1、广播电视节目传送
业务经营许可证申请表
申请单位： （盖章）
申请日期：
国家广播电影电视总局统一印制
（一）申请单位基本情况
申请单位
通信地址
邮 编
单位性质
事业（ ）； 企业（ ）；
其他组织：
注册资本
隶属单位
无（ ）；有：
法定代表人
简 历
（请另附页）
电 话
传 真
手 机
电子邮件
联系人
职 务
电 话
传 真
手 机
电子邮件
申办承
2、诺
我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，并积极接受行业主管部门的监督和管理。
法定代表人：
年 月 日
（二）申办业务情况
传送方式
干线网传输（ ）；分配网接入（ ）：
传送地域范围
传送载体
光缆（ ），电缆（ ），微波（ ），其它：
干线网填写
干线网总长
连接分配网数
联网覆盖用户总数
分配网填写
网络带宽
用户数量
覆盖用户数
开通用户数
付费电视订户数
基本收视维护费
传送内容
注：请填写附表，需将模拟和数字传送内容分开填写，可另附页。
3、
（三）审批意见
盖 章
地市级广播电视行政部门意见
年 月 日
省级广播电视行政部门意见
年 月 日
批复文号
许可证编码
总局备案
备案编号
备案时间
年 月 日
备注
1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均需用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；
2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。
附表：传送内容
序号
节目频道名称
序号
节目频道名称
模拟传送内容（填写不下请添加附页）
数字传送内容（填写不下请添加附页）
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