从感染控制角度谈抗菌药物的合理应用西安.pptx

2024/4/2 周二Dr.HU Bijie1从从角度，谈角度，谈临床医生临床医生/感染专家感染专家?临床微生物专家？临床微生物专家？药学专家？药学专家？感染控制专家？感染控制专家？卫生行政管理者？卫生行政管理者？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie2从从角度，谈角度，谈微生态微生态?药物经济学？药物经济学？循证医学？循证医学？预防感染？预防感染？控制耐药？控制耐药？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie3Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理抗菌药物管理vs Appropriate Antimicrobial Use抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用2024/4/2 周二Dr.HU Bijie4What Can Hospitals Do to Manage Resistance?在管理耐药菌方面，医院能做什么在管理耐药菌方面，医院能做什么Infection Prevention and ControlHandwashing!（HH）Appropriate catheter managementSepsis and VAP“Bundles”Prospective and retrospective isolation/precautionsDisinfectionAntimicrobial Stewardship Appropriate Antimicrobial Use2024/4/2 周二Dr.HU Bijie5抗菌药物使用需要关注的问题抗菌药物使用需要关注的问题提高抗菌治疗的效果提高抗菌治疗的效果选择敏感的抗菌药物选择敏感的抗菌药物优化抗菌药物治疗策略优化抗菌药物治疗策略减少耐药菌的诱导减少耐药菌的诱导选择使用低诱导耐药的药物选择使用低诱导耐药的药物减少抗菌药物使用量：短程减少抗菌药物使用量：短程降低医药费用降低医药费用2024/4/2 周二Dr.HU Bijie6 WHO 促进合理用药的主要措施促进合理用药的主要措施1 1、建立具有一定授权的、建立具有一定授权的多学科合理用药协调多学科合理用药协调实体；实体；2 2、制定、制定临床指南临床指南；3 3、制定基于治疗用药的、制定基于治疗用药的基本药物目录基本药物目录；4 4、不同层次的、不同层次的药物治疗委员会药物治疗委员会；5 5、在大学设立、在大学设立药物治疗学课程药物治疗学课程；6 6、强制性医学、强制性医学继续教育继续教育；7 7、监督、审查与反馈监督、审查与反馈机制；机制；8 8、药品信息药品信息的客观公正地获取；的客观公正地获取；9 9、公众用药、公众用药教育宣传教育宣传；1010、消除用药与、消除用药与经济利益经济利益的直接关系；的直接关系；1111、适当与强制性、适当与强制性法规法规；1212、足够的、足够的政府预算政府预算以保证药品与医疗服务的提供。以保证药品与医疗服务的提供。2024/4/2 周二Dr.HU Bijie72024/4/2 周二Dr.HU Bijie7全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目2005年年Clean Care is safer care2007年年Safe Surgery Saves Lives2009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药2024/4/2 周二Dr.HU Bijie8(美国美国)国家卫生保健安全监测网国家卫生保健安全监测网2024/4/2 周二Dr.HU Bijie92004年年8月月19日颁发日颁发抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应源和减低抗菌药物的毒副反应有多少医院真正已经实施？有多少医院真正已经实施？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie10卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案2024/4/2 周二Dr.HU Bijie11如何执行？如何执行？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员：应及时将预警信息通报本机构医务人员40%：应慎重经验用药：应慎重经验用药50%：应参照药敏试验结果选用：应参照药敏试验结果选用75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用床应用卫办医政发卫办医政发200938号号卫生部办公厅关于抗卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知菌药物临床应用管理有关问题的通知2024/4/2 周二Dr.HU Bijie12关注抗菌药物管理的执行力关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施？如何落实科学、合理的措施？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie13制订指南与教育培训制订指南与教育培训2024/4/2 周二Dr.HU Bijie14What is Appropriate Antimicrobial Use?什么是抗菌药物合理使用什么是抗菌药物合理使用Appropriate 合理使用合理使用Selection(according to the clinical syndrome)Dosing/route 剂量剂量/途径途径Streamlining/De-escalation 流程流程/降阶梯降阶梯Duration 时间时间2024/4/2 周二Dr.HU Bijie15循证医学的新证据循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法改写或颠覆部分传统的抗感染方法抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定给给药频度药频度对不少感染，提倡对不少感染，提倡短程短程治疗治疗对重症感染应采用治疗对重症感染应采用治疗降阶梯降阶梯治疗治疗推广推广附加损害附加损害小的抗菌药物小的抗菌药物强调强调快速快速予以经验性抗菌药物治疗予以经验性抗菌药物治疗2024/4/2 周二Dr.HU Bijie16重症感染抗菌治疗的重症感染抗菌治疗的优化策略优化策略优化策略的方法优化策略的方法联合治疗联合治疗序贯治疗序贯治疗轮换治疗轮换治疗降阶梯治疗降阶梯治疗优化给药方法优化给药方法（狭义）（狭义）2024/4/2 周二Dr.HU Bijie17组建理想的抗菌药物管理小组组建理想的抗菌药物管理小组2024/4/2 周二Dr.HU Bijie182024/4/2 周二Dr.HU Bijie19IDSA Recommendations理想的抗菌药物管理小组的核心成员理想的抗菌药物管理小组的核心成员infectious diseases physician clinical pharmacist with infectious diseases training clinical microbiologistinformation system specialistinfection control professionalhospital epidemiologistCID 2007;44:159-1772024/4/2 周二Dr.HU Bijie20Hospital Epidemiology Services医院流行病学服务医院流行病学服务Infection control 感染控制感染控制performance assessment and quality行为评估和质量行为评估和质量employee health 职工健康职工健康risk management 危险管理危险管理microbiology consultation 微生物学的顾问微生物学的顾问pharmacy consultation 药学顾问药学顾问medical economics 医疗经济医疗经济patients education病人教育病人教育 培育培育医院流行病学家医院流行病学家，提高提高医院医院感染综合管理和控制能力感染综合管理和控制能力中国大陆有中国大陆有医院流行病学家吗？医院流行病学家吗？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie21培育感染病专家承担抗菌药物应用会诊培育感染病专家，承担抗菌药物应用会诊2024/4/2 周二Dr.HU Bijie22三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中中“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”和和“特殊特殊使用使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为为“特殊使用特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加机构具体情况增加“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物类别抗菌药物品种。品种。卫办医政发卫办医政发200938200938号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2024/4/2 周二Dr.HU Bijie23“特殊使用特殊使用”类别管理的抗菌药物类别管理的抗菌药物1.1.第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；2.2.碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；3.3.多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；利奈唑胺等；4.4.抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B B含含脂制剂等。脂制剂等。2024/4/2 周二Dr.HU Bijie24目前中国大陆多数医院的目前中国大陆多数医院的感染感染性疾病科，性疾病科，尚无能力承担抗菌尚无能力承担抗菌药物的会诊、咨询，怎么办？药物的会诊、咨询，怎么办？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie25加强微生物科建设，提高病原学诊断水平加强微生物科建设，提高病原学诊断水平2024/4/2 周二Dr.HU Bijie262024/4/2 周二Dr.HU Bijie262024/4/2 周二Dr.HU Bijie27政府应加大投入，政府应加大投入，做为公共卫生建设的组成部分做为公共卫生建设的组成部分快速确定快速确定是否感染？是否感染？是细菌、病毒，还是其他病原体感染？是细菌、病毒，还是其他病原体感染？是否耐药菌感染？是否耐药菌感染？2024/4/2 周二Dr.HU Bijie28四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。应的干预措施。卫办医政发卫办医政发200938200938号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2024/4/2 周二Dr.HU Bijie29设计科学的抗菌药物管理指标设计科学的抗菌药物管理指标2024/4/2 周二Dr.HU Bijie30这些监测（或评价）指标合理吗？这些监测（或评价）指标合理吗？每每100100张处方中使用抗菌药物的处方比例张处方中使用抗菌药物的处方比例抗菌药物联合使用的比例抗菌药物联合使用的比例是否根据药敏试验使用抗生素是否根据药敏试验使用抗生素 住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率住院病人使用药品抗菌药物所占的比例住院病人使用药品抗菌药物所占的比例2024/4/2 周二Dr.HU Bijie31良好良好监测指标监测指标(indicators)的基本要素的基本要素重要性重要性客观性（客观性（不易作假）不易作假）科学性科学性可操作性可操作性质量改进质量改进监测指标类型监测指标类型结果监控结果监控过程监控过程监控结构监控结构监控2024/4/2 周二Dr.HU Bijie32设计设计抗菌治疗的直接评价指标抗菌治疗的直接评价指标困难困难明确治疗方案是否合理有时比较困难明确治疗方案是否合理有时比较困难病原学诊断困难病原学诊断困难疾病诊断存在概率问题：可能性小但重症？疾病诊断存在概率问题：可能性小但重症？临床伴随情况复杂临床伴随情况复杂耐药率差别耐药率差别设定其他指标设定其他指标过程监控指标：如病原学检验过程监控指标：如病原学检验结构监控指标：人员素质结构监控指标：人员素质