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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院环境清洁消毒技术,滕州市中心人民医院,医院感染管理科,2015.01,1,主要内容,一、为什么做？,二、怎么去做,?,三、具体工作要求,2,一、,重大院感事件暴露环境清洁消毒问题,西安交大一附院新生儿死亡事件：,消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。,天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：,新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。,血液透析引发丙肝爆发事件：,手卫生？环境物表消毒不到位？接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。,3,WHO,医院获得性感染预防控制指南,环境物体表面是各种重要病原体的储菌库！,医院微生物主要来源：,环境物体表面！,合理的保洁能限制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。,卫生部通报的产妇切口分支杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构分支杆菌感染事件中分离的病原菌均与环境微生物有关。,4,医院物体表面在院感传播中的循证依据,近十年来临床证据显示，污染的环境物体表面在,VRE,、,MRSA,、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒,等爆发流行和院感传播中具有重要意义。,Dr.Boyce,等对,MRSA,患者周围,10,个常接触物体表面进行微生物培养，发现平均,59%,被,MRSA,污染，其中以,床架,（,100%,被污染）、,血压计袖带,（,88%,被污染），,电视遥控器,（,75%,被污染），,床头柜,（,63%,被污染），,洗手盆,（,63%,被污染）被污染的程度较严重。,医院环境物体表面成为,MRSA,传播的主要储菌库！,5,6,7,关注我们自己使用电脑键盘和手机,8,9,医院物表需要消毒！,首先，,医院地板,因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。,其次，低度危险性物品,被血液，体液，分泌物或排泄物污染,后清洗和消毒是有必要的。如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头,10,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,本标准规定了医疗机构环境表面清洁与消毒,管理的基本原则,、,清洁与消毒原则,、,日常清洁与消毒,、,终末清洁与消毒,、,感染暴发的强化清洁与消毒,、,清洁工具复用处置要求,、,环境清洁质量审核,等。,本标准适用于各级各类医疗机构以及为其提供环境清洁服务的机构。,11,（一）医院环境物体表面,清洁消毒原则,1,、,根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求,制定标准化操作规程,，内容应包括清洁与消毒的工作流程、时间和频率；使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。,2,、,有,明确病原体,污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。,3,、,根据,环境表面和污染物特点,选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。,二、如何落实医院环境物体表面清洁消毒,12,4,、,采取,湿式卫生,的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用,清洁消毒一步完成的产品,。,5,、,清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“,清洁单元”,原则。,6,、,使用中,清洁剂与消毒剂的更换频率,应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每,3,间（或相当于,100m,2,的面积）一更换；消毒剂溶液使用时间达到,60,分钟应更换。,7,、,不应将使用后或污染的抹布、地巾等,重复浸泡,至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。,13,（二）控制医院环境物体表面污染源头,关注医院卫生间和污物处置间的建设,14,改建前后,上海华山医院,需要关注,卫生处置间,新改扩建！,15,（三）明确环境清洁消毒的责任主体,16,1,、,医务人员,负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗仪器和设备进行终末清洁和消毒。,2,、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点的清洁消毒。,3,、,环境清洁人员,负责,除,诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗仪器和设备进行终末清洁和消毒。,4,、应对环境清洁人员进行,上岗培训和定期培训,，医院感染防控基本知识。,-,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,17,（四）按,环境污染风险,执行,清洁消毒,环境污染风险分类,清洁等级分类,方式,频率,标准,低度,环境污染风险区域,清洁级,湿式卫生,1,次,/,天,要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。,中度,环境污染风险区域,卫生级,湿式卫生，可采用,清洁剂,辅助清洁,2,次,/,天,要求达到区域内环境表面细菌菌落总数,10cfu/cm,2,，或自然污染菌减少,1,个对数值以上。,高度,环境污染风险区域,消毒级,湿式卫生，可采用,清洁剂,辅助清洁,2,次,/,天,要求达到区域内环境表面菌落总数卫生标准应符合,GB 15982,要求，不得检出致病性微生物。,高频接触的环境表面，实施中、低水平,消毒,1,2,次,/,天,低度环境污染风险区域,：,基本没有患者或患者只作短暂停留,，,如行政管理部门、图书馆、病案室等。,中度环境污染风险区域,：,有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房等。,高度环境污染风险区域,：,有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。,18,1,、医院环境清洁消毒责任不清（提问，工作人员不知道），落实不力,工作人员？保洁？,明确：,（,1,）本部位,工作人员,指导和监督保洁人员执行当班清洁消毒工作。,（,2,）工作人员必须人人掌握,清洁消毒要求,和消毒液,配制和监测,方法。,三、目前存在问题及具体要求,19,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,普通诊室,消毒隔离管理制度,1,、每日湿式擦拭台面、地面,2,次。每日工作结束后用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭台面（有污染先去污染物再清洁和消毒），每日紫外线照射消毒,1-2,次，每次,1,小时，并做好登记。,2,、诊室物品专用，血压计、听诊器污染时用,75%,酒精擦拭消毒，袖带每周集中清洗消毒一次。,3,、每日更换床单、枕套等，有污染随时更换。,20,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,门诊治疗室（注射室）,消毒隔离管理制度,10.,每日湿式擦拭台面、地面,2,次。每日工作结束后用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭台面（有污染先去污染物再清洁和消毒），每日紫外线照射消毒,1-2,次，每次,1,小时，并做好登记。（注意：记录执行时间，照射时间（,17:0018:00,）不能 “,1H,”）,21,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,门诊换药室,消毒隔离管理制度,2.,换药室应环境整洁，室内应定时通风换气，每天紫外线照射,1,2,次，每次,6 0,分钟。,3.,每日室内用含有效氯,500mg/L,的消毒剂擦试桌面、台面，地面用消毒液喷洒擦试二次。如脓、血污染的桌面或地面可立即用吸湿材料去除可见污染物再清洗后用含有效氯,2000mg/L,的消毒剂擦试。,22,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,检验科,消毒隔离管理制度,1.,布局合理，设置清洗、消毒间，并有明显的标记。,4.,每天对空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒，桌面等物体表面用,500mg/L,含氯消毒液擦拭，在进行检验工作时应避免污染；工作结束进行消毒处理。（,2,次,）,5.,超净台必须保持清洁，每日用,500mg/L,含氯消毒液擦拭及紫外线照射消毒，并有使用记录。,23,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,输血科,消毒隔离管理制度,1.,设有清洁区和污染区，分区明确。,5.,每日紫外线照射消毒一次，每次,1,小时，并有记录。,6.,储血冰箱,每周,清洁消毒,1,次，并有记录。,7.,保持桌面、地面清洁，操作台、桌面和地面每日擦拭,2,次，有血液污染时先去除污染再清洁后用,2000-5000mg/L,含氯消毒液擦拭。,8.,每季度对空气、医务人员手进行环境卫生学监测，每月对冰箱内壁进行致病微生物和霉菌监测，留存监测资料。,24,2,、,门诊医技,科室环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,感染性疾病科门诊,消毒隔离管理制度,1.,地面要每日清洁消毒，有疑似血源传播疾病病人时用,2000mg/L,含氯消毒液喷洒或拖地，每日,2,次。紫外线照射,2,次，每次,60,分钟。,2.,桌、椅、窗台、柜、门（把手）、治疗车、平车等清洁后可用,500mg/L,含氯消毒液擦拭消毒，每日,2,次。,3.,听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后消毒，体温计用,500mg/L,含氯消毒液浸泡,30,分钟，听诊器、血压计用,75%,乙醇擦拭。,7.,对医院污水的,预消毒,，根据病床使用情况，按有效氯,50mg/L,用量加入污水中，并搅拌均匀，作用,2h,后排放。,25,2,、,门诊医技,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,康复医学,科门诊,消毒隔离管理制度,1.,每日湿式擦拭台面、地面,2,次。每日工作结束后用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭台面，），每日紫外线照射消毒,1-2,次，每次,1,小时，并做好登记。,2.,针灸针必须达到灭菌水平，一次性针灸针一人一用。,3.,拔火罐每次用后,75%,酒精擦拭消毒，每日集中消毒一次。,4.,接触病人完整皮肤的布垫每日集中清洗消毒一次。,26,3,、,普通病房,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,治疗室及换药室,每日,消毒,液,擦地面、物体表面一次，紫外线消毒空气一次，每周彻底大扫除一次。,病房,拖布分区使用，有标记，用后消毒,晾干保存。,病室每日通风二次，地面无污染时，,湿式清洁,，有污染时再清洁和消毒。,实行一床一巾湿性扫床,一桌一巾湿擦床头柜,病人出科后床单位进行终末消毒，被胆、枕心、床垫紫外线照射或臭氧消毒。,27,4,、,重点科室,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,感染高风险,的科室包括手术室、产房、导管室、重症监护病房（,ICU,、,EICU,、,PICU,、,NICU,）、新生儿病房、血液透析室、烧伤病房、,血液病房（骨髓移植）、,感染疾病科、口腔科、检验科、,门,急诊,等。,保洁,应达到,高清洁标准，,如,手术室、,ICU,、产房,、,新生儿,科等,层流区域要求拖布使用活动性拖布，,一室一块拖布,，用后清洗消毒。,28,4,、,重点科室,环境清洁消毒要求,流程,？,时间,？,频率,？,上述科室的地面与物体表面，在保持清洁、干燥的前提下，,每天,采用,500mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,。遇明显污染随时去污与消毒。,注意,：被特殊,感染病人排泄物污染的地面和物体表面先去污物，再用,2000-50000mg/L,的有效氯擦拭，作用,30,分钟。,295,、,特殊感染,患者环境卫生管理,1,、对收治特殊感染患者（如,隔离病房、,多重耐药菌感染患者患者）的病房，应当使用,专用的清洁用具,进行清洁和消毒，洁具有标识。,2,、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和,擦拭消毒,。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,3,、所有产生污物（包括生活垃圾）都按照医疗废物处理并用,双层塑料袋,密闭包装。,30,少量（,10mL,）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物性质选择消毒剂，消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用,30min,。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或,使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。,6,、,清洁用品,及消毒要求,32,病房物体表面清洁消毒用物,6,、,清洁用品,及消毒要求,高度污染风险区域,：一床一巾（,清洁,+,消毒,）,中度和低度污染区域,：一床一巾（,清洁,）,33,病房地面清洁消毒用物,6,、,清洁用品,及消毒要求,高度污染风险区域,：,一房间一更换,；,中度和低度污染区域,：,每,3,间（或,100m,2,的面积）一更换,34,擦拭布巾,清洗,采用,250mg/L,有效氯,消毒,剂浸泡,30min,冲净消毒液,干燥备用,。,地巾,清洗,采用,500mg/L,有效氯,消毒,剂中浸泡,30min,冲净消毒液,干燥备用,禁止,使用后或污染的抹布、地巾等,重复浸泡,至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。,6,、清洁用品及消毒要求,35,清,洁,用,品,处,理,流,程,抹布,1,：清洁,2,：漂洗,3,：消毒,4,：晾晒,36,清,洁,用,品,处,理,流,程,拖布,1,：清洁,2,：漂洗,3,：消毒,4,：晾晒,37,7,、含氯消毒液的浓度配制,1,、,“84”,消毒液,（,有效氯,5%,）,的配制：,（,1,）,医疗机构消毒技术规范,含氯要求：,一般污染,400-700mg/L,血源传播疾病病原体污染,2000-5000mg/L,（,2,）我院含氯消毒剂配制要求：,一般污染,500mg/L,1,100,（即1ml,原液加,100ml,水）；,血源传播疾病病原体污染,2000mg/L,为,1,25,（即,1ml,原液加,25ml,水）,38,2,、片剂消毒剂的配制：,规格：,有效氯含量为,500mg/,片,（重量,1G,）,500mg/L,1,1000,（即,1,片消毒剂加,1000ml,水）,2000mg/L,4,1000,（即,4,片消毒剂加,1000ml,水）,39,7,、消毒液的浓度监测要求,监测方法：,消毒液,浓度专用试纸,监测频次：每天至少一次,记录要求：谁做谁记（含,监管,）,门诊消毒记录,2015,年,1,月,日期,诊疗用品（体温表、血压计、袖带等）,空气消毒,物表消毒（,500mg/L,含氯消毒剂）,含氯消毒剂浓度监测,签名（保洁员,/,工作人员,自然通风,紫外线照射时间,台面,地面,1,500mg/L,张三,/,李四,2,40,41,