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1、 “万名医师支援农村卫生工程” 受援县医院情况基线调查 医院全称： 填表人签字： 院长签字： 医院章： 填表时间： 年 月 日 省 市 县 行政区代码：□□□□□□ 一、基本情况（A） A1：受援医院所在县是否
2、为民族自治地区(1-是，0-否)： A2：受援医院所在县常住人口： 万人，暂住人口： 万人 A3：受援医院所在县2004年国内生产总值（GDP）： 亿元 A4：受援医院所在县2004年农民人均收入： 元 二、卫生人力（B） B1全院正式职工人数 人 B11 卫生技术人员数 人 B111 医生数 人 B112 护师（士）数 人 B1一三 卫生技师（士）数 人 B2 临时职工人数 人 B21 合同制护师（士）数 人 B22 合同制医生数 人 B3 根据职称分类 B31 高级职称人数 人
3、 B32 中级职称人数 人 B33 初级职称人数 人 B4根据学历分类 B41 本科及以上人数 人 B42 大专人数 人 B43 中专及以下人数 人 三、科室设置（C） C1 是否设置二级科室 （二级科室的定义参见“填表说明”） 已设置 □ 未设置□ C2现有特色/重点科室数 个 C3请列出本院特色/重点科室： 四、在当地领先的技术项目（D） 1 2 3 4 5 D1内科 D2外科 D3妇、产科 D4儿科
4、 D5其他 五、医疗业务量（E） E1 手术例数 例 E11 病房手术 例 E12 门诊手术 例 E一三 急诊手术 例 六、服务效率（F） F1 病床使用率 % F2 病床周转次数 次 F3术前平均住院日 日 F4 出院者平均住院日 日 七、医疗质量（G） G1诊断质量 G11 手术前后诊断符合率 % G12 临床诊断与病理诊断符合率 % G一三 入院三日确诊率 % G2治疗质量 G21 转院人数 （指因技术能力不足，将患者转向上级医院） 人 G22 无菌手术感染率 % G23 院内感染发
5、生率 % G24 褥疮发生率 % G25 门诊病历合格率 % G26 住院甲级病案率 % 八、人才培养（H） H1科研情况 H11 发表论文总数 篇 H12 承担科研项目数 项 H一三 年科研经费 万元 H2实施教育情况 举办次数 学时总和 参加人次 H21 学术讲座（包含任何级别、规模） H22 学习培训班（包含任何级别、规模） H23教学查房 次 H24手术示范 次 H25送往上级医院进修人次 人次 H26 年培训经费 万元 H3梯队建设情况 H31 已形成专业梯队的科室数量 个
6、 九、管理制度建立、落实情况（I） 是否建立 （1:是；0:否） 落 实 情 况 （按照落实情况的程度划“√”） 非常好 好 一般 不好 非常不好 I01 首诊负责制度 I02 三级医师查房制度 I03 分级护理制度 I04 疑难病例讨论制度 I05 会诊制度 I06 危重患者抢救制度 I07 术前讨论制度 I08 死亡病例讨论制度 I09 查对制度
7、 I10 病历书写基本规范与管理制度 I11 交接班制度 I12 技术准入制度 I一三 单病种费用控制制度 I14 抗生素管理制度 十、是否有下列机构或有人员对相关内容进行管理（J） J1 医院交叉感染管理 有 □ 无□ J2 医院质量控制 有 □ 无□ J3 学术管理委员会 有 □ 无□ J4 医疗质量管理委员会 有 □ 无□
8、 J5 药事管理委员会 有 □ 无□ J6 设备管理委员会 有 □ 无□ J7 护理质量管理委员会 有 □ 无□ J8 病案管理委员会 有 □ 无□ 十一、社会效益（K） K1 下乡健康教育宣传活动次数 次 K2 接受义诊患者人次 人次 K3 直接减免医疗费用 元 十二、设备情况（L） L1 医疗设备总值 万元 L2 常用医疗设备 台/件 台/件 L2001 心电图机 L2036 听力计（含电子测听设备） L2002 脑电图机
9、 L2037 脑血流图仪 L2003 心电监护除颤仪 L2038 多普勒胎心监护仪 L2004 多导生理记录仪 L2039 激光诊断仪器 L2005 多参数监护仪 L2040 激光治疗仪器 L2006 电脑验光仪 L2041 高频电刀 L2007 验光镜片箱 L2042 电疗仪器 L2008 焦度计 L2043 微波治疗仪器 L2009 裂隙灯显微镜 L2044 热疗仪器 L2010 自动视野计 L2045 康复治疗仪器 L2011 角膜曲率计 L2046 医用高压氧舱 L2
10、012 眼底造影机 L2047 穴位治疗仪器 L20一三 纤维食道镜 L2048 其他中医治疗仪器 L2014 纤维胃镜 L2049 医用磁共振设备 L20一五 纤维支气管镜 L2050 BT L2016 纤维鼻咽镜 L2051 EBT L2017 纤维结肠镜 L2052 200mA以上X线机 L20一八 纤维十二指肠镜 L2053 移动X线机 L2019 电子内窥镜 L2054 胃肠造影机 L2020 宫腔镜 L2055 乳腺X光机 L2021 腹腔镜 L2056 X线骨密
11、度仪 L2022 关节镜 L2057 牙科X线机 L2023 膀胱镜 L2058 全景齿科X线机 L2024 阴道镜 L2059 BR L2025 鼻窦内窥镜 L2060 CR L2026 胸腔镜 L2061 B型臂X光机(含血管造影设备) L2027 显微镜 L2062 放疗设备 L2028 暗视野显微镜 L2063 酸度计 L2029 荧光显微镜 L2064 分光光度计 L2030 手术显微镜 L2065 电泳仪 L2031 眼底镜 L2066 电解质分析仪
12、L2032 A型超声波诊断仪 L2067 半自动生化分析仪 L2033 B 型超声波诊断仪 L2068 全自动生化分析仪 L2034 彩色多普勒超声诊断仪 L2069 酶标仪 L2035 超声波骨密度仪 L2070 洗板机 L2071免疫分析仪 L2102 输液泵 L2072 凝血分析仪 L2103 注射泵 L2073 全自动血液分析仪 L2104 新生儿抢救台 L2074 血气分析仪 L2105 雾化吸入器 L2075 血培养分析系统 L2106 高压蒸汽灭菌器 L2076 微生物
13、分析系统 L2107 台式灭菌器 L2077 放免计数仪(同位素诊断仪器) L2108 薰箱 L2078全自动尿液分析仪 L2109 医疗器械清洗机 L2079 恒温干燥箱 L2110 医疗器械封装机 L2080 恒温培养箱 L2111 紫外线灯车 L2081 医用离心机 L2112 空气消毒机 L2082 血液透析机 L21一三 环氧乙烷灭菌器 L2083 体外循环机 L2114 低温灭菌器 L2084 手术台(床) L21一五 冰箱 L2085 麻醉机 L2116 血液保存箱
14、 L2086 有创呼吸机 L2117低温治疗仪器（冰帽、冰毯） L2087 无创呼吸机 L21一八 眼压计 L2088 简易呼吸器 L2119 肺功能测定仪 L2089 吸引器 L2120 天平（含分析天平） L2090 加压输血器 L2121 切片机 L2091 无影灯 L2122 冰冻切片机 L2092 产床 L2123 磨刀机 L2093 妇科检查床 L2124 组织脱水机 L2094 人工流产吸引器 L2125 包埋机 L2095 牙钻 L2126 铅屏风 L20
15、96 牙科综合治疗台(椅、机) L2127 铅衣 L2097 洁牙机 L2128 铅帽 L2098 光固化机 L2129 铅围裙 L2099 银汞调和机 L2一三0 铅围脖 L2100 婴儿培养箱 L2一三1 铅面罩 L2101 蓝光培养箱 L2一三2 铅眼镜 十三、2004年内、外、妇、儿科向上级医院转出患者最多的前五位转院病种调查（请统计/病案室人员配合填写） 科室 疾病名称 （请参照后附疾病编码表归类，勿依习惯填写） 所患疾病编码 转院人数 内科 （大内科系统） 1 2
16、 3 4 5 外科 （大外科系统） 1 2 3 4 5 妇科 （妇科、产科） 1 2 3 4 5 儿科 1 2 3 4 5 疾病编码表 编码 疾病名称 编码 疾病名称 A . 传染病 001. 伤寒和副伤寒
17、 002. 细菌性食物中毒 003. 痢疾 004. 结核病 005. 破伤风 006. 败血症 007. 麻疹 008. 流行性乙型脑炎 009. 流行性出血热 010. 病毒性肝炎 011. 钩端螺旋体病 012. 其他传染病 B. 寄生虫病 0一三. 疟疾
18、 014. 血吸虫病 0一五. 其他寄生虫病 C. 恶性肿瘤 016. 鼻咽恶性肿瘤 017. 食管恶性肿瘤 0一八. 胃恶性肿瘤 019. 结肠恶性肿瘤 020. 直肠和肛门恶性肿瘤 021. 肝恶性肿瘤 022. 胰恶性肿瘤 023. 气管、支气管和肺恶性肿瘤 024. 女
19、性乳房恶性肿瘤 025. 子宫颈恶性肿瘤 026. 白血病 027. 其他恶性肿瘤 D. 良性肿瘤 028. 子宫良性肿瘤 029. 脑良性肿瘤 030. 其他良性肿瘤 031. 动态未定和性质未特指的肿瘤 E.内分泌、营养和代谢疾病及免疫疾病 032. 甲状腺机能亢进 033. 糖尿病 034. 营养
20、缺乏 035. 佝偻病 036. 其他内、营、代和免疾病 F. 血液和造血器官疾病 037. 贫血 038. 其他血液和造血器官疾病 G. 精神病 039. 老年、老年前期器质性精神病 040. 精神分裂症 041. 其他精神病 H. 神经系病 042. 脑膜炎 043. 癫痫 044. 急性感染性多发性神经炎 045. 其他神经系病 I. 眼及附器疾病 046. 青光眼 047. 白内障 048. 角膜疾病 049. 其他眼及附器疾病 J. 耳和乳突疾病 050. 中耳炎和乳突炎
21、 051. 其他耳和乳突疾病 K. 循环系统疾病 052. 急性风湿热 053. 慢性风湿性心脏病 054. 高血压性心脏病 055. 急性心肌梗塞 056. 其他冠心病 057. 肺源性心脏病 058. 其他心脏病 059. 高血压病（除高心病） 060. 脑血管病 061. 下肢静脉曲张 062. 其他循环系统疾病 L. 呼吸系统疾病 063. 急性鼻咽炎（普通感冒） 064. 咽、喉、扁桃体和气管炎 065. 流行性感冒 066. 肺炎
22、 067. 慢性支气管炎 068. 肺气肿 069. 哮喘 070. 其他呼吸系统疾病 M. 消化系统疾病 071. 口腔、唾液腺及颌疾病 072. 急、慢性胃肠炎 073. 消化性溃疡 074. 阑尾疾病 075. 腹腔疝 076. 肠梗阻 077. 慢性肝病和肝硬变 078. 胆结石症和胆囊炎 079. 其他消化系统疾病 N. 泌尿生殖系统疾病 080. 肾炎和肾病变 081.
23、 肾盂炎 082. 泌尿系统结石 083. 其他泌尿系统疾病 084. 前列腺增生 085. 其他男性生殖器官疾病 086. 乳房疾病 087. 输卵管炎和卵巢炎 088. 子宫阴道脱垂 089. 其他女性生殖器官疾病 O.妊娠、分娩病及产褥期并发症 090. 自然流产 091. 人工流产 092. 妊娠和分娩出血 093. 妊娠高血压综合征 094. 正常分娩 09
24、5. 梗阻性分娩 096. 产褥期并发症 097. 其他妊娠分娩病及产褥期并发症 P. 皮肤和皮下组织疾病 098. 痈和疖 099. 皮 炎 100. 其他皮肤和皮下组织疾病 Q. 肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病 101. 类风湿性关节炎 102. 椎间盘疾病 103. 骨髓炎 104. 其他运动系病 R. 先天异常 105. 先天性心脏病 106. 其他先天异常 S.起源于围产期的情况 107． 早产儿和未成熟儿 108． 产伤 109． 胎儿及新生儿窒息 110．
25、 新生儿破伤风 111. 其他新生儿病 T. 损伤和中毒 112. 骨折 1一三. 脱位、扭伤和劳损 114. 颅内和体内损伤(包括神经) 1一五. 开放性创伤和血管损伤 116. 烧伤 117. 中毒和毒性效应 1一八. 其他损伤和中毒 U. 其他 119. 妊娠监护 120. 绝育 121. 为特殊治疗住院 122. 个人和人群的检查 123. 其他原因 999. 体征、症状不明确情况 填 表 说 明 本次调查的对象是“万名医师支援农村卫生工程”中受援助的全国6
26、00所县医院，调查内容为各县医院2004年度的各项指标情况，调查目的是为下一步评价援助效果收集基线资料。我们真诚地希望各被调查县医院积极支持和参与本次调查工作，认真、如实填写各项问题，谢谢！ 关于调查表的填写，特作如下说明： 1、 请用钢笔或签字笔填写。调查表封面的医院全称、签字、盖章等内容请逐项详尽填写。请完成调查表全部内容，不要空项。 2、 本调查表中以“次”、“例”、“篇”、“人”、“率”等为单位的各项指标，均指2004年1月1日0:00－2004年12月31日24:00的年度数字，调查表中其他问题所涉及的数字也应填写上述时间范围段内累计数字，
27、如数字为非整数，请保留两位小数。 3、 二级科室：临床上一般将各科室按照级别不同分为一级科室、二级科室或三级科室，每级科室的设置是对上一级相关科室的细化。例如内、外、妇、儿等科是临床一级专业分科，心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科等即为二级分科。 4、 手术例数： （1）手术例数：即全年手术例数，包括病房手术、门诊手术和急诊手术。 （2）病房手术：指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科手术病人数)。同一病人本次在院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。 （3）门诊手术：指采用局部麻醉，对身体各部位的皮肤或浅表组织进行切
28、割、引流、修复、移植、穿刺、活检等手术，不住院，当天回家的手术。 （4）急诊手术：急诊手术多数为意外伤、突发疾病或者病情突然恶化情况下实施的手术。 5、 填写转院患者病种时请注意： （1）仅填写向上级医院转出的患者情况。 （2）在填写疾病编码时，只填写阿拉伯数字编码即可，无需填写分类英文字母。 （3）在疾病分类中，因无法将所有疾病名称罗列详尽，所以如果没有某病名称，则按此病分类中最后一项“其他”的编码填写，例如，卵巢恶性肿瘤，填写恶性肿瘤类中的“其他恶性肿瘤”’，编码是“027”。对于症状、体征不明确而不能做出诊断的疾病请填写编码“999”。 6、 在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系： 姓 名 单 位 联 系 电 话 Email 杨 健 北京大学公共卫生学院 一三683634650 yangjian01sx163x 胡海宁 北京大学公共卫生学院 一三62一三19747 hn_huxsinax 王春玉 卫生部医政司综合处 010－68792193 chunyuwang588xyahooxx 3.2.202503:2103:21:1625.3.23时21分3时21分16秒3月. 2, 252 三月 20253:21:16 上午03:21:16 2025年3月2日星期日03:21:16
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