重症患者急性肝衰竭2014.ppt-2医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,遵义医学院附属医院 李佳,重症患者急性肝衰竭,约有,30%,的慢性,HBV,感染者会出现自发性加重，,其中,10%,的患者会发展为肝衰竭,我国每年约有,100,万人死于,HBV,相关急性肝衰竭,当伴有,显著肝细胞功能不足,(INR,1.5),时，急,性肝损伤患者应当住院治疗，而发生,肝性脑病,的患者则应立即移入,ICU,。,国际标准化比值(INR),参考值：,0.8,1.5,之间,美国急性肝衰竭重症监护的推荐意见,2007,重症医学的临床基地,一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命,或具有潜在高危因素的患者,提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室,中国重症加强治疗病房,建设与管理指南,.2009,重症加强治疗病房（,ICU,）,1973,年伦敦国王医院肝病研,究所建立了第一家肝衰竭监,护病房，至,2006,年已收治了,各种原因所致的急性肝衰竭,(,肝性脑病,3,4,度,)2017,例患,者生存率从,20%,提高到近,60%,Bernal W,Auzinger G,Sizer E,et al.Intensive care management,of acute liver failureJ.Semin Liver Dis.2008,，,28(2):188-200,ICU,提高了急性肝衰竭,(AHF),生存率,定义：,肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合,成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或,失代偿，出现以,凝血机制障碍,和,黄疸、肝性脑病、,腹水,等为主要表现的一组临床症候群。,病变的基础是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭,2006,年中国,肝衰竭诊疗指南,肝衰竭,-,世界性难题,讨论内容,肝衰竭的分类,肝衰竭的病因及机制,AFL,监护治疗,及进展,肝衰竭,表现及诊断,急性肝衰竭,AHF,急性起病，,2,周以内出现肝衰竭的临床表现,度及以上肝性脑病并有以下表现者：极度乏力,并有明显厌食,腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深；,出血倾向明显，,PTA,40,且排除其他原因,;,肝脏进行性缩小,亚急性肝衰竭,起病较急，,15,日,24,周出现肝衰竭的临床表现,极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加深,血清总胆红,素大于正常值上限,10,倍或每日上升,17.1mol/L,；,PT,明显延长,PTA,40%,并排除其他原因者。,慢加急性肝衰竭,在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿,慢性肝衰竭,在终末期肝病基础上,出现慢性肝功能失代偿,有腹水或其他门脉高压表现；可有或无肝性脑病；血清总,胆红素升高，白蛋白明显降低；有凝血功能障碍，,PTA,40%,。,肝衰竭的分类,既往无肝病基础，在,黄疸出现,26,周内发生,肝性脑病,和,凝血障碍,的综合征。,此定义与,AASLD,一致。,美国急性肝衰竭重症监护推荐意见,2007,命名,定义,急性肝衰竭,（,ALF,）,急性起病，,2,周以内出现肝衰竭的临床表现,亚急性肝衰竭,（,SALF,）,起病较急，,15,日,24,周出现肝衰竭的临床表现,慢加急性肝衰竭,（,ACLF,）,在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿,慢性肝衰竭,（,CLF,）,在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿（,可无肝性脑病,）,中国,肝衰竭诊治指南,2006,讨论内容,肝衰竭的分类,肝衰竭的病因及机制,AFL,监护治疗及进展,肝衰竭,表现及诊断,在,15%,的成人患者和,50,的儿童患者,不能明确具体病因,AHF,病因差异很大,肝炎病毒,全身病毒感染,（少见）：,所有疱疹病毒属感染,(,水痘带状疱疹病毒、人,疱疹病毒,6),、,EBV,、,CMV,、腺病毒、科沙奇病毒,EHF,、细小病毒,B19,AHF,病因学,急性药物、毒物、酒精中毒,缺血缺氧,:,各种原因所致休克,/,严重低心排血导致的缺血,充血型心力衰竭,Wilson,病伴血管内溶血,急性闭塞性肝静脉内腔炎,(Budd-Chiari,综合征,),施行肝动脉栓塞和,(,或,),化疗,脓毒症,创伤与手术打击,妊娠后期急性肝衰综合征,:,妊娠期脂肪肝,子痫合并急性肝衰竭,自身免疫性肝病,发病机制可以归纳为,原发性损害,（损肝因素对肝脏,的直接损伤效应）与,继发性损害,（细胞因子与炎症,介质对肝脏的间接损伤效应），最终导致大量肝细,胞的死亡是主要发病机制。,轻度改变通过,Caspase,系统引起细胞凋亡，严重者导,致肝细胞坏死。,AHF的发病机制,病毒性肝炎,目前认为是多因素协同的结果，主要包括原发性损伤及,继发性损伤。前者包括宿主特异免疫发病机制及病毒本,身的作用；后者是以,TNF,增加为主的非特异免疫机制,主要原因：机体的免疫应答,次要原因：病毒的作用,细胞免疫：,NK/NKT.CTL-CD,8,等,体液免疫：但不能进入细胞内,肝细胞凋亡：,内毒素：刺激巨噬、单核细胞,炎性细胞因子,mDC,pDC,IFN-,NK/NKT,Th1/Th2,失衡,CTL:CD,4,.CD,8,T,数量,.,活性,+,Treg,功能改变,-,PD-1,表达增加,非特异性,免疫损伤,特异性,免疫损伤,乙肝的免疫应答机制,药物性肝损伤,药物,毒物,细胞膜损伤,线粒体功能失调,细胞内离子活动失衡,直接或间接,细胞溶解坏死,脓毒症：,是全身炎症反应综合症，,AHI/AHF,可发,生在脓毒症的任何阶段。,-,肿瘤坏死,因子占有重要地位。,内毒素,M,TNF,等细胞因子是继发性肝损害的轴心,缺血缺氧,创伤与手术打击,肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍钠,-,钾泵,功能不能维持,肝细胞不完整及功能受损,缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也,可引起肝损害,补体激活、炎症介质释放、毒素吸,收及创伤失血性休克和缺血再灌注,损伤等，导致全身多脏器功能损害,急性妊娠脂肪肝,妊娠后体内性激素水,平的变化与本病有直,接关系，使脂肪在肝,细胞内沉积导致,AFL,讨论内容,肝衰竭的分类,肝衰竭的病因及机制,AFL,监护治疗及进展,肝衰竭,表现及诊断,出血、黄疸,表 现,乏力、严重消化道症状,肝性脑病,一期,(,前驱期,):,性格行为异常,扑击样震颤,(+),脑电图正常,二期,(,昏迷前期,):,意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有,扑击震颤及神经体征,脑电图异常,三期,(,昏睡期,):,昏睡状态，但可唤醒，可引出扑击样震颤,脑电图异常,四期,(,昏迷期,):,神志完全丧失，不能唤醒。,肝肾综合征（,HRS,）,在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时发生的以严重肾脏血,管收缩为特征的一种不同类型的急性或亚急性肾衰竭,1,型：肝硬化,+,快速进展性急性肾衰竭,2,型：肝硬化,+,亚急性肾衰竭,3,型：,1/2,型,HRS+,慢性肾病,/,急性肾损伤,4,型：急性肝衰竭,+HRS,急性肝病伴进展性肝衰竭,血清肌酐,1.5 mg/dL,（,133,mol/L,），,反映,GFR,下降,无休克,.,感染,.,肾毒性药的使用,;,无经胃肠或肾的液体丧失,利尿剂撤除至少,2,周和白蛋白,（,1g/kg/d,，最多,100g/d,）,扩容后，肾功能,Cr,未见持续改善,尿蛋白,500mg/dL,和无器质性肾病或梗阻性尿路疾病,HRS,诊断的五项主要标准,继发感染,其他：,电解质紊乱和酸碱平衡失调,肺损伤与低氧血症,低血糖,心血管和血流动力学异常,脑水肿,MODS,凝血酶原活动度（,PTA,）,:,40%,是,ALF,的重要依据，也是,判断,ALF,预后的最敏感的实验指标,血氨：,ALF,时清除氨的能力减弱或丧失,可导致血氨升高,血清白蛋白：,反映肝脏合成功能,胆碱酯酶,(ChE),：,可反映肝脏合成功能,对了解病情轻重,和监测肝病发展有参考价值,实验室检查,血浆胆固醇：,肝损严重时合成,故胆固醇愈低,预后愈差,胆红素：,血清总胆红素每天上升常,17.1mol/L,或大于正,常值,10,倍，可出现,ALT,升高后快速下降胆红素不,断升高的胆,酶分离现象,提示肝细胞大量坏死,B,超、,CT:,了解肝结构,肝血流量监测：,直接监测肝血流量了解灌注,乏力、严重,消化道症状,短期黄,疸进行,性加深,凝血障碍,明显出血,INR1.5,PTA40%,AST,2,倍正常值,肝脏进,行性缩小,病程,2,周内出现,度以上,HE,并有以,下表现,.,排除其他原因,.,可诊断,AHF,诊 断,如果出现上述相关表现但没有达到上述标准且无,HE,者，则可诊断为,AHI,感染自发性腹膜炎,肝性脑病,肝肾综合征,出血,水、电解质、酸碱失衡,Liver Failure,血流动力学障碍,急性肺损伤,脑水肿,脓毒症,DIC,肝功能衰竭的并发症,讨论内容,肝衰竭的分类,肝衰竭的病因及机制,AFL,监护治疗及进展,肝衰竭,表现及诊断,一,二,三,四,内科综合支持治疗,生物人工肝支持治疗,肝细胞肝干细胞移植,异体,肝脏,移植,肝衰竭监护治疗及进展,1973,年伦敦国王医院肝病研,究所建立了第一家肝衰竭监,护病房，至,2006,年已收治了,各种原因所致的急性肝衰竭,(,肝性脑病,3,4,度,)2017,例患,者生存率从,20%,提高到近,60%,Bernal W,Auzinger G,Sizer E,et al.Intensive care management,of acute liver failureJ.Semin Liver Dis.2008,，,28(2):188-200,ICU,提高了急性肝衰竭,(AHF),生存率,一般治疗,内科治疗,（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担,（2）加强病情监护,（,3,）改善微循环药物及抗氧化剂,肝衰竭内科综合治疗：一般治疗,肝功能衰竭的监测,意识障碍监测,基本生命指标监测,血流动力学监测,内环境监测,肝功能监测,凝血功能监测,脑电图监测,颅内压监测,监测血清电解质,推荐每日,1-2,次监测血清,电解质浓度并及时调整，,特别要避免低钠血症,(,加,重脑水肿,),可补高渗盐水,优化的血糖控制有利于危重者的恢复,定时监测血糖（间隔,1-2,小时）,若有低血糖，给予静点葡萄糖,(1.5-2.0g/kg.d),胰岛素控制血糖在,150mg/dl,水平,并避免低血糖,消除诱因的护理,避免快速利尿，记,24,小时出入量,禁用肥皂水灌肠,慎用库存血、禁用吗啡、哌替定等,出现肝性脑病先兆，严禁蛋白摄入,一般治疗,内科治疗,营 养,营 养,营 养,营 养,营 养,应给予高热卡的肠内营养，避免过多水分加重脑水肿,有肠内营养禁忌症，给予肠外营养,(35-40,千卡,/kg.d),每日约,40g,蛋白质,(0.5-1.0g/kg.d),脂肪乳是安全的,没有足够资料来推荐使用支链氨基酸,维生素缺乏是,ALF,的重要部分,胃肠营养,静脉营养,一般治疗,基础病因,药物治疗,内科治疗,营 养,病 因,治 疗,对乙酰氨基酚,醋氨酚,N-,乙酰半胱氨酸口服：起始剂量,140mg/kg,、继之以每,4,小时,70mg/kg,NAC,静注：起始,150mg/kg,、此后持续泵入，,4,小时内给予每小时,12.5mg/kg.,继之,6.25mg/kg.h,伞菌目鹅膏科中毒,青霉素,G,：每日,1g/kg,静注；联合,NAC,；肝移植,单纯疱疹病毒,阿昔洛韦：每日,30mg/kg,静注,乙型肝炎病毒,拉米夫定：,100mg/d,口服,自身免疫性肝炎,其它,甲泼尼龙：,60mg/d,静注,急性脂肪肝,/,溶血,-,高肝酶,-,低,PLT,综合征,引产,一般治疗,基础病因,药物治疗,内科治疗,并发症治疗,营 养,肝性脑病,肝肾综合征,感染预防监测,纠正出血倾向,并发症,治疗,肝性脑病的预防：,去除诱因,如严重感染、出血及电解质紊乱等,限蛋白,乳果糖,目前没有足够证据推荐,ALF,患者使用,非吸收性口服抗生素,血氨增高与脑水肿的发生高度相,关，故肠道清洁是必要的。不推荐肾毒性风险的新霉素,ALF,患者均应行颅脑,CT,检查：,III/IV,度肝性脑病、放置颅压传感器之前，应排除脑出,血等。,但从,ICU,移至,CT,室存在风险,并发症治疗,肝性脑病,脑水肿治疗：,保持安静环境，,尽量减少胸部物理疗法或气管内吸痰,;,躁动时用低剂量短时效安定类药镇静或小剂量哌替啶,;,床头抬高,30,度，,保持平均动脉压以免减少脑灌注压。,体温保持适中,（,36.5-37.5,），应积极进行物理降温,寒战也可增加颅压,无资料支持给予预防性低体温疗法,不推荐给予皮质类固醇治脑水肿,可以用,MARS,进行治疗,肝性脑病患者在用,MARS,进行治疗,颅内高压的处理：,推荐的一线治疗是甘露醇，可降低,ICP,水平并改善生存率,0.5-1g/kg,每,6,小时静脉注射；,每,6,小时测一次血浆渗透压，应,310mOsm/L,，,ARF,和少,尿时为能重复使用甘露醇,可用,血滤,脱水,(,最多,500 ml),甘露醇无效的颅内高压可按如下顺序进行：,高张盐水静推：有预防颅内高压作用，持续泵入高张,盐水,(30%,，,5-20ml/h),直至血清钠达到,145-155mmol/L,吲哚美辛：,25mg,静推,1,分钟以上，收缩脑血管,迅速降,低颅压、增加脑灌注压，作为挽救疗法。,III/IV,度肝性脑病应给予足够的镇痛和诱导镇静：,丙泊酚恢复清醒的时间短于苯二氮卓类药物，且,可减少脑部血流并降低颅压。如连用，剂量应,当限制在,80g/kg.min,（,5mg/kg.h,）,可用芬太尼等来治疗疼痛,肝性脑病,肝肾综合征,感染预防监测,纠正出血倾向,并发症,治疗,HRS,预防,防治促发因素,（肾功能不全在,AHF,中发生率约为,50%,80%,）,败血症,出血,休克,严重急性酒精肝炎,肾毒性药物,4,型,HRS,的预防尚未见有效措施,并发症治疗,肝肾综合征,4,型应在,ICU,监控,疑,HRS,时应停用利尿剂、肾毒性药物及血管扩张药,评估循环血容量,测中心静脉压或肺毛细血管楔压,容量负荷试验,输,1-1.5L,晶胶液,试输白蛋白扩容排除肾前性氮质血症,持续性肾替代,(CRRT),治疗,连续血液滤过优于间断滤过,因后者可致血,液动力学不稳定，并可引,起低大脑灌注压和颅高压,及时肝移植评估,：,HRS,最确切的治疗是肝移植,HRS,一般治疗,肾替代治疗,不改善,HRS,的预后,有利于,HRS,并发症的处理,高钾,酸中毒,无尿等,肝移植的过渡,对终末期肝衰患者,HRS,的作用不确定,阶 段,处 理,风 险,抗感染,扩充血容量,防止过度利尿等容,量丢失因素,停用可导致肾损伤的药物等,损 伤,白蛋白,+,血管收缩剂,滤过,(CVVH),支持,衰 竭,连续,CRRT,纠正内环境紊乱,稳定血流动,力学,为肾功能恢复创造机会,肝性脑病,肝肾综合征,感染预防监测,纠正出血倾向,并发症,治疗,感染是,ALF,主要死因之一，临床表现隐匿。急性肝衰,竭感染发生率为,30%,50%,最常见的细菌感染部位是肺部，尿道、血液；,最常分离出的细菌是革兰阴性肠杆菌；球菌为金葡,真菌感染（特别是念珠菌属）,静脉导管相关性脓毒症,没有足够资料推荐在,ALF,患者中常规使用预防性抗生素,并发症治疗,感染的预防与监测,在,1060,例病例中，真菌感染,100,例占,9.4%,其中：口腔真菌感染占,80%,20%,合并肺部真菌感染,口腔感染以念珠菌属最为常见占,82%,培养提示有明确的分离菌株；,肝性脑病恶化或,II/III,度肝性脑病；,顽固性低血压；,存在全身炎症反应综合征（体温,38,或,36,白,细胞计数,12,000,或,4,000/mm3,，脉搏,90,次,/,分）,等待肝移植者以经验性抗生素（抗菌和抗真菌药物）,感染或脓毒症概率较高可给予经验性抗生素治疗,首选覆盖革兰阳性菌和革兰阴性的广谱抗生素（如三代,头孢）。抗感染的同时，补充白蛋白有助于预防肝肾综,合征和提高存活率。,可能为静脉导管相关性脓毒症和,/,或耐甲氧西林葡萄球,菌感染的患者，特别推荐使用万古霉素；,应用抗菌素后未取得快速显效应加用抗真菌药物。,不推荐使用氨基糖甙类抗生素,经验性的抗生素治疗,早期经验性抗感染治疗,根据微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病菌的广谱抗生素,抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力,48-72 h,后目标性治疗,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择窄谱抗生素,疗程一般,7-10 d,阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,重症感染的降阶梯疗法,肝性脑病,肝肾综合征,感染预防监测,纠正出血倾向,并发症,治疗,推荐给予所有,ALF,患者维生素,K10mg,静脉给药。,不推荐预防性给予血浆来改善凝血机制。,对高纤溶状态的患者可给予抗纤溶药物如氨基己酸,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂可降低,ALF,患者上消,化道出血的发生率。,并发症治疗,纠正出血倾向,在具有高出血风险的创伤性操作之前，若新鲜冰冻血,浆不能纠正凝血酶原时间至适当水平，可给予重组因,子,VIIa,（,rFVIIa,）,PTA 17%,才发生自发性出血,应在有创操作前给予,rFVIIa40g/kg,并在,30-60min,内完成操作。,FIB80 mg/dl,给予冷沉淀,因妊娠、布,-,卡综合征导致,ALF,的患者以及怀疑恶性肿,瘤肝转移的患者不应给予,rFVIIa,。,一般治疗,基础病因,药物治疗,内科治疗,并发症治疗,营 养,合并,MODS,的治疗,ALF,患者应统一收入,ICU,集中管理,先进监护治疗设备,训练有素的医护人员,提供最大程度的生命支持,提高危重症病人的抢救成功率,ICU,生命监测支持,呼吸支持,循环支持,血液净化,心肺脑复苏,感染控制,营养支持,内科治疗,-,合并,MODS,的治疗,快速即时检测,POCT,床旁连续监测和检测,呼吸支持,带有多种智能软件的呼吸机,高频呼吸机,ECMO,循环支持,Infusion workstation,血管活性药物滴定泵入,容量快速扩充,IABP,ECMO,复苏设备,心电除颤仪,经静脉临时起搏,心脏按压泵,一般治疗,基础病因,药物治疗,内科治疗,并发症治疗,营 养,合并,MODS,的治疗,控制坏死促进再生,(1),肝细胞生长因子,(2),胰高血糖素,+,胰岛素,(4),前列腺素,E1,：改善肝脏血流促进肝细胞再生,促进肝细胞再生,能阻止肝细胞凋亡,能迅速抑制过强的免疫反应所致,原发性肝损伤,具有强大的抗炎症作用,具有中和内毒素的作用及抑制内毒素所诱导的炎症,介质产生与释放,继发性肝损伤,具有稳定细胞膜的作用,具有促进黄疸排泄的功能,阻止肝细胞坏死,激素治疗,激素的适应证？,自身免疫性肝炎,急性酒精中毒,尚有争议者,重型乙型肝炎,“,3L,”,原则,早期：,Not too late,足量,:Not too low,短程,:Not too long,药物,初始量,减量方法,总疗程,强的松或,40-60mg,消化道症状减轻或,TBil,下降,25%,渐减,开始减,5-10mg/7-14,天，到,20mg,减,5mg/7-14,天，,10mg,减,2.5mg/7,天,2.5mg,维持,1-2,月,氢化可的松,200-300mg/1-2,次,/d,消化道症状减轻或,TBil,下降,25%,渐减,7,一,10,天减量,1-2,月,地塞米松,10-20mg/d,可与前列腺素,El,10-20g,连用,常规使用方法,早期,!,选择抗炎作用强,水盐代谢影响小,对糖代谢影响小,的中效制剂，口服泼尼松或静脉应用甲基强的松龙,几点体会,:,疗效判断：需加强病情监测如生化检查最好,1-2,天查一次,有效：临床症状改善,TBil,下降或持平,有效时：应待,TBil,下降,25%,时减量，无效时果断撤药,加强支持治疗，预防感染、出血、稳定内环境等,注意及时发现感染并果断处理,一,二,三,四,内科综合支持治疗,生物人工肝支持治疗,肝细胞肝干细胞移植,异体,肝脏,移植,肝衰竭监护治疗及进展,人工肝：指具有正常肝脏功能的人工器官装置,目前除肝移植外尚无替代肝脏功能的有效手段,人 工 肝,人工肝技术依据其是否使用细胞材料分为,非生物型人工肝,生物型人工肝,组合生物型人工肝,人工肝分型,人工肝治疗原理：,借助体外循环装置，清除各种有害物质，补充蛋白,质和凝血因子，维持内环境稳定 暂时替代,肝脏功能 肝细胞再生，肝功能恢复或过渡,到肝移植。对肝衰竭病人只能起辅助支持治疗作用,各种原因引起的肝衰竭早、中期，,PTA在2040%之,间和血小板50,10,9,/,L,的患者为宜,;,未达到肝衰竭诊,断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。,晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重；,晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反,应、移植肝无功能期的患者可用,。,人工肝治疗适应症,严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者,;,对治疗过程中所用血制品或药品如血浆,肝素和鱼精蛋白等高度过敏者,;,循环功能衰竭者,;,心脑梗塞非稳定期者,;,妊娠晚期,;,人工肝治疗相对禁忌证,单纯血浆置换,PE,、血液灌流,HP,、血浆胆红素吸附,PBA,、,血液滤过,HF,、血液透析,HD,、白蛋白透析,AD,、血浆滤过,透析,PDF,和持续性血液净化疗法,CBP,等。,伴有脑水肿或肾衰竭时，可选用,PE,联合,CBP,、,HF,或,PDF,；,伴有高胆红素血症时,可选用,PBA,或,PE,；伴有水电解质,紊乱时，可选用,HD,或,AD,。,单纯血浆置换原理：,将患者血液引入血浆分离器，,分离出来的血浆全部丢弃，补,充同等量的新鲜冰冻血浆、白,蛋白液及平衡液等以达到清除,致病介质的治疗目的。,单纯血浆置换疗法,PE,一,二,三,四,内科综合支持治疗,生物人工肝支持治疗,肝细胞肝干细胞移植,异体,肝脏,移植,肝衰竭监护治疗及进展,肝细胞移植,AHF,还处于试验阶段,干细胞移植治疗,AHF,研究仍处在动物试验阶段,自体骨髓干细胞肝内移植治疗肝硬化,干细胞移植,一,二,三,四,内科综合支持治疗,生物人工肝支持治疗,肝细胞肝干细胞移植,异体,肝脏,移植,肝衰竭监护治疗及进展,肝移植：晚期肝衰竭可行肝移植,同种异体原位肝移植,部分肝移植,肝移植,