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1、 附件1： 农村义务教育学生供餐情况调查汇总表 调研项目 调研内容 备注 基本情况 学校数量： 学生总人数： 应在校就餐学生数（人）： 实际参加学校集体供餐学生数（人）： 供餐形式 学校食堂数量： 学校食堂供餐学生数（人）： 集体配餐企业数量： 配餐就餐学生数（人）： 家庭（个人）托餐点数量： 托餐就餐学生数（人）： 回家就餐学校数量： 就餐学生数量： 学校食堂经营形式 自主经营数量： 承包给外人数量： 农
2、村义务教育学生供餐情况调查表 填写单位（公章）： 填写人： 1. 学校名称： 2. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。 3. 学生就餐形式（请在选项序号上打“√”）：①回家就餐，②学校食堂， ③企业集体配餐，④家庭（个人）托餐 4. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“√”）：①自主经营，②承包给外人。 5. 集体配餐企业名称 。 农村义务教育学生供餐情况调查表 填写单位（公
3、章）： 填写人： 6. 学校名称： 7. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。 8. 学生就餐形式（请在选项序号上打“√”）：①回家就餐，②学校食堂， ③企业集体配餐，④家庭（个人）托餐 9. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“√”）：①自主经营，②承包给外人。 10. 集体配餐企业名称 。 农村义务教育学生供餐情况调查表 填写单位（公章）：
4、 填写人： 11. 学校名称： 12. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。 13. 学生就餐形式（请在选项序号上打“√”）：①回家就餐，②学校食堂， ③企业集体配餐，④家庭（个人）托餐 14. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“√”）：①自主经营，②承包给外人。 15. 集体配餐企业名称 。 农村义务教育学生供餐情况调查表 填写单位（公章）： 填写人：
5、 16. 学校名称： 17. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。 18. 学生就餐形式（请在选项序号上打“√”）：①回家就餐，②学校食堂， ③企业集体配餐，④家庭（个人）托餐 19. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“√”）：①自主经营，②承包给外人。 20. 集体配餐企业名称 。 附件2 学校食堂、配餐企业基本情况调查表 被调查单位：
6、 调研项目 调研内容 是否合格 备注 食品 安全 管理 制度 是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙 人员 是否设有食品安全管理机构，配有专职的食品安全管理人员 证件 是否具有资质 从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知识培训合格 建筑与 布局 选址 是否远离污染源，距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源25米以上，环境整洁 面积 是否与就餐人数、加工和供应品种及数量相适应，并符合有关规定（在备注填写具体数量） 配餐企业厨房
7、总面积是否根据配送量设计 建筑材料 食品加工操作间（厨房）地面是否以耐磨防滑、不渗水、易清洗材料铺设，并有一定坡度 墙壁瓷砖是否到顶 天花板是否应用防霉防水材料吊顶 流程布局 加工场所是否按原料、半成品、成品的顺序予以布局 生、熟食品，半成品、成品存放场所是否有交叉污染 粗加工间（区域） 是否分设肉类和蔬菜原料清洗池，并有明显标志 加工肉类的操作台、用具和容器与蔬菜是否分开使用，并有明显标志 烹调间 （区域） 使用天然气、煤气或外扒灰式炉灶 是否安装有排气罩，排烟排气良好
8、 是否设有配料操作台，要满足生熟分开的需要 是否设有食用具存放专柜 餐具洗消间 （区域） 是否设置食品原料清洗池和餐饮具清洗池，并有明显标识 是否有充足、有效的消毒设施 是否有充足、完善的餐具保洁设施，并有明显标识 就餐场所 学校食堂是否设供用餐者使用的洗手设施 是否设有餐（饮）具存放柜，存放学生的个人餐具 接受配餐的学校设置固定的分餐场所 食品 贮存 采购 是否索取进货发票和检验报告 是否有验收记录，登记品名、采购日期、数量、采购人、保质期等项目 原料库 是否设置足够的物品
9、存放平台和层架，隔墙、离地10㎝以上 原料是否与有毒有害物品同库存放，存放个人物品 物品要分类、分别存放，摆放整齐 是否有机械通风设施 冷藏设施 是否有足够数量的冰箱（柜），满足生熟分开存放的要求 冷藏库 （冰箱） 是否有温度显示装置 卫生 设施 三防设施 是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘 木门下端是否装有金属防鼠板 下水道出口处是否有金属隔栅 更衣室 （场所） 是否设从业人员更衣间（区）、更衣柜 是否设有洗手消毒设施 卫生间 厕所是否为水冲式或外设
10、 其门口是否与食品加工间直接相通 是否设有洗手设施 废弃物存放 各场所是否设置密闭的废弃物盛放容器 是否按有关规定管理废弃食用油脂 加工用水 是否配餐企业配置自来水水源，符合国家《生活饮用水卫生标准》；无自来水的学校食堂二次供水或自备水源须有完善的水源卫生防护设施，加盖加锁，专人管理 运输车辆 配餐企业是否具备保温或冷藏设施的运输车辆 合计 调查人： 单位负责人：
11、 附件3 托餐点餐饮服务基本情况调查表 被调查单位： 调研项目 调研内容 是否合格 备注 食品 安全 管理 制度 是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙 人员 是否配有专职的食品安全管理人员，并有2-3名专职加工人员 证件 从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知识培训合格 建筑与 布局
12、 选址 厨房是否距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源25米以上，环境整洁 面积 （平方米） 就餐人数（填写数量） 厨房面积（填写数量） 建筑材料 厨房地面是否瓷砖或水泥硬化 墙壁地面以上1.5米是否贴有瓷片墙裙 天花板是否用防霉防水材料吊顶 流程布局 是否按原料、半成品、成品的顺序布局 粗加工区 是否设洗肉、洗蔬水池，并有明显标志 加工肉类、蔬菜台案、用具和容器是否分开使用，并有明显标志 烹调区 使用煤气、天然气或外扒灰式炉灶（在备注中填写） 是否安装有排油烟机
13、 面案和肉案、菜案是否分开，或不同时使用 是否设有待加工原料、食用具存放层架 餐具洗消区 小件餐具是否蒸煮消毒，大件食品公用具是否消毒液消毒 是否设有餐（饮）具存放柜，设施密闭整洁 是否设供用餐者使用的洗手设施 食品贮存 采购 外购原料是否索取进货发票等相关材料并登记记录 储存库 食品原料是否存放在层架上，隔墙、离地10㎝以上，摆放整齐 食品是否与有毒有害物品同库存放，或存放个人物品 过冬储存土豆、白菜等蔬菜原料条件是否得当 是否有机械通风设施 冷藏设施 是否配备冰箱，生熟分
14、开存放 设施 三防设施 （12分） 是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘 木门下端是否装有金属防鼠板 下水道出口处是否有金属隔栅 卫生设施 （3分） 是否设置带盖的废弃物盛放容器 加工用水 是否有自备水源，学生饮用水是否烧开 调查人： 单位负责人： 3.2.202514:0614:06:4925.3.22时6分2时6分49秒3月. 2, 252 三月 20252:06:49 下午14:06:49 2025年3月2日星期日14:06:49
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