泌尿系统用药.pptx

一、利尿药的定义一、利尿药的定义n是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。加的药物。n主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。第一节第一节 利尿药利尿药二、三类利尿药比较类别及药物类别及药物作用环节作用环节作用特点作用特点应应 用用不良反应不良反应强效利尿药强效利尿药呋呋 噻噻 米米布美他尼布美他尼髓袢升支粗髓袢升支粗段（髓质和段（髓质和皮质部）皮质部）利尿作用强利尿作用强快短；快短；低低血钾。血钾。严重水肿严重水肿防治肾衰防治肾衰竭、加速竭、加速毒物排出毒物排出严重水与电解严重水与电解质紊乱、听力质紊乱、听力损害、胃肠道损害、胃肠道反应、抑制尿反应、抑制尿酸排泄。酸排泄。中效利尿药中效利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪苄氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪环戊噻嗪髓袢升支粗髓袢升支粗段皮质部和段皮质部和远曲小管起远曲小管起始部始部利尿作用中利尿作用中等；等；抗利尿；抗利尿；降压作用降压作用低低血钾。血钾。各型水肿各型水肿高血压高血压尿崩症尿崩症水与电解质水与电解质紊乱、高血紊乱、高血糖症、高尿糖症、高尿酸血症、高酸血症、高血钙、高脂血钙、高脂血症。血症。低效利尿药低效利尿药螺螺 内内 酯酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶抑制远曲小抑制远曲小管和集合管管和集合管NaNa+K K+交换交换作用缓慢温作用缓慢温和持久；和持久；高高血钾。血钾。伴醛固酮伴醛固酮增高的顽增高的顽固性水肿固性水肿水与电解质水与电解质紊乱、高血紊乱、高血钾症；钾症；内分泌紊乱内分泌紊乱（一）强（一）强效利尿药效利尿药呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）1 1、作用：作用：（1 1）利尿作用）利尿作用:强、快、短。强、快、短。（2 2）扩血管作用）扩血管作用 2 2、临床应用临床应用 3 3、不良反应不良反应（1 1）水与电解质紊乱：）水与电解质紊乱：低血容量、低血容量、低血钾低血钾、低血钠、低氯碱、低血钠、低氯碱 血症，血症，宜补钾或加服留钾利尿药。宜补钾或加服留钾利尿药。（2 2）听力）听力 损损 害：害：避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。（3 3）高尿酸血症：）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。抑制尿酸排泄，诱发痛风。（4 4）禁）禁 忌忌 症：症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。（5 5）药物相互作用：）药物相互作用：氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等 严重严重水肿：心、肝、肾性水肿水肿：心、肝、肾性水肿 急性肺水肿（首选）和脑水肿急性肺水肿（首选）和脑水肿 防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭 加速毒物排出加速毒物排出二、常用利尿药二、常用利尿药第二节 脱水药(渗透性利尿药)一、定义一、定义：高浓度静注后能迅速提高渗透压使组高浓度静注后能迅速提高渗透压使组 织脱水的药物。织脱水的药物。二、特点二、特点1.高浓度静注后不易从毛细血管进入组织；高浓度静注后不易从毛细血管进入组织；2.易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收；易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收；3.在体内不被或少被代谢；在体内不被或少被代谢；4.常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较药药 物物作作 用用用用 途途主要不良反应主要不良反应甘露醇甘露醇（20%20%）1 1、脱水作用、脱水作用2 2、利尿作用、利尿作用1 1、脑水肿、脑水肿(首首选选)；青光眼青光眼2 2、防治急性、防治急性 肾衰竭肾衰竭1 1、心功能不全者、心功能不全者 慎用；慎用；2 2、颅内有活动性、颅内有活动性 出血者禁用。出血者禁用。山梨醇山梨醇（25%25%）同上，但疗效不同上，但疗效不如甘露醇，因部如甘露醇，因部分转化为果糖。分转化为果糖。同上。同上。同上。同上。葡萄糖葡萄糖（50%50%）1 1、脱水作用较、脱水作用较弱（参与代谢、弱（参与代谢、合成糖原）合成糖原）2 2、利尿作用、利尿作用3 3、供能供能1 1、肺水肿、肺水肿2 2、脑水肿、脑水肿一般和甘露一般和甘露醇合用，避醇合用，避免反跳现象免反跳现象1 1、同上、同上2 2、反跳现象反跳现象 1、对肾小管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分泌药 使分泌减少的药物丙磺舒 水杨酸类 双香豆素类 羟基保泰松青霉素类 吲哚美辛丙磺舒 吲哚美辛氯磺丙脲青霉素四、相互作用对药物排泄的影响丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS酸性药物转运系统青霉素丙磺舒青霉素青霉素-ATSATS青霉素丙磺舒丙磺舒丙磺舒-ATSATS青霉素血液侧血液侧 肾小管细胞 管腔侧管腔侧2、尿液pH值对药物排泄的影响尿液性质 使排泄增多的药物 碱性 酸性 巴比妥类 磺胺类香豆素类 对氨水杨酸水杨酸类 链霉素 吗啡 哌替啶氨茶碱 抗组胺药氯喹 阿米替林 五、案例分析五、案例分析n病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。n处方：Rp：卡托普利片 25mg60 Sig.25mg t.i.d.p.o.氨苯喋啶片 50mg30 Sig.50mg t.i.d p.o.n讨论要点 1.该处方是否合理？为什么？2.你有何建议？学生分组讨论 教师点评n该处方不合理。n原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾增高，两药联用可加重高血钾。n建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。