CVC换药oint演示文稿.pptx

nPICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉）是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管。的导管，到达心脏附近的大血管。PICC导管特点n导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。n是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。影像学确认导管及其尖端的位置。n导管总长度通常为导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。需要预先进行裁减。n导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。准确又容易。PICC适应证n缺乏外周静脉通道或条件不好。缺乏外周静脉通道或条件不好。n需要中、长期保持静脉通道者。需要中、长期保持静脉通道者。n外周静脉血管条件差。外周静脉血管条件差。n需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。n需反复输血或血制品。需反复输血或血制品。PICC禁忌证n严重出血性疾病。严重出血性疾病。n有静脉血栓形成史。有静脉血栓形成史。n有血管外科史或外伤。有血管外科史或外伤。n外周静脉不能确认。外周静脉不能确认。n己知或怀疑与插管相关的感染己知或怀疑与插管相关的感染.n已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。n既往在预定插管部位有放射治疗史既往在预定插管部位有放射治疗史。操作后观察操作后观察n操作后操作后：用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎：用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小时。术后小时。术后24小时更换敷料一次。小时更换敷料一次。n建议在连通输液系统之前，在建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的线下对导管头部的位置进行定位。位置进行定位。n留置导管留置导管24小时内小时内观察。观察。n前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。n穿刺点有无出血。穿刺点有无出血。n穿刺点部位有无红肿或血肿。穿刺点部位有无红肿或血肿。n穿刺点上方发红硬、出现条索状线或疼痛。穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。n病人有无不适感，如头痛。病人有无不适感，如头痛。留置过程中观察n穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。n穿刺点周围有无疼痛或硬结。穿刺点周围有无疼痛或硬结。n体温有无变化（体温是体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测留置过程中监测感染的重要指征）。感染的重要指征）。n液体输入状况。液体输入状况。n导管有无脱出。导管有无脱出。n测量上臂周长：手臂外展测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之度在臂与肘部位之间进行。如大于间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。早期表现应特别注意。换药的用物准备及注意事项换药的用物准备及注意事项n换药包，碘伏，无菌手套，酒精棉球，肝素帽，换药包，碘伏，无菌手套，酒精棉球，肝素帽，生理盐水生理盐水10ml，20ml注射器，无菌治疗巾注射器，无菌治疗巾,换药换药敷贴敷贴n严格无菌操作原则严格无菌操作原则n动作轻柔，防止导管脱出动作轻柔，防止导管脱出换药流程换药流程 n洗手戴口罩，操作前无菌技术、准备好用物洗手戴口罩，操作前无菌技术、准备好用物n核对病人、医嘱，清醒者向其解释换药的目的核对病人、医嘱，清醒者向其解释换药的目的n充分暴露充分暴露picc部位，使操作视野清晰部位，使操作视野清晰n由上而下仔细的拆除旧的敷料。贴膜黏贴过牢由上而下仔细的拆除旧的敷料。贴膜黏贴过牢时，在贴膜外层用手加压穿刺点，时，在贴膜外层用手加压穿刺点，n防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管在送回血管内，小部分，严禁将导管在送回血管内，n避免感染避免感染,记录穿刺点的导管刻度记录穿刺点的导管刻度换药流程换药流程n再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位的皮再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位的皮肤情况，观察穿刺点有无红肿，硬结，分泌物，肤情况，观察穿刺点有无红肿，硬结，分泌物，导管有无移动，如果发现，应立即处理导管有无移动，如果发现，应立即处理n用碘伏棉球三遍螺旋状消毒以穿刺点为中心的用碘伏棉球三遍螺旋状消毒以穿刺点为中心的周围皮肤，至少大于周围皮肤周围皮肤，至少大于周围皮肤10CM，待干。，待干。换药流程换药流程n清洗双手，戴无菌手套，用酒精棉球擦洗导管清洗双手，戴无菌手套，用酒精棉球擦洗导管口，连接器，固定翼。用口，连接器，固定翼。用20Ml盐水正压冲洗盐水正压冲洗导管，保持导管通畅，连接无针密闭式接头导管，保持导管通畅，连接无针密闭式接头（用（用20ml盐水冲洗导管），连接液体，更换盐水冲洗导管），连接液体，更换治疗巾。治疗巾。n恢复病人舒适卧位，整理床单位，处理用物，恢复病人舒适卧位，整理床单位，处理用物，洗手，记录。洗手，记录。PICC潜在并发症及处理导管堵塞n原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。度高。n处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。刺。穿刺针在血管里但未回血n原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。人血管较硬。n处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。破血管。PICC潜在并发症及处理血栓性静脉炎n原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。有关。n处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。PICC置管后的日常生活指导及维护置管后的日常生活指导及维护n可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。n手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，但不能过手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，但不能过度用力，提重物、拄拐。度用力，提重物、拄拐。n注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。n置管一侧避免测血压及静脉穿刺。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。n穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，但不可以穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，但不可以游泳。游泳。n一般治疗间歇期每一般治疗间歇期每7天维护一次，包括冲洗导管、天维护一次，包括冲洗导管、更换敷料和肝素帽。根据季节变化，必要时每周更换敷料和肝素帽。根据季节变化，必要时每周更换两次，敷料松动或潮湿时及时更换。更换两次，敷料松动或潮湿时及时更换。