电机械耦联与心律失常.pptx

2024/3/29周五1心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心图电（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观。指标是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2024/3/29周五2典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2024/3/29周五3心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2024/3/29周五4正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2024/3/29周五5心电图各波段的测量2024/3/29周五6平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2024/3/29周五7正常心电图正常心电图(1)P波:l振幅0.20mvl时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec2024/3/29周五8正常心电图正常心电图(3)QRS波群波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvlQ0.04sec，同导联1/4R。2024/3/29周五9(4)ST segment:lV1、V2导联ST抬高0.3mV，V3导联ST抬高0.5，V4V6导联ST抬高0.10mV。l任何导联ST压低同导联R波1/10。(6)QT interval:正常0.320.44sec.(7)U wave:T波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图2024/3/29周五10心房、心室肥大心房、心室肥大2024/3/29周五11左心房肥大左心房肥大II导联导联P 波增宽，时间波增宽，时间0.12 s;P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);两峰间距两峰间距 0.04s；V1导联导联P 波双向波双向;Ptfv1 -0.04 mms2024/3/29周五12左心房肥大左心房肥大2024/3/29周五13右心房肥大右心房肥大II导联导联 P 波波 高尖高尖(肺型肺型P);肢体导联肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。2024/3/29周五14双房肥大双房肥大 II导联导联 P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。2024/3/29周五15左心室肥大左心室肥大A.电压增高电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);Rv5 或或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置.2024/3/29周五16右心室肥大右心室肥大A.电压增高电压增高V1导联导联R/S 比比 1.0;V5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;aVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置2024/3/29周五17双心室肥大双心室肥大A.正常正常ECG.B.一侧心室肥大一侧心室肥大C.双心室肥大双心室肥大2024/3/29周五18心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2024/3/29周五19心肌缺血心肌缺血ST 段压低段压低;ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2024/3/29周五20心肌梗死心肌梗死(1)基本改变基本改变 高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q波。波。T 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。2024/3/29周五21心肌梗死心肌梗死2024/3/29周五22(2)心肌梗死的心肌梗死的ECG动态演变动态演变2024/3/29周五23心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 2024/3/29周五24前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2024/3/29周五25急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2024/3/29周五26急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2024/3/29周五27陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在心律失常心律失常2024/3/29周五29心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常2024/3/29周五31正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S2024/3/29周五32窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)2024/3/29周五33窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。2024/3/29周五34窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2024/3/29周五35窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期2024/3/29周五36病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 2024/3/29周五37房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全2024/3/29周五38房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2024/3/29周五39室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 2024/3/29周五40阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2024/3/29周五41阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2024/3/29周五42预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2024/3/29周五47尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2024/3/29周五48室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/3/29周五49房室传导阻滞P-R间期延长，延长，0.20sec.2024/3/29周五50房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率2024/3/29周五53完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联导联 rsR rsR；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导导联联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫；(5)(5)V V1 1、V V2 2导导联联ST-T ST-T 改改变。变。2024/3/29周五54完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。2024/3/29周五55电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2024/3/29周五56结结 语语1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。