消化内科学试卷(A卷).doc

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共16.0分)
(3分)[1]
A、大便隐血持续阳性
B、血清胃泌素增高
C、血清胃泌素正常
D、血清胃泌素减低
E、胃泌酸功能增高
(1)慢性萎缩性胃体胃炎  (    )
(2)慢性萎缩性胃窦胃炎  (    )
(3)慢性浅表性胃炎  (    )
(2分)[2]
A、慢性活动性肝炎
B、肝硬化并糖尿病
C、原发性肝癌
D、肝脓肿
E、肝性脑病
(1)57岁男性，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3cm硬，可闻及血管杂音，ALT45U，γ-GT400U经多种治疗无效，首先应考虑为  (    )
(2)25岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，A/G25/35。血糖7mmol/L，首先应考虑为  (    )
(2分)[3]
A、得乐冲剂
B、丙谷胺
C、雷尼替丁
D、洛赛克
E、氢氧化铝凝胶
(1)胃溃疡，Hp检查阳性应首选  (    )
(2)十二指肠球部溃疡，反复治疗疗效差宜选  (    )
(3分)[4]
A、促进肝细胞增殖
B、特异性抑制HBV-DNA多聚酶活性
C、具有抗病毒活性，免疫调节活性
D、杀死并清除血液内的病毒
E、诱导T细胞的分化成熟，刺激细胞因子的产生，增强B细胞的抗体应答
(1)干扰素  (    )
(2)贺普丁  (    )
(3)胸腺素  (    )
(4分)[5]
A、黄疸伴上腹部疼痛
B、黄疸伴肝大
C、黄疸伴胆囊肿大
D、黄疸伴腹水
E、黄疸伴脾大
(1)胆汁性肝硬化  (    )
(2)胆总管梗阻  (    )
(3)病毒性肝炎  (    )
(4)肝硬化失代偿期  (    )
(2分)[6]
A、血清淀粉酶
B、血钙
C、血清脂肪酶
D、血清淀粉酶肌酐清除率比率
E、血清正铁血白蛋白
(1)水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的是  (    )
(2)水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。 近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
B、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
C、克罗恩病并中毒性巨结肠
D、克罗恩病并腹腔内脓肿
E、克罗恩病并肠梗阻
(2)下列不宜进行哪项检查  (    )
A、大便常规+培养
B、血培养
C、B超腹部
D、钡灌肠
E、肛门指诊
(3)应禁用下列哪种药物  (    )
A、灭滴灵
B、SASP
C、血清白蛋白
D、阿托品
E、氢化可的松
(3分)[2]
男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。
(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑  (    )
A、食管癌
B、贲门失迟缓症
C、幽门梗阻
D、反流性食管炎并食管狭窄
E、Barrett食管
(2)对上述诊断最有帮助的检查是  (    )
A、食管pH监测
B、胸部CT
C、胃镜检查
D、食管动力检查
E、食管滴酸实验
(3)可加重症状的药物  (    )
A、抗胆碱能药物
B、胃粘膜保护剂
C、铋剂
D、制酸剂
E、促动力剂
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。
(1)该病人的可能诊断是什么?
(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?
(3)应重点做哪些检查明确诊断
四、单选题(41小题,共41.0分)
(1分)[1]
男性，58岁，右上腹痛伴发热2月余，近来食欲不振，腹胀加重。体温38℃，肝肋下5.0cm，中等硬度，表面稍不平，压痛阳性，脾肋下3.0cm，硬，甲胎蛋白阴性，为明确诊断，下列哪项检查最有意义   (    )
A、碱性磷酸酶测定
B、放射性核素扫描检查
C、超声检查
D、血常规检查
E、5'-核苷酸磷酸二酯酶测定
(1分)[2]
图中胰腺病变可能的诊断是  (    )
A、正常
B、胰腺囊肿
C、慢性胰腺炎
D、胰腺囊腺癌
E、胆总管结石
(1分)[3]
高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是  (    )
A、腹胀
B、停止排气、排便
C、呕吐频繁
D、血便
E、腹部包块
(1分)[4]
女性，72岁，反复上腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查见粘膜呈苍白色或灰白色，弥漫性分布，皱襞变细而平坦，粘膜薄而可透见紫蓝色血管纹，如下图：该病人最可能的诊断是  (    )
A、胃黄斑瘤
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃炎
D、胃泌素瘤
E、消化性溃疡
(1分)[5]
男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是  (    )
A、胸片+胸腹透视
B、肝脏超声检查
C、AFP+SGPT
D、胃肠钡餐
E、腹腔穿刺抽液检查
(1分)[6]
男性，27岁，5年前，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg/dl，HBsAg(+)。肝穿刺诊断为急性普通型肝炎，经治疗好转。近半年来，又出现乏力、肝区隐痛，ALT60U～80U。符合该患者疾病的描述是  (    )
A、肝细胞大片坏死
B、肝细胞亚大片坏死
C、肝细胞碎片坏死
D、肝细胞点状坏死
E、肝细胞灶状坏死
(1分)[7]
有关胃食管反流病，错误的是  (    )
A、上消化道动力障碍性疾病
B、常有BAO和MAO增加
C、由过多的胃十二指肠内容物入食管所致
D、夜间或饱餐后症状明显
E、可表现为哮喘
(1分)[8]
下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段  (    )
A、食管吞钡X线检查
B、食管滴酸试验
C、食管下段pH测定
D、食管镜+活检
E、食管测压检查
(1分)[9]
男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。查体无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是  (    )

A、胰腺脓肿
B、胰腺蜂窝织炎
C、胰腺水肿
D、急性胰腺炎
E、胰腺假性囊肿
(1分)[10]
严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是  (    )
A、1P1活性增加
B、1CAT合成减少
C、胆固醇合成减少
D、胆固醇酯酶活性增加
E、胆固醇酯分解加强
(1分)[11]
判断胃炎的活动程度是根据  (    )
A、脓性分泌物的多少
B、粘膜糜烂的程度
C、幽门螺杆菌感染的程度
D、粘膜充血水肿的程度
E、粘膜有无中性细胞浸润
(1分)[12]
关于自身免疫性胃炎，正确的是  (    )
A、病变多在胃窦部
B、Hp感染为主要原因
C、存在相关的自身抗体
D、相当于以往命名的B型胃炎
E、在我国多见
(1分)[13]
女，56岁，腹部胀痛不适、食欲减退，影像表现如下图，最佳诊断是  (    )
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、胰腺腺癌
D、胰腺转移癌
E、胰腺假性囊肿
(1分)[14]
我国原发性肝癌的最主要原因是  (    )
A、黄曲霉素
B、酒精性肝硬化
C、血色病
D、丙型肝炎病毒
E、乙型肝炎病毒
(1分)[15]
男，40岁，上腹不适5年。近1个月来有食后饱胀感，有时嗳气；近2天大便隐血(++)，胃泌酸功能检查结果正常，胃镜见幽门前区粘膜下血管透见。最可能的诊断是  (    )
A、浅表性胃炎
B、浅表性胃炎合并出血
C、萎缩性胃体胃炎
D、萎缩性胃窦胃炎
E、糜烂性胃炎
(1分)[16]
肝肺综合征的表现不包括  (    )
A、慢性肝病的体征
B、呼吸困难、肺水肿
C、低氧血症
D、心源性哮喘
E、卧立呼吸
(1分)[17]
重度胃食管反流病的治疗应采用  (    )
A、质子泵抑制剂与促动力药联用
B、H受体拮抗剂与促动力药联用
C、质子泵抑制剂与粘膜保护药联用
D、促动力药与H受体拮抗剂联用
E、促动力药、H受体拮抗剂及粘膜保护药联用
(1分)[18]
导致粘连性肠梗阻最常见的原因是  (    )
A、腹腔内炎症
B、腹腔内出血
C、腹腔内异物
D、腹腔内创伤
E、腹腔内手术
(1分)[19]
女，54岁，中上腹痛，体重减轻，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫状。影像检查如下图，最佳诊断是  (    )
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、胰腺癌
D、急性出血坏死性胰腺炎
E、胰岛素瘤
(1分)[20]
女性，34岁，寒战、高热、急性中上腹偏左腹痛，压痛，CT扫描如图，最可能的诊断是  (    )
A、急性胰腺炎
B、胰腺脓肿
C、慢性胰腺炎急性发作
D、胰腺癌
E、胰腺转移癌
(1分)[21]
上消化道出血的部位不包括  (    )
A、胃十二指肠
B、结肠
C、胰腺、胆道
D、食管
E、胃空肠吻合口
(1分)[22]
急性糜烂性胃炎主要临床症状是  (    )
A、呕血、黑便
B、恶心、呕吐
C、腹胀、腹泻
D、腹痛不适
E、食欲减退
(1分)[23]
男，35岁，2年前HBsAg阳性，3个月来出现肝区疼痛、无力，逐渐加重。查：肝于剑突下4.5cm，肋下2.5cm触及，质硬，并触及大小结节，脾于肋下2.5cm触及；总胆红素为34.2μmol/L，SGPT80U/L，AFP(-)，BSP试验15%，血白蛋白电泳丙种球蛋白32%。该患者最有可能的诊断为  (    )
A、胆汁性肝硬化(失代偿期)
B、肝炎后肝硬化并肝癌
C、慢性肝炎
D、原发性肝癌
E、门脉性肝硬化(失代偿期)
(1分)[24]
下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最有价值的指标  (    )
A、黄疸
B、肝掌，蜘蛛痣
C、A/G比值下降
D、脾大
E、食管静脉曲张
(1分)[25]
对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是  (    )
A、部位不定
B、以下腹和右下腹多见
C、极少睡眠中痛醒
D、多于排便或排气后缓解
E、无明显体征
(1分)[26]
下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是  (    )
A、多发性胃溃疡
B、血清壁细胞抗体阳性
C、伴上消化道大出血
D、五肽胃泌素试验示胃酸缺乏
E、血清胃泌素减低
(1分)[27]
女，50岁，肝硬化患者，腹胀、纳差5个月，近日尿量减少，每天约350ml左右。查体：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3.5mmol/L，血钠128mmol/L，BUN12.8mmol/L，24小时尿钠115mmo1(正常值130～261mmo1)。该病人最可能的诊断是  (    )
A、急进性肾小球肾炎并肾衰
B、SLE并狼疮性肾病
C、慢性肾盂肾炎并肾衰
D、慢性肾小球肾炎并肾衰
E、功能性肾衰竭
(1分)[28]
关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是  (    )
A、最多见于直肠和乙状结肠
B、溃疡间粘膜增生可形成假息肉及桥状粘膜
C、肠粘膜水肿呈鹅卵石路面状，可有裂沟状深溃疡
D、X线检查可见结肠袋消失、肠管缩短变细，呈铅管状
E、严重时可并发肠穿孔或癌变
(1分)[29]
下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大  (    )
A、γ-GT、SGPT均增高
B、AFP增高伴肝血管造影异常
C、SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变
D、B超示低密度区
E、CEA、AKP均增高
(1分)[30]
肝硬化病人1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是  (    )
A、食管静脉曲张破裂出血
B、合并肝癌破裂
C、合并消化性溃疡急性穿孔
D、门静脉血栓形成
E、合并急性腹膜炎
(1分)[31]
关于肝性脑病，下列哪一种表述最确切   (    )
A、神经精神症状+扑翼样震颤
B、严重肝病者出现神经精神症状
C、扑翼样震颤伴低血钾
D、扑翼样震颤伴脑电图改变
E、脑电图高波
(1分)[32]
胃蛋白酶失去活性的最低pH值是  (    )
A、2.0
B、3.0
C、4.0
D、5.0
E、6.0
(1分)[33]
男，34岁，胸骨后烧灼痛1周，伴吞咽痛，餐后平卧时加剧，食管钡餐检查如图，应诊断为  (    )
A、食管癌
B、贲门失弛缓症
C、反流性食管炎
D、食管静脉曲胀
E、正常食管表现
(1分)[34]
63岁，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，发热，腹水增加，穿刺结果是血性腹水。首选应该做哪项检查  (    )
A、腹水细菌培养
B、血AFP检测
C、肝闪烁扫描
D、选择性动脉造影
E、腹腔镜与肝活检
(1分)[35]
在十二指肠溃疡的发病机制中，起最主要作用的是  (    )
A、壁细胞总数增多
B、G细胞增殖
C、幽门螺杆菌(Hp)感染
D、碱性十二指肠液减少
E、遗传因素
(1分)[36]
不符合Barrett食管的描述是  (    )
A、与食管反流有关
B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块
C、镜下腺上皮替代鳞状上皮
D、可发生腺上皮异型增生
E、与鳞癌发生关系密切
(1分)[37]
治疗重型溃疡性结肠炎应首选  (    )
A、柳氮磺胺吡啶
B、免疫抑制剂
C、大剂量肾上腺糖皮质激素
D、手术治疗
E、大剂量抗生素
(1分)[38]
男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐。内镜检查如图，最可能的诊断为  (    )
A、食管裂孔疝
B、食管贲门失弛缓症
C、反流性食管炎
D、食管癌
E、食管良性狭窄
(1分)[39]
导致肝硬化的DNA病毒是  (    )
A、HAV
B、HBV
C、HCV
D、HDV
E、HEV
(1分)[40]
下列属于炎症性肠病(IBD)的是  (    )
A、肠结核
B、阿米巴肠炎
C、缺血性肠炎
D、细菌性痢疾
E、克罗恩病
(1分)[41]
上消化道出血并肝性脑病，清除肠内积血、减少血氨形成的最佳治疗方法是 (    )
A、50%的硫酸镁导泻
B、弱酸性液灌肠
C、中性液灌肠
D、弱碱性液灌肠
E、肥皂水灌肠
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
关于胆囊的生理功能，下列说法正确的有  (    )
A、贮存胆汁
B、分泌胆汁
C排出胆汁
D、分解胆盐
E、分泌粘液
(2分)[2]
急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常  (    )
A、空腹血糖升高
B、血、尿淀粉酶均升高
C、血钙升高
D、血钾增高
E、血清脂肪酶早期升高
(2分)[3]
急性胰腺炎的局部并发症为  (    )
A、假性囊肿
B、脂肪钙化
C、胰腺囊肿
D、消化道出血
E、败血症
(2分)[4]
便血伴腹痛可见于  (    )
A、消化性溃疡
B、肝胆道出血
C、细菌性痢疾
D、肠系膜血栓形成
E、急性出血性坏死性肠炎
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
自身免疫性肝炎

(3分)[2]
痉挛性肠梗阻
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
腹膜炎患者常有腹痛表现，可以早期给予镇痛治疗  (    )
八、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
对于出血量的估计，一般胃内贮积血量为_____________可引起呕血，一次出血量为________可_出现全身症状，短时间内出血量为_________，可出现周围循环衰竭表现。
(1分)[2]
克罗恩病的治疗目的是____________。
(2分)[3]
肝性脑病的临床表现是___________，____________，______________。
九、问答题(1小题共8.0分)
(8分)[1]
胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是什么?
答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共16.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)C 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)C  (2)E 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)A  (2)D 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)C  (2)B  (3)E 
(4分)[5]
答案4小题：  (1)E  (2)C  (3)B  (4)D 
(2分)[6]
答案2小题：  (1)A  (2)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)A  (2)D  (3)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)A 
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
答案1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
2.原发性肝癌①测血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持
四、单选题(41小题,共41.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案E
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案B
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案E
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案D
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案C
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案B
(1分)[35]
答案C
(1分)[36]
答案E
(1分)[37]
答案C
(1分)[38]
答案D
(1分)[39]
答案B
(1分)[40]
答案E
(1分)[41]
答案B
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ACE
(2分)[2]
答案AB
(2分)[3]
答案AC
(2分)[4]
答案ABCDE
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案是指一种原因不明的肝慢性炎症，以高蛋白血症、循环自身抗体和组织学上有界面肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征。
(3分)[2]
答案由神经反射导致的暂时性肠痉挛，应用解痉药多可缓解。
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案否
八、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
答案250～300ml  400ml  1000ml以上
(1分)[2]
答案控制病情活动、维持缓解及防治并发症
(2分)[3]
答案意识障碍  行为失常  昏迷
九、问答题(1小题,共8.0分)
(8分)[1]
答案(1)约超过半数患者以腹痛为首发症状，病程中有腹痛者占90%。
(2)由于肿瘤部位不同，腹痛可呈多样性。早期腹痛较轻或部位不清，以后逐渐加重或腹痛部位相对固定。典型的胰腺癌腹痛为：①位于中上腹深处，胰头癌略偏右、体尾癌则偏左；②常有上腹持续或间断性钝痛或钻痛，饭后1～2小时加剧，故患者常有畏食，少数为阵发性上腹痛，用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾；③腹痛与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，喜采取蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位以使腹痛减轻；④腹痛剧烈者常有腰背痛，晚期腰背剧痛持续不止，当癌肿累及腹腔内脏时，则有脐周或全腹痛。