，但疼痛原因未确定前，必须谨慎，治疗原发病按疼痛处理原则去对待[14]。
　　3 无痛与舒适的完美结合，为有疼痛患者带来希望与曙光
　　3.1 创建无痛舒适护理原则
　　无痛舒适护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗等医师共同参与。(1)第五生命体征(疼痛) 作为常规监测、记录。(2)在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理，治疗原发病按疼痛处理原则去对待[15]。(3)协助医师对镇痛疗效进行观察，并观察药物或治疗中出现的不良反应。(4)根据医嘱运用无痛护理技术进行相关治疗。(5)开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管等项护理技术的深入实践与研究[16]。(6)重视护理工作中的心理治疗与语言、非语言行为的修养[17]。(7)娴熟的技能是无痛技术的基础，态度热情，语言温和能营造舒适的氛围，完善的设备也是创建无痛舒适护理的条件[18]。
　　3.2 无痛舒适护理在临床应用及展望
　　无痛舒适护理是造福患者的好事，必将得到广大医护人员的支持。首先应转变观念，强调无痛是患者的基本权利，培养护士树立“护理追求无痛为目标”，处处体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适护理的治疗护理环境与氛围。随着无痛舒适护理临床实践和研究的不断深入,积极开拓，创造条件，使无痛病房能逐步规范化，护患关系零距离，护理技术零缺陷，为疼痛患者带来希望和曙光，最终获得在此住院无需忍受痛苦的无痛舒适境界[19]。
【参考文献】
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　　12 许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤，2001，10(7)：389-392.

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