维持性血液透析的并发症和防治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,维持性血透病人慢性并发症防治,东南大学中大医院,血液净化中心,血液透析技术和现状,维持性血液透析患者的慢性并发症,慢性并发症的防治,介绍内容：,血液透析的现状,血液透析技术自诞生以来，已有,70,余年的历史；,目前全球有超过,100,万人在依靠血液透析维持生命；,到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近,40,年；我院血透患者最长血透,24,年,血液透析的现状,国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者,200,余名，血透机,50,余台。,血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。,血液透析的现状,血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、,CRRT,等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。,每种技术我科均已开展，且经验丰富。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,脑血管系统并发症：,维持性血透患者容易并发,脑梗塞、脑溢血,；,比正常人高,3,5,倍。,脑血管系统并发症：,脑溢血原因主要为高血压,脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压,某患者，血液透析,3,年，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒；,今年,10,月，突发偏瘫失语，神志不清；,右图为患者,CT,所见，提示左脑室大量出血。,预防措施,：,抗凝药物、活血化淤药物,控制高血压,血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量,防治透析治疗中的低血压发生,临床治疗措施,常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。,血液净化治疗措施很重要，我科的,CRRT,治疗技术，每年成功救治,5-10,名脑血管并发症的患者。,CRRT,，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,心血管并发症,国内外资料显示：,80%,的透析患者存在心血管并发症。,心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化,心血管并发症,心律失常,：,原因,高血压、心功能不全、心肌缺血,;,治疗措施,着重,改善心脏的供血、供氧,，抗心律失常药使用少。,冠心病、心肌梗死、心力衰竭,：积极控制心血管并发症的,危险因素,：,心血管并发症,高血压,糖尿病,高血脂症,肥胖,吸烟,年龄,冠状动脉粥样硬化,冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现,心前区疼痛、胸闷、气急、心慌,大汗淋漓、皮肤湿冷,不能平卧、濒死感,心电图、心彩超,冠状动脉造影,心血管并发症的防治,注意饮食起居,控制透析间期体重增加,药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药,心血管并发症的治疗,介入手术,今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,透析患者的透析性骨病,纤维性骨炎,骨软化症,混合型骨病,透析性骨病的表现,患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加,骨质疏松,透析性骨病发生的原因：,慢性肾衰导致,甲状旁腺功能,异常 亢进或低下,活性维生素,D,的缺乏,低磷血症,、高钙血症,铝蓄积,透析用水,透析性骨病的治疗,甲状旁腺功能亢进活性维生素,D,冲击，手术切除少。,我科一病人,活性维生素,D,冲击治疗：,今年,10,月,12,日,PTH 860mg/L,11,月,8,日,PTH 530mg/L,11,月,19,日,PTH 316mg/L,透析性骨病的治疗,调整钙片用药剂量根据,定期,检测的血钙磷水平,保证透析用水质量,血液灌流,美国进口,OSMO,水处理设备,透析性骨病的护理,饮食指导,心理护理,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,顽固性,皮肤瘙痒,血透患者发生皮肤瘙痒占,60,80,，其中,10,为顽固性皮肤瘙痒。,顽固性皮肤瘙痒的原因,尿毒症毒素刺激皮肤,皮肤钙磷沉积,继发性,甲状旁腺功能亢进,透析过敏反应,原有皮肤病,顽固性皮肤瘙痒的治疗,改用,高性能的透析膜,，透析更充分,改用,血滤治疗、血液灌流,使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬,抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,透析淀粉样变性是长期透析过程中,2,-,MG,淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。,沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱,腕管综合征,（,CTS,）,沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱,足跟管综合征,滑膜韧带淀粉样沉积综合征,淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。,长期透析淀粉样变性,患者手腕、,足以及受累的全身各个关节,活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。,临床表现,治疗方法：,对症治疗：止痛药,手术治疗：,切除部分韧带减轻对神经的压迫。,我科某腕管综合症患者手术后,疼痛症状明显缓解,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,血液系统变化,贫血,出血、凝血,贫血病因,红细胞生成素减少,营养不良,红细胞寿命变短,甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用,贫血防治,摄入足够营养,补充铁剂,使用促红细胞生成素,血液系统变化,贫血,出血、凝血,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症,心血管并发症,透析性骨病,皮肤瘙痒,淀粉样变性,血液系统变化,感染,感染因素,消毒隔离不严，无菌操作不严,免疫功能低下,使用生物相容性差的透析膜,防治措施,注意消毒隔离,定期检测,阳性病人不复用,预防接种,加强营养,谢谢大家！,欢迎大家电话或前来中心咨询,