病理生理-习题及答案.doc

一. 英译汉
1.Dehydration
2.Edema
3.Respiratory failure
4.Heart failure
5.Hepatic encephalopathy
6. oliguria
7. anuria
8. Acute renal failure

二.名词解释
1. 高渗性脱水
2. 水中毒
3. 水肿
4. 心力衰竭
5. 心肌肥大
6. 呼吸衰竭
7. 肝性脑病
8. 假性神经递质
9. 急性肾功能衰竭
10. 少尿
11. 氮质血症
三. 填空题
1高渗性脱水以 液减少为主，低渗性脱水以 液减少为主。
2.低渗性脱水如果单纯补水，其严重后果可产生 。
3.高渗性脱水,失水 失钠；低渗性脱水，失水 失钠。
4.脑水肿按照发病机制可分为三类: ___________，___________，___________。
5.钠、水潴留的主要因素是___________和 ___________。
6.引起血管内外液体交换失衡的因素，包括 ________、 、 和 。
7. I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭血气变化的共同特点是 。
8.Ⅱ型呼吸衰竭的血气变化特点是: PaO2 ，PaCO2 。
9.呼吸衰竭依据发病机制不同分为两类: 和 。
10.左心衰竭时呼吸困难的表现形式是: ， 和 。
11.心肌肥大的两种形式是: 和 。
12.心力衰竭的发病机制为: ， 和 。
13.肝性脑病血氨升高的主要原因有 和 ，主要以 为主。
14.引起肝性脑病的假性神经递质主要是指 和 两种生物胺，其结构分别与真性神经递质的 和 相似。
15.解释肝性脑病发生机制的主要学说包括： ， ， 。
16.急性肾功能衰竭的原因概括起来主要有三大类，即 ， ， 。
17.急性肾功能衰竭的发病过程临床上表现为三个阶段 (或三个时期)，即 ， ， 。
18.严重休克病人常可并发急性肾衰，休克早期可引起 ，而在休克晚期则可引起 。
19. 急性肾功能衰竭时，24小时尿量少于 称少尿，尿量少于 称无尿。

四.单选题
1.决定脱水类型的因素是：
A.组织间液胶体渗透压 B.血浆胶体渗透压
C. 细胞内液的渗透压 D.细胞外液的渗透压
2.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致
A. 水中毒 B. 高渗性脱水 C. 低渗性脱水 D. 等渗性脱水
3.酷暑劳动时只饮水可发生
A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒
4.所谓“毛细血管有效流体静压”是指:
A.毛细血管动脉端流体静压—毛细血管静脉端流体静压
B.组织间液的流体静压
C.毛细血管的平均血压
D.毛细血管流体静压减去组织间液流体静压
5.低蛋白血症引起水肿的机制是:
A.毛细血管内压升高
B.血浆胶体渗透压下降
C.组织间液的胶体渗透压升高
D.组织间液的流体静压下降
6.血管源性脑水肿的发病机制是:
A.脑内毛细血管血压增高 B.血浆胶体渗透压降低
C.脑内毛细血管壁通透性增加 D.淋巴回流障碍
7.细胞毒性脑水肿的特点是:
A.脑细胞内液体含量增加 B.脑容积增大
C.脑细胞外液增加 D.脑组织内液体含量增加
8.以下哪项最符合呼吸衰竭的概念?
A. PaO2↓
B. PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑
C. PaO2↓，PaCO2↑伴有明显的症状和体征
D.外呼吸功能严重障碍导致的低张性低氧血症
9.限制性通气不足是由于:
A.中央气道阻塞 B.外周气道阻塞

C.肺泡膜面积减少、膜厚度增加 D.肺泡的扩张受限制
10.阻塞性通气不足是由于:
A.肺顺应性降低 B.肺泡通气血流比例失调
C.非弹性阻力增加 D.肺泡的扩张受限制
11. 左心衰竭最突出的症状是：
A.肝肿大 B.呼吸困难 C.腹腔积液 D.下肢水肿
12. 下列哪种描述最符合心力衰竭的概念？
A.心功能障碍导致心排血量降低
B.静脉回心血量超过心排血量使心肌负荷增重
C.心功能障碍心排血量不能满足机体的需要
D.心功能障碍引起体、肺循环淤血
13. 急性心力衰竭时下列哪些代偿方式不可能发生？
A.心率加快 B.心肌肥大 C.交感神经兴奋 D.血液重新分配
14. 肝性脑病的正确概念是：
A.肝衰导致的昏迷 B. 继发于严重肝脏疾患的精神神经综合症
C.肝脏疾患并发脑组织疾病 D.肝脏疾患继发的脑部疾病
15.严重肝功能障碍时氨清除不足的主要原因是：
A.谷氨酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍
C.乙酰胆碱合成障碍 D.谷氨酸合成障碍
16.引起内源性肝性脑病的原发病主要为：
A.肝癌 B.肝硬化 C.核黄疸 D.暴发性肝炎
17.引起外源性肝性脑病的原发病主要为：
A.肝癌 B.肝毒性药物中毒 C.暴发性肝炎 D.肝硬化
18.急性肾功能衰竭最危险的并发症是:
A.氮质血症 B.水肿 C.心力衰竭 D.高钾血症
19.急性肾衰时最危险的阶段是:
A.少尿期 B.多尿期 C.恢复期 D.整个时期
20.下列哪一项不是急性肾功能衰竭的临床表现?
A.氮质血症 B.高钾血症 C.代谢性酸中毒 D.高钙血症
21.下列哪项是心力衰竭最常见的诱因？
A.感染 B.心律失常 C.妊娠、分娩 D. 过度体力劳动

五.是非题
1．脱水的分型原则是以细胞外液渗透压为依据。
2. 高渗性脱水对病人的主要威胁是循环衰竭。
3. 低渗性脱水患者早期或轻症不易发生循环衰竭。
4. 各型脑水肿均有液体在脑组织间隙中积聚。
5. 过多液体在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿。
6. 呼吸衰竭必有PaO2 降低。
7. 呼吸中枢抑制可引起限制性通气不足。
8. 呼吸膜弥散障碍引起I型呼吸衰竭，通气不足多引起Ⅱ型呼吸衰竭。
9. 心力衰竭时患者的心排血量低于心力衰竭前患者的心排血量。
10.心肌肥大是由于长期负荷过度逐渐发展起来的一种慢性代偿机制。
11.心律失常可以是心力衰竭的诱因，也可以是原因。
12.劳力性呼吸困难是一种比端坐呼吸更为严重的心源性呼吸困难。
13.导致肝性脑病患者血氨升高的主要原因是氨的清除不足。
14.肝功能严重障碍的患者需灌肠时，应取弱酸性灌肠液。
15.血氨升高引起肝性脑病的主要机制是干扰脑细胞的脂肪代谢。
16. 苯乙醇胺、羟苯乙醇胺都是引起肝性脑病的假性神经递质。
17.失血性休克引起的急性肾功能衰竭是功能性肾功能衰竭。
18.少尿型急性肾功能衰竭一旦从少尿期进入多尿期便意味着脱离了危险。
19.急性肾功能衰竭发生的中心环节是肾小管阻塞及原尿反流。
六.问答题
1. 为什么早期或轻症的高渗性脱水患者不易发生休克？
2. 为什么低渗性脱水时对病人的主要危害是引起循环衰竭？
3. 简述造成机体血浆蛋白质浓度降低的因素及其对水肿发生的影响。
4. 简述肺性脑病的发生机制。
5. 肺通气与血流比例失调的类型有哪些?其机制是什么?
6. 简述心功能不全的心内代偿方式。
7. 试述心力衰竭时心脏外的代偿方式及其意义。
8. 假性神经递质是如何产生的？解释其引起肝性脑病的机制。
9. 简述上消化道出血诱发肝性脑病的机制。
10. 急性肾功能衰竭多尿期发生多尿的机制是什么？

参考答案
一. 英译汉
1.脱水 2.水肿 3.呼吸衰竭 4.心力衰竭 5.肝性脑病 6.少尿 7.无尿 8. 急性肾功能衰竭

二.名词解释
1. 高渗性脱水：失水多于失钠，血清Na + 浓度 > 150mmol/L，血浆渗透压 > 310mmol/L的脱水称为高渗性脱水。
2. 水中毒：机体排水能力降低致低渗性液体在体内潴留，细胞内水分过多而引起一系列症状和体征，称为水中毒。
3. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。
4. 心力衰竭：由于心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对降低，以致不能满足机体的代谢需要的一种病理过程。
5. 心肌肥大：是指心肌细胞体积增大、重量增加。
6. 呼吸衰竭：由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压降低或同时伴有二氧化碳分压升高的病理过程。一般以PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.7kPa(50mmHg)作为呼吸衰竭的判定标准。
7. 肝性脑病：继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。
8. 假性神经递质：指在肝功能严重障碍时，体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效应远较真性神经递质弱，故称其为假性神经递质。
9. 急性肾功能衰竭：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。
10. 少尿：24小时尿量少于400 ml时，称为少尿。
11. 氮质血症：泌尿功能障碍，使体内蛋白质代谢终产物不能从尿中排出体外，血中非蛋白质含氮物质，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸、嘌呤、核苷酸、氨基酸等含量增高，称为氮质血症。

三. 填空题
1.细胞内 细胞外
2. 水中毒
3.多于 少于
4.血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿 间质性脑水肿
5. 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增强
6. 毛细血管内流体静压升高 血浆胶体渗透压下降 毛细血管通透性升高 淋巴循环障碍
7. PaO2降低
8. 降低 升高
9. 通气障碍型 换气障碍型
10. 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难
11. 向心性心肌肥大 离心性心肌肥大
12. 心肌收缩性减弱 心室舒张功能障碍和顺应性降低 心室各部舒缩活动的不协调性
13清除不足 产生增多 清除不足
14. 苯乙醇胺 羟苯乙醇胺 去甲肾上腺素 多巴胺
15. 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说
16. 肾前性因素 肾性因素 肾后性因素
17. 少尿期 多尿期 恢复期
18. 功能性急性肾衰 器质性急性肾衰
19. 400 ml 100 ml。

四.单选题
1. D 2.A 3. B 4. D. 5.B 6.C 7.A 8 B 9.D 10.C 11. B 12.C 13. B 14.B 15.B 16.D 17.D 18. D 19.A 20.D 21.A
五.是非题
1．√ 2. ´ 3. ´ 4. ´ 5. √ 6. √ 7. √ 8. √ 9. √ 10. √ 11. √ 12´ 13. √ 14. √ 15. ´ 16. √ 17. ´ 18. ´ 19. ´
六.问答题
1. 为什么早期或轻症的高渗性脱水患者不易发生休克？
高渗性脱水患者由于细胞外液渗透压升高，通过：（1）刺激口渴中枢引起口渴，而饮水增加；（2）刺激下丘脑使ADH分泌增加而促进肾脏远曲小管和集合管重吸收水增加；（3）使渗透压相对较低的细胞内液向细胞外转移，这些均有助于循环血量的恢复，故早期或轻症的高渗性脱水不易发生休克。
2. 为什么低渗性脱水时对病人的主要危害是引起循环衰竭？
渗性脱水病人，细胞外液渗透压降低，通过（1）无明显口渴感，难以自觉饮水补充；（2）抑制渗透压感受器使ADH分泌减少，导致肾脏排尿增多；（3）水分从低渗的细胞外向渗透压相对高的细胞内转移，致使细胞外液更加减少，进而可出现循环衰竭。所以低渗性脱水时对病人的主要危害是引起循环衰竭。
3. 简述造成机体血浆蛋白质浓度降低的因素及其对水肿发生的影响。
因素:1）摄入减少，如营养不良或长期禁食时；2）合成减少，如严重肝实质损害时；3）丢失增加，如肾病综合征大量蛋白尿时；4）分解代谢增强，如肿瘤，消耗性疾病。 影响:使血浆胶体渗透压下降，造成血管内外液体交换失衡——组织液的生成大于回流，而发生水肿。
4. 简述肺性脑病的概念及发生机制。
肺性脑病是由于严重的呼吸衰竭(外呼吸功能严重障碍)引起的以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征。其发生机制有：①呼吸衰竭病人必然发生缺氧，缺氧导致脑能量代谢障碍和脑血管通透性增加所致的脑水肿及颅内压升高；②Ⅱ型呼吸衰竭者有高碳酸血症，CO2为脂溶性而易通过血脑屏障，而HCO3-恰相反，这样导致脑内pH降低更明显，同时CO2
可扩张脑血管而加重脑水肿；③缺氧可导致代谢性酸中毒，酸中毒可抑制三羧酸循环有关酶的活性，导致能量代谢障碍，同时又引起脑微血管壁通透性增加和脑组织细胞损伤。
5. 肺通气与血流比例失调的类型有哪些?其机制是什么?
1)肺泡通气与血流比例增高(>0.8):可见于肺动脉栓塞、肺内DIC、肺血管收缩、肺部病变破坏了肺泡毛细血管床等。由于部分肺泡血流不足而通气相对增多，肺泡通气不能充分利用，不能参加气体交换，称为死腔样通气。
2)肺泡通气与血流比例降低(<0.8):可见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺不张等。由于部分肺泡通气不足，致使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉，叫静脉血掺杂，或功能性分流。
上述两种情况均可引起PaO2降低，成为导致呼吸衰竭发生的主要机制。
6. 简述心功能不全的心内代偿方式。
①通过紧张源性扩张使心肌收缩力加强；②心交感神经和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心肌收缩力加强；③心率加快，每分心排血量增加；④心脏负荷长期增加可出现心肌肥大。
7. 试述心力衰竭时心脏外的代偿方式及其意义。
①血容量增加；
②血液重新分布；
③组织细胞利用氧的能力加强；
④红细胞增多等。这些既有代偿意义，又可造成不利影响。例如，钠水潴留和血容量增加，可使回心血量和前负荷增加，使心排出量恢复正常;但前、后负荷的过度增加可使心脏负荷过重而促进心力衰竭的发生。
8. 假性神经递质是如何产生的？解释其引起肝性脑病的机制。
蛋白质在消化道中分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸在肠道细菌脱羧酶的作用分别形成苯乙胺和酪胺，经门静脉输送到肝，正常时经单胺氧化酶作用而被分解清除。当肝功能严重受损或有门体侧枝循环时，这些胺类由体循环直接进入脑内，在脑细胞非特异性β-羟化酶作用下分别形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。它们的化学结构分别与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效应却远较真性神经递质为弱，它们在脑干网状结构中神经突触部位堆积，从而使脑干网状结构中的上行激动系统功能障碍，使机体处于昏睡甚至昏迷状态。
9. 简述上消化道出血诱发肝性脑病的机制。
上消化道出血是诱发肝性脑病最常见的因素，其中以肝硬化病人食道曲张的静脉发生破裂最多见。主要机制为：（1）大量血液进入消化道，每100ml 血液中约含蛋白质15-20克，血液中的蛋白质在肠道细菌的作用下，产生大量的氨，血氨增高是诱发肝性脑病的主要机制；（2）急性出血导致血容量下降、血压下降、缺氧等使肝细胞损伤加重；（3）急性出血对脑及肾脏产生不良影响。
10. 急性肾功能衰竭多尿期发生多尿的机制是什么？
①肾灌注量增加，肾小球滤过功能逐渐恢复。②坏死的肾小管再生和修复，并开始具有泌尿功能。但新生肾小管上皮细胞对钠、水的重吸收能力较差，原尿不能被浓缩。③肾间质水肿消退，被阻塞的肾小管再通，增加泌尿功能。④肾小球滤过增加，尿液中溶质来不及被肾小管重吸收，引起渗透性利尿。