阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效与安全性.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效与安全性 曾忠诚 曹 彦（通讯作者）重庆市九龙坡区第二人民医院，重庆 400052 摘要：摘要：目的 对于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗方案，对其疗效与安全性展开探析。方法 以我院我收集资料场所，以 2019 年 6 月-2021 年 6 月为研究时段，以乙型肝炎肝硬化失代偿期 100例为研究对象。随机施以分组，各有 50 例计入，对照组所收治患者取拉米夫定制剂运用，观察组取阿德福韦酯治疗方案加用。组间的评比内容设定为药物疗效探析指标水平，疗效及安全性统计结果，肝纤维化程度改善情况。结果 治疗后，肝脏 Child-Pugh 评分值、ALT、TBIL、HBV DNA、RDW 等指标水平均为观察组更低（P0.05）。HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率均为观察组更高（P0.05）。恶心呕吐、眩晕、头痛等不良反应的总发生率组间未出现较大差异（P0.05）。治疗后，HA、LN、-C、PC等指标水平均为观察组更低（P0.05）。结论 择定阿德福韦酯联合拉米夫定治疗方法，运用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者之中，疗效与安全性均十分优异。关键词：关键词：乙型肝炎肝硬化失代偿期；阿德福韦酯；拉米夫定；疗效及安全性 中图分类号：中图分类号：R5 0 引言 慢性乙型肝炎在病情进展到中晚期后，就会逐渐行为肝硬化失代偿期。针对此阶段的患者，需要将克制HBV 复制作为治疗关键点1-2。从而阻断其活跃、对肝细胞进行破坏、诱发肝硬化和癌变。故，开展抗病毒治疗为针对疾病实施治疗的重点，可使肝细胞受损程度明显减轻，肝组织坏死程度显著降低，肝功能水平得以改善，生存时间有效延长。临床以拉米夫定药物、阿德福韦酯药物、恩替卡韦药物等最为常用。拉米夫定抗病毒疗效作用突出，可促肝功能得以有效恢复。但在长期使用的情况下，易有药物依赖性问题产生，进而对疗效形成不良影响3-4。因此可以将其与阿德福韦酯联合应用，既能保障疗效，又能提升治疗安全性。基于以上，此实验地点设定为本院，时间在 2019 年 6 月-2021 年6 月予以设定，以乙型肝炎肝硬化失代偿期共计 100 例研究对象。就拉米夫定给药基础上，取阿德福韦酯加用效果加以观察。详情如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 此实验地点设定为本院，时间设定为 2019 年 6 月-2021 年 6 月，对象设定为乙型肝炎肝硬化失代偿期患者共涉及 100 例。随机做分组操作，各有 50 例纳入，涉及 50 例。对照组中：男性共计 28 例、女性共计 22例。年龄分布在 30-70 岁之间，经对平均值计算，为（46.384.77）岁。观察组中：男性共计 29 例、女性共计 21 例。年龄分布在 30-71 岁间，经对平均值计算，为（46.424.63）岁。自然信息均衡（P0.05）。1.2 方法 所有患者均采用基础治疗措施，即按照每位患者的具体病情和症状施以对症干预措施，含代谢混乱纠正、止血、抗感染、利尿、肝安注射液、高蛋白物质限制摄取等等措施。所有患者均采用拉米夫定治疗方案：择取100mg的拉米夫定（葛兰素史克中国公司），用药形式为口服，剂量为每日一次。观察组单独接受阿德福韦酯治疗方案：择取 10mg的阿德福韦酯（江苏正大天晴药业股份有限公司），用药形式为口服，剂量为每日一次。所有治疗措施均维持 24 周时间，治疗期间均施以有效的护理干预措施。1.3 观察指标 药物疗效探析指标水平：含两组治疗前、后的肝脏Child-Pugh 评分值、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、乙型肝炎病毒（HBV）DNA、红细胞分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 布宽度（RDW）等等指标水平。（2）疗效及安全性统计结果：含两组的 HBV DNA转阴率、HBeAg 转阴率，恶心呕吐、眩晕、头痛等不良反应的总发生率。（3）肝纤维化程度：包括不同组别施以治疗工作前后透明质酸酶（HA）水平、层粘连蛋白（LN）水平、型胶原（-C）水平、型前胶原（PC）水平。1.4 统计学方法 在 SPSS22.0 中完成数据录入，计数通过（%）开展表述工作，经由 检验对结果获取，计量在开展表述时，通过（x s）进行，施以 t 检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 药物疗效探析指标水平 探析两组的药物疗效探析指标水平（表 1），治疗前均未出现较大差异（P0.05）。治疗后，肝脏 Child-Pugh 评分值、ALT、TBIL、HBV DNA、RDW 等指标水平均为观察组更低（P0.05）。2.2 疗效及安全性统计结果 探析两组的疗效及安全性统计结果（表 2），HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率均为观察组更高（P0.05）。恶心呕吐、眩晕、头痛等不良反应的总发生率组间未出现较大差异（P0.05）。2.3 肝纤维化程度改善情况 探析两组的肝纤维化程度好转水平（表 3），治疗前区别不明显（P0.05）。在完成治疗工作后，HA 数据、LN 数据、-C 数据、PC数据观察组呈更低显示（P0.05）。3 讨论 乙型肝炎肝硬化失代偿期指的是慢性乙型肝炎患者随着病情不断进展、恶化，进而促危险性肝部疾病形成5-6。虽慢性乙型肝炎向乙型肝炎肝硬化失代偿期发展的风险呈较低显示，但是此疾病治疗难度较高、并发症繁多、预后效果较差、患者生存时间较短。由于此类患者出现肝细胞损害、肝细胞坏死、肝纤维化、肝癌、肝衰败的主要因素均为病毒的复制、活跃。表 1 药物疗效探析指标水平（x s）组别 例数 肝脏 Child-Pugh评分值（分）ALT（U/L）TBIL（umol/L）HBV DNA（lgcopies/ml）RDW（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 9.51 0.55 6.33 0.27 93.38 10.77 55.38 5.91 68.62 6.55 33.82 3.55 7.33 0.58 3.25 0.11 16.66 1.28 13.25 1.63 对照组 50 9.52 0.48 7.44 0.63 93.40 10.55 75.77 7.83 68.63 6.71 47.47 4.88 7.35 0.77 4.36 0.25 16.68 1.54 14.77 1.51 t 值-0.097 11.451 0.009 14.697 0.008 15.994 0.147 28.737 0.070 4.837 P 值-0.923 0.000 0.993 0.000 0.994 0.000 0.884 0.000 0.945 0.000 表 2 疗效及安全性统计结果n(%)组别 例数 HBV DNA 转阴率 HBeAg 转阴率 恶心呕吐 眩晕 头痛 不良反应总发生率 观察组 50 39（78.00）15（30.00）2（4.00）1（2.00）1（2.00）4（8.00）对照组 50 26（52.00）5（10.00）2（4.00）2（4.00）1（2.00）5（10.00）值-7.429 6.250-0.122 P 值-0.006 0.012-0.727 表 3 肝纤维化程度改善情况（）组别 例数 HA（mg/L）LN（ug/mL）-C（ug/L）PC（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 200.52 20.71 105.33 10.92 235.33 20.91 103.33 10.77 163.32 10.51 96.33 9.25 202.38 20.55 100.51 10.43 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 对照组 50 200.55 20.63 156.88 10.33 235.35 20.69 165.82 10.55 163.35 10.44 130.11 10.52 202.40 20.44 155.84 10.48 t 值-0.007 24.249 0.005 29.309 0.014 17.051 0.005 26.461 P 值-0.994 0.000 0.996 0.000 0.989 0.000 0.996 0.000 因此，抗病毒属于该疾病的治疗要点，对于此类患者必须施行快速、高效的抗病毒治疗手段。阿德福韦酯、拉米夫定均为临床较为普遍的抗病毒治疗药物，拥有较好的 HBV 复制抑制作用7-8。将两种药物联合使用时，可以使疗效发挥的更加彻底显著，同时也能保障治疗安全性，降低不良反应产生概率。拉米夫定药物属重要的双脱氧核苷类似物制剂，在性质上具逆转录酶抑制剂特征，药物在最初时段，用于对 HIV 感染病症的治疗，后渐用于对 HBV 复制抑制9-10。其同脱氧胞嘧啶物质对多聚美的三磷酸核苷位点竞争性结合，进而促链终止作用产生，可对 HBV 活性产生抑制。但其耐药性居较高水平，在药物停用后有较高反弹风险。阿德福韦酯药物也属于核苷酸类似物，针对野生株、拉米夫定耐药株拥有较强疗效。将阿德福韦酯、拉米夫定进行联合使用，不仅可以提升抑制病毒的作用，而且还可以减少耐药株的产生，增强疗效与安全性11-12。阿德福韦酯是一种抗病毒药物，主要用于治疗乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化。在乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗中，阿德福韦酯机制主要包括以下几个方面：（1）抗病毒作用：阿德福韦酯可以干扰乙型肝炎病毒的复制过程，通过抑制病毒的反转录酶，阻断病毒 DNA 的合成和复制，从而降低病毒的载量和抑制病毒的复制能力。（2）抗炎作用：乙型肝炎病毒感染导致肝脏发生炎症反应，激活炎症细胞和介质，进一步促进肝纤维化的发展。阿德福韦酯可以通过抑制病毒复制和抗作用，减轻肝脏的炎症反应，有助于减缓肝纤维化的进程。（3）改善肝功能：阿德福韦酯治疗可有效降低乙型肝炎病毒载量，减少病毒对肝脏的损害，保护肝细胞功能，改善肝功能指，如肝功能代谢、合成和排泄等方面的功能。需要注意的是，阿德福韦酯虽然能够有效抑制乙型肝炎病毒的复制，但并不能完全清除病毒。在治疗过程中应该密切监测病毒载量的变化，并合具体病情情况进行个体化治疗。此外，用药期间需要定期监测肝功能、肾功能等指标以及关注可能的药物副作用。一旦出现不良反应，应及时咨询医生。本文结果：探析两组的药物疗效探析指标水平，治疗前均未出现较大差异（P0.05）。治疗后，肝脏Child-Pugh 评分值、ALT、TBIL、HBV DNA、RDW 等指标水平均为观察组更低（P0.05）。探析两组的疗效及安全性统计结果，HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率均为观察组更高（P0.05）。恶心呕吐、眩晕、头痛等不良反应的总发生率组间未出现较大差异（P0.05）。探析两组的肝纤维化程度改善情况，治疗前均未出现较大差异（P0.05）。治疗后，HA、LN、-C、PC等指标水平均为观察组更低（P0.05）。综上，针对乙型肝炎肝硬化病程处于失代偿期的病例，在拉米夫定给药基础上，取阿德福韦酯运用，作用十分突出，安全性也居于较高水平，改善患者肝纤维化情况。参考文献 1沈增运.阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效 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