氨溴特罗联合复方异丙托溴铵辅助治疗小儿肺炎的效果及对生命体征的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 分析氨溴特罗联合复方异丙托溴铵辅助治疗小儿肺炎的效果及对生命体征的影响。方法 选取2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 100 例肺炎患儿作为研究对象，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，每组 50 例。对照组实施常规治疗方案，观察组在对照组基础上实施氨溴特罗联合复方异丙托溴铵治疗方案。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）。观察组的退热时间、肺啰音持续时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院时间短于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平低于对照组，白细胞介素-10（IL-10）水平高于对照组（P约0.05）。治疗后 12、24 h 及 2、5 d，观察组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率低于对照组（P约0.05）；但两组的血氧饱和度（SaO2）无显著差异（P跃0.05）。两组的药物不良反应总发生率无显著差异（P跃0.05）。结论 氨溴特罗联合复方异丙托溴铵辅助治疗小儿肺炎可显著提升临床疗效，有效改善患儿的生命体征，缩短症状改善时间，具有重要的临床应用价值。关键词：氨溴特罗；复方异丙托溴铵；小儿肺炎；生命体征中图分类号：R725.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0070-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331018作者简介：宜雄雄（1984），男，副主任医师。研究方向：小儿呼吸疾病的诊治。*通讯作者：程亚利，E-mail:.Effect of ambroxol combined with compound ipratropium bromidein adjuvant treatment of infantile pneumonia andits influence on vital signsYI Xiongxiong,CHENG Yali*(Pediatrics Department,Yanan Peoples Hospital,Yanan 716000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effect of ambroxol combined with compound ipratropium bromide inadjuvant treatment of pneumonia in children and its influence on vital signs.Methods A total of 100 childrenwith pneumonia admitted in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the researchobjects.According to the parity of admission number,the children were divided into control group andobservation group,with 50 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,and theobservation group was treated with ambroxol combined with compound ipratropium bromide scheme on thebasis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The totaleffective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).Theantipyretic time,lung rale duration,cough disappearance time,lung shadow disappearance time andhospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group(P0.05).Aftertreatment,the levels of tumor necrosis factor-琢(TNF-琢),interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein(CRP)in the observation group were lower than those in the control group,and the level of interleukin-10(IL-10)was higher than that in the control group(P0.05).At 12,24 h and 2,5 d after treatment,the mean arterialpressure(MAP),heart rate(HR)and respiratory rate of the observation group were lower than those of thecontrol group(P0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse drug reactions betweenthe two groups(P0.05).Conclusion Ambroxol combined with compound ipratropium bromide in theadjuvant treatment of infantile pneumonia can significantly improve the clinical efficacy,effectively improvethe vital signs of children,shorten the time of symptom improvement,and has important clinical applicationvalue.氨溴特罗联合复方异丙托溴铵辅助治疗小儿肺炎的效果及对生命体征的影响宜雄雄，程亚利*（延安市人民医院儿科，陕西 延安，716000）临床医学70-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，多由细菌、病毒等因素引发，其主要临床症状为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音等，且常合并多种严重的并发症，严重威胁患儿的身体健康1。因此，临床上一般建议及时实施有效治疗，但因病毒变异频繁，对于该病治疗并无特效药物，多是使用抗生素治疗。阿奇霉素是目前治疗小儿肺炎的基础药物，可有效抑制支原体等病菌的活性2-3，但长期服用易产生耐药性，因此临床上对其的应用进行了大量优化。序贯疗法是目前阿奇霉素的最新治疗方案，但是随着当下人体耐药性逐步增强，阿奇霉素治疗效果开始降低4。大剂量阿奇霉素会对肠道造成显著影响，而且单独的阿奇霉素主要作用于病毒，故对患儿支气管症状、高热、呼吸不畅等症状的改善效果相对较差5。因此，目前临床上正在寻求一种更为理想的治疗方案。氨溴特罗属于盐酸克伦特罗与盐酸氨溴索的结合性药物，复方异丙托溴铵属于抗胆碱类药，两种药物联合应用可以扩张气管、缓解呼吸道平滑肌及气道痉挛情况，进而降低患儿的憋喘症状，改善呼吸功能；而且联合应用可以稀释气道分泌物，以避免小儿肺炎引发的气道阻塞等情况6。基于此，本研究尝试在阿奇霉素基础上将氨溴特罗联合复方异丙托溴铵方案用于小儿肺炎的临床辅助治疗中，通过观察相关指标的变化，探究其治疗效果及对生命体征的影响，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的100 例肺炎患儿作为研究对象，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，每组 50 例。对照组女23 例，男 27 例；年龄 25 岁，平均（3.14依0.89）岁；病程 543 d，平均（17.57依3.76）d。观察组女 24 例，男26 例；年龄 25 岁，平均（3.31依0.83）岁；病程 541 d，平均（18.13依3.59）d。两组的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究已经我院伦理委员会批准；本研究遵循自愿原则，患儿家属已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，且自愿加入。纳入标准：淤符合 小儿肺炎的临床特点与诊治7中关于小儿肺炎的临床诊断标准；于在治疗前1 周内未实施过影响本研究效能的相关药物；盂神经系统未见异常，治疗配合度较佳。排除标准：淤合并恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫功能缺陷等疾病；于存在意识障碍或其他障碍，无法正常遵医治疗；盂对本次药物过敏，不具备耐受性。1.2 方法对照组入院后均给予吸氧、平喘、祛痰等常规治疗，给予注射用阿奇霉素厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字 H20030269；规格：0.5 g（按 C38H72N2O12计）10 mg/（kg d）静脉滴注；持续 3 d 测定患儿的白细胞计数，观察症状改善情况，若改善后给予阿奇霉素干混悬剂（厂家：哈尔滨儿童制药厂有限公司；批准文号：国药准字 H20103048；规格：0.1 g）治疗，10 mg/（kg d）。持续给药 7 d。观察组在对照组治疗基础上给予氨溴特罗口服溶液（厂家：北京韩美药品有限公司；批准文号：国药准字 H20040317；规格：100 mL颐盐酸氨溴索150 mg 与盐酸克仑特罗 0.1 mg）治疗，体重 48 kg者，2.5 mL/次；体重812 kg 者，5 mL/次；体重1216 kg 者，7.5 mL/次；体重1622 kg 者，10 mL/次，2次/d；同时给予吸入用复方异丙托溴铵溶液（厂家：Laboratoire Unithre；注册证号：H20120544；规格：2.5 mL伊10 支）1.25 mL，用 2 mL 生理盐水进行稀释后雾化吸入，10 min/次，2 次/d。持续给药 7 d。1.3 观察指标及疗效评价标准（1）临床疗效。疗效评价标准参照 常见疾病的诊断与疗效判定标准 进行判定。痊愈为治疗后 48 h 内体温恢复正常（腋温臆37.2 益，且不再回升），发热、呼吸不畅、咳嗽等临床症状消失逸95%，胸部 X 线片显示肺部阴影完全消失；显效为治疗后 48 h 内体温恢复正常，发热、呼吸不畅、咳嗽等临床症状消失逸70%，胸部 X 线片显示肺部阴影消失跃90%；有效为治疗后4872 h 内体温恢复正常，发热、呼吸不畅、咳嗽等临床症状消失逸30%，胸部 X 线片显示肺部阴影消失跃50%；无效为未达到以上标准。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（2）临床症状改善时间及住院时间。观察并记录两组患儿的退热时间、肺啰音持续时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院时间。（3）炎症因子。治疗前、后采集患儿晨起空腹静脉血，在 4 益低温环境下以 2 000 r/min 的速度离心20 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-琢（tumor necrosis factor-琢,TNF-琢）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。操作步骤严格按照说明书进行。试剂盒KEYWORDS:ambroterol;compound ipratropium bromide;infantile pneumonia;vital sign71-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患儿的临床疗效比较（n=50，n/%）组别痊愈显效有效无效总有效率观察组25/50.0013/26.0010/20.002/4.0096.00对照组20/40.0012/24.0010/20.008/16.0084.00字28.000P0.005表 2两组患儿的临床症状改善时间及住院时间比较（n=50，x軃依泽，d）注：与对照组比较，*P0.05。组别退热时间肺啰音持续时间咳嗽消失时间肺部阴影消失时间住院时间观察组 1.77依0.57*3.14依1.03*2.87依0.89*5.06依1.88*6.31依1.23*对照组 2.61依1.075.17依0.754.14依0.598.29依2.649.48依1.44表 3两组患儿治疗前、后的炎症因子水平比较（n=50，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。组别时间TNF-琢（ng/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）CRP（mg/L）观察组治疗前48.53依0.7118.11依1.7638.69依5.1419.39依3.03对照组48.55依0.9818.46依6.9838.03依6.0519.47依3.07观察组治疗后26.46依0.66*#7.14依1.77*#49.48依5.19*#8.51依1.34*#对照组44.06依0.79*10.36依5.14*43.26依6.17*12.46依2.43*表 4两组患儿治疗前及治疗后不同时间的生命体征比较（n=50，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组同一时间比较，#P0.05。治疗前治疗后 12 h治疗后 24 h治疗后 2 d治疗后 5 d85.31依3.1481.31依3.45*#78.63依4.31*#75.62依3.67*#74.31依3.21*#85.55依3.6585.44依3.7582.44依3.76*79.66依3.51*76.31依3.55*118.56依4.71106.31依3.75*#90.31依4.22*#86.31依2.34*#85.31依2.44*#118.66依4.85112.45依4.67*99.45依4.31*95.41依2.78*90.31依2.56*97.85依0.4599.11依0.46*99.46依0.46*99.50依0.23*99.50依0.26*97.85依0.4798.50依0.49*98.75依0.49*99.20依0.21*99.50依0.19*38.31依4.1133.61依3.55*#31.45依2.98*#28.43依2.77*#26.31依2.85*#38.64依4.0636.41依3.11*34.31依2.69*33.41依2.69*30.41依2.96*指标MAP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）呼吸频率（次/min）组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组由美华公司提供。（4）生命体征。在治疗前及治疗后 12、24 h 及 2、5 d 由护士查房时收集以下生命体征指标，包括平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度（oxygen saturation,SaO2）、呼吸频率。（5）药物不良反应发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验；计数资料用 n/%表示，行 字2检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿的临床疗效比较观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患儿的临床症状改善时间及住院时间比较观察组的退热时间、肺啰音持续时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院时间短于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患儿治疗前、后的炎症因子水平比较治疗后，观察组的 TNF-琢、IL-6、CRP 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患儿治疗前及治疗后不同时间的生命体征比较治疗后 12、24 h 及 2、5 d，观察组的 MAP、HR、呼吸频率均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；但两组的 SaO2无显著差异（P跃0.05）。见表 4。2.5 两组患儿的药物不良反应发生情况比较两组的药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05，表 5）。3 讨论小儿肺炎是一种临床较为常见的呼吸道疾病，以热、咳、痰、喘等症状为主。一般认为该病是因为肺炎支原体入侵呼吸道，造成呼吸道黏膜上皮组织损伤而引发的，并且还伴随着极强的免疫反应损伤8。如果不能及时得到治疗，患儿可能出现不良结局。阿奇霉素是目前临床上经典的抗肺炎药物，基于阿奇霉素的序贯疗法可以显著提升治疗效果，减少药物副作用，但其对于小儿肺炎的气道痉挛、分泌物快速增加等情况改善效果较差，而且随着阿奇霉素在临72-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 5两组患儿的药物不良反应发生情况比较（n=50，n/%）组别腹泻呕吐皮疹异常兴奋总发生率观察组0/0.001/2.001/2.001/2.006.00对照组1/2.001/2.001/2.001/2.008.00字20.307P0.579床上的广泛应用，其药物效能也随耐药性的增强而降低9。氨溴特罗联合复方异丙托溴铵是针对小儿支气管炎的经典辅助治疗方案，可以有效缓解患儿的气道平滑肌痉挛，改善临床症状，促进患儿尽早康复10。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，临床症状改善时间及住院时间显著短于对照组（P约0.05）；治疗后，观察组的炎症因子水平优于对照组（P约0.05）；两组的药物不良反应总发生率无显著差异（P跃0.05）。分析原因如下。阿奇霉素属于新型 15 元大环内酯类抗生素，具备较优的病菌蛋白质合成抑制效能，可有效抑制支原体等病菌的活性，治疗小儿肺炎效果较佳11。氨溴特罗是一种盐酸克伦特罗与盐酸氨溴索组成的药物，其进入人体后可以选择性地与 茁2受体结合，能快速缓解气道痉挛；氨溴索本身是一种经典的痰液溶解剂，可有效降低气道分泌物的黏稠度，增加痰液的排出量，而且该药物进入人体后还可以促进支气管扩张，为痰液排出提供基础条件。复方异丙托溴铵属于抗胆碱类药物，可以阻滞乙酰胆碱与支气管内胆碱受体的结合，以此来缓解支气管平滑肌痉挛，改善气道痉挛，达到缓解呼吸困难、憋喘的症状。两药联合作用于患儿的气道、支气管，能扩张气道，缓解呼吸压力，减少因为肺部感染后出现的机体障碍，改善循环，促进药物生效，提升局部免疫功能，以此促进患儿的治疗效果提高；此外两种药物联用可改善气道对于药物的吸收，以此促进临床症状的改善，缓解因为气道痉挛引发的呼吸不畅12。患儿的临床症状一般是因为肺部感染导致的呼吸困难所致，氨溴特罗联合复方异丙托溴铵本身可以缓解气道痉挛，促进气道纤维毛摆动，提升排痰效率，增加呼吸效率，故可以缩短症状持续时间13。而观察组的炎症指标更为理想，则是因为氨溴特罗联合复方异丙托溴铵本身也具有一定的抗炎效果，两药联合可抑制中性粒细胞的氧化作用，有效抑制炎症介质的释放，以此改善肺部炎症情况，而且与阿奇霉素联用时可以增加药物的穿透性，增加阿奇霉素在肺部组织的药物浓度，提升呼吸效率，降低呼吸压力，减轻呼吸系统损伤，继而改善炎症指标14。此外，本研究还观察了生命体征，结果显示，治疗后12、24 h 及 2、5 d，观察组的 MAP、HR、呼吸频率低于对照组（P约0.05）；但两组的 SaO2无显著差异（P跃0.05）。该指标的改善主要是因为在两种药物辅助治疗下，气道的压力快速降低，心肺组织压力降低，呼吸状况显著改善，循环组织对于血氧的压力减少，促使HR、呼吸频率恢复正常，故观察组的生命体征更为理想。综上所述，氨溴特罗联合复方异丙托溴铵辅助治疗小儿肺炎可显著提升临床疗效，有效改善患儿的生命体征，缩短症状改善时间，具有重要的临床应用价值。参考文献：1 梁伟彬,刘远锋,任菁.头孢克肟颗粒联合氨溴特罗口服液治疗门诊小儿肺炎的疗效观察J.中国医院用药评价与分析,2019,19(2):192-194.2 陈静静.盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗在小儿肺炎中的疗效观察及安全性研究J.中国医学工程,2018,26(5):107-108.3 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