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上海市建筑消防工程验收申报表全套样本.doc

1、上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批准文号工程地点单位类别单位名称联系人联系电话（BP）建设单位（盖章）总承包单位工程类别水源情况电源情况工程性质市政输水管数量（条）市政输水管管径（㎜）总投资（万元）消防投资（万元）消防工程安装单位资质等级调试（检测）单位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沫）灭火系统

2、气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其他防排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层状况 □自然 □机械 □无 □自然 □机械 □无 □自然 □机械 □无部位房间走道中庭地下车库状况 □自然 □机械 □无 □自然 □机械 □无 □自然 □机械 □无 □自然 □机械 □无空调系统 □有风管的空调系统 □无风管的空调系统部位使用性质面积（㎡）

3、商场营业厅娱乐场所（舞厅、卡拉OK等）文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等）餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（1）建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度（m）建筑面积（㎡）数量地上地下地上地下地上地下

4、上海市建筑工程消防验收申报

5、表附表(2)存储物存储物名称存储物性质储罐材质储罐压力储罐类型储罐直径 (m) 单罐容积 (m3) 高度(m) 数量地上地下

6、上海市建筑工程消防验收申报表附表（3） □消防给水系统消防水池容量（m3）屋顶水箱容量（m3）室外消火栓数量（个）室外环网管径（㎜） □ 室内消火栓系统消火栓数量消火栓泵稳压泵水泵接合器（个）减压阀竖管管径（㎜）单出

7、口双出口消防软管卷盘（个）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数 □ 自动喷水灭火系统报警阀数（个）水流指示器数（个）喷头数（个）喷淋泵稳压泵水泵接合器（个）减压阀干管管径（㎜）数量（台）流量（1/S）扬

8、程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数系统形式（复选） 1、湿式□ 2、干式□ 3、预作用□ 4、重复启闭预作用□ 5、雨淋□ 6、水幕□7、炮沫喷淋□ 8、水喷雾 9、其他□ □ 气体灭火系统药剂种类保护部位容积单元（m3）单元（m3）单元（m3）灭火形式系统形式产品名称数量产品名称数量喷头瓶头阀分配阀储

9、罐 □ 其他灭火系统系统名称用量（Kg）系统方式泡沫灭火系统干粉灭火系统其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（4）施工单位承揽工程范围（内容）：施工单位自查意见：本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月日设计（监理）单位检查意见：

10、经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月日建设单位自查、确认意见：经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年月

11、日注：此表可复印，一表只能由一家施工单位填写。上海市建筑工程消防验收申报表附表（5） □ 火灾自动报警系统产品名称产品型号生产厂家数量报警控制器联动控制设备探测器手动报警按钮点型（复选） □感烟探测器 □感温探测器 □火焰探测器 □可燃气体探测器 □其他线型（复选） □红外光束探测器 □缆式感温探测器 □空气管式探测器 □其他 □ 联动控制项目有无状况项目有无状况防火卷帘 □有 □无

12、常开防火门 □有 □无消防泵 □有 □无喷淋泵 □有 □无防烟风机 □有 □无排烟风机 □有 □无应急广播 □有 □无警报装置 □有 □无消防电梯 □有 □无一般电梯 □有 □无空调系统 □有 □无其他系统 □有 □无 □ 机械防烟系统部位风量（m3/h） □ 机械防烟系统部位风量（m3/h）

13、消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能已熟悉，能独立操作使用。特此签名确认证明。本人签名：（单位盖章）提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调

14、试开通报告工程名称地址调试范围安装（试压）质量检查结果 □符合规定 □不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）最高处扬程（m）不分区分区不分区分区主泵工作前主泵工作后高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启\停压力（Mpa）压力（Mpa） □无 □好 □不好 □

15、无 □好 □不好最长启停间隔时间（S）响应时间（不大于）消火栓箱内按钮启泵功能 □无 □好 □不好泵房启停泵功能 □好 □不好调试结论 □系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装（试压）质量检查结果 □符

16、合规定 □不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）末端试水压力（Mpa）主备泵切换功能不分区分区不分区分区 □无 □好 □不好高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备电切换功能启\停压力（Mpa）压力（Mpa） □无 □好 □不好最长启停间隔时间（S）最长响应时间（S）报警阀启动部位（编号）

17、最长响应时间（S）泵房启停功能 □好 □不好调试结论 □系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装（试

18、压）质量检查结果 □符合规定 □不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）流量1/S 不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启\停压力（Mpa）压力（Mpa） □无 □好 □不好 □无 □好 □不好最长启停间隔时间（S）响应时间（S）现场按钮启泵功能 □无 □好 □不好自动启泵功能 □无 □好 □不好混合比发泡倍数调试结论 □系统

19、已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量检查结果 □符合规定 □不符合规定特殊情况说明：正压送风部位顶部楼层风压（pa）风速（m/s）

20、中间楼层风压（pa）风速（m/s）底部楼层风压（pa）风速（m/s）避难空间风压（pa）风速（m/s）机械

21、排烟量（m3或换气次数）部位风量部位风量部位风量部位风量调试结论 □系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录五火灾自动报警系统调试开通报告工程名称地址调试范围

22、安装质量检查结果 □符合规定 □不符合规定特殊情况说明：报警信号 □正确 □不正确消防控制室启停消防水泵、防排烟风机的功能 □无 □好 □不好控制设备上消防水泵、防排烟风机运行状态显示功能 □无 □正确 □不正确水流指示器的反馈信号 □正确 □不正确电源及备用电源的反馈信号 □正确 □不正确信号阀的反馈信号 □正确 □不正确防火卷帘（门）联动控制 □好 □不好反馈信号 □正确 □不正确正压送风机（阀） □好 □不好 □正

23、确 □不正确排烟风机（阀） □好 □不好 □正确 □不正确空调（电动防火阀） □好 □不好 □正确 □不正确警报装置、火灾应急广播 □好 □不好广播录音内容 □无 □对 □不对音质、音量符合规范要求 □符合 □不符合消防专用电话分机或电话塞孔的设置符合规范 □符合 □不符合音质 □好 □不好电梯迫降联动控制 □好 □不好反馈信号 □正确 □不正确门禁系统联动控制 □好 □不好 CRT、打印机的工作情况 □好 □

24、不好调试结论 □系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期上海市消防局二00二年制附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装质量检查结果 □符合规定 □不符合规定特殊情况说明：贮瓶间、防护区符合规范要求 □符合 □不符合自动控制及模拟喷气试验试验气体喷入对应的防护区 □好 □不好有关声、光报警信号正常 □好 □不好报警及其联动消防设施的功能正常，报警信号、气体释放信号反馈至消防中心 □好 □不好手动控制和延迟功能，联动设备能够正常动作 □好 □不好机械应急操作装置 □好 □不好调试结论 □系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期上海市消防局二00二年制

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