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中国科技期刊数据库 医药 58 璧山地区手术绝经妇女术后行 MHT 治疗的影响因素研究 金双梅 璧山区人民医院妇产科，重庆 402760 摘要：摘要：目的 对璧山地区手术绝经妇女术后行 MHT 治疗的影响因素进行研究；方法 选择我院 2021 年 6 月到 2022年 6 月住院行外科切除双侧卵巢患者 90 例，术前术后予以围绝经期症状及治疗方案的宣教，并采用问卷调查形式分析患者术后激素治疗的影响因素，同时评价激素治疗的效果。结果 90 例患者中，术后未行 MHT 的患者的有54 例，占总比的 60.00%；术后行 MHT 的患者有 36 例，占总比的 40%；治疗前，行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.578.80）分，未行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，组间对比没有明显差异（t=1.342,P=0.563）；治疗后，行MHT组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，未行MHT组的改良Kupperman 积 分 为（19.217.10）分，两 组 的 改 良 Kupperman 积 分 均 明 显 优 于 治 疗 前，均 存 在 统 计 学 意 义（t=4.532,3.765,P=0.045,0.040）,但行 MHT组比未行 MHT组的改善更为明显，有统计学意义（t=4.242,P=0.034）；根据多因素非条件 Logistic 回归分析计算得知：月收入、就医是否方便、对绝经后可能出现症状的了解程度、是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗等，均为手术绝经妇女术后行 MHT 的的显著影响因素（因果关系）或关联影响因素（果因关系）。结论 璧山地区手术绝经妇女术后行 MHT 治疗能够提升地区女性的整体健康状况和生活质量，有较多的女性从 MHT 中受益。关键词：关键词：璧山地区；手术绝经妇女；术后行 MHT；影响因素 中图分类号：中图分类号：R737.33 绝经是卵巢功能衰竭所引发的一系列疾病和症状，可分为自然绝经和医源性绝经，外科手术切除卵巢后绝经属于医源性绝经的部分，其对象是指切除两个卵巢以前没有绝经的妇女，手术绝经不同于自然绝经，在这种情况下，雌激素的下降是突然而严重的。研究表明，大多数医源性绝经女性的更年期症状比那些经历自然绝经期的妇女更严重，其需要的治疗更迫切1。因患卵巢或子宫良性肿瘤需切除肿瘤或者切除子宫时，是否保留双侧卵巢因缺乏循证医学的证据，常常根据妇科医师的经验及患者的意愿决定2。Kupperman 评分系统是一种将围绝经症状量化后进行症状严重程度评估的体系，已在临床广泛应用3。已有研究表明，双侧卵巢切除术后患者 kupperman 评分显著增加，几乎所有未经治疗的患者均出现不同程度的围绝经期症状，包括出汗、潮热等血管舒缩功能症状，心悸、疲乏、眩晕等自主神经功能症状，和抑郁多疑、情绪波动等精神心理症状，术后患者出现不同程度的性欲减退，甚至丧失性欲4。绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)是绝经过渡期和绝经后女性健康保健策略的核心内容。中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)指出，推荐在卵巢功能衰退后尽早启用 MHT，年龄小于 60 岁或绝经 10 年内的受益/风险比最高5。绝经后早期应用 MHT 是预防老年慢性代谢性疾病的最有效方法5。我国 MHT 起步较晚，现在医务工作者的认知逐渐增强，大众的了解率和使用率也不断提高。但对于区县级地区医务工作者的培训工作较发达地区差，区县地区的围绝经期门诊开展少，地区民众文化水平相对较低，对于疾病的认知及激素治疗的接受度也相对较低。很多人错误地认为绝经是人生的必经阶段，无须也不该加以任何医疗干预;而对于 MHT，大多数老百姓对于激素二字的恐惧使其无法正确认识其益处。对于该状况的流行病学调查尚未在本地区开展，本研究拟选取住院行外科切除双侧卵巢患者，术前术后予以围绝经期症状及治疗方案的宣教，采用问卷调查形式分析患者术后激素治疗的影响因素，同时评价激素治疗的效果。为璧山地区绝经后激素治疗的困难做一个基础评估，为进一步行围绝经期女性公共卫生管理的流行病学调查打好基础，为璧山地区更年期妇女管理指导方向，以使更多的女性从 MHT 中受益，进而改善地区女性的整体健康状况和生活质量。中国科技期刊数据库 医药 59 1 一般资料和方法 1.1 研究对象 拟选取 2022 年 7 月 1 日至 2023 年 7 月 01 日于璧山区人民医院住院因妇科良性肿瘤行双侧卵巢切除术或其它手术同时行双侧卵巢切除术的 90 例患者。纳入及排除标准：纳入标准：术前未绝经或绝经1 年，患有妇科良性肿瘤，需行双侧卵巢切除，或行其它手术同时行双侧卵巢切除。排除标准：合并重要器官严重并发症，合并内分泌系统疾病，激素治疗禁忌症患者。1.2 研究方法 根据收集的资料将随访患者分为二组：a:术后行MHT 的患者（替勃隆每日 1 次，每日 2.5mg）；b:术后未行 MHT 的患者。对两组进行 kupperman 量表的评估并比较两组干预前后的分值，用术前自制量表统计患者基础信息和围绝经期症状，并评估患者的 kupperman 分值，治疗后将随访患者分为二组：a:术后行 MHT 的患者（替勃隆每日 1 次，每日 2.5mg）；b:术后未行 MHT 的患者，对两组进行 kupperman 量表的评估并比较两组干预前 后的分值，然后通过多元 logistic 回归分析方法分析 表 1 两组患者的一般资料特征比较 项目 未行 MHT 组（n=54）行 MHT 组（n=36）X2 P 年龄 71 岁 13（24.07）12（33.33）婚姻 未婚 已婚 离异（丧偶）14(25.93)30(55.56)10(18.52)10(27.78)20(55.56)6(16.67)0.234 0.877 月收入 10000 元 20（37.04）20（37.04）10（18.52）4（7.41）10(27.78)8（22.22）12（33.33）6（16.67）3.432 0.035 是否有医保 有 无 28（51.85）26（48.15）30（83.33）6（16.67）5.463 0.023 就医是否方便 是 否 30（55.56）26（44.44）32（88.89）4（11.11）4.353 0.034 月经是否规律 是 否 34（62.96）20（37.04）22（61.11）14（38.89）手术疾病 上皮卵巢癌 宫颈鳞癌 子宫内膜癌 24（44.44）20（37.04）10（18.52）15（41.67）15（41.67）6（16.67）2.124 0.542 地区 城镇 20（37.04）30（83.33）3.007 0.031 农村 34（62.96）6（16.67）职业 工人 10（18.52）6（16.67）0.382 0.984 农民 14（25.93）10（27.78）商业服务业 15（27.78）9（25.00）教师学生 12（22.22）8（22.22）其他 3（5.56）3（8.33）是否吸烟 是 否 6（11.11）48(88.89)4(11.11)32(88.89)0.435 0.568 是否患有心血管疾病 是 否 12(22.22)42(77.78)8(22.22)28(77.78)0.546 0.675 是否曾患血栓 是 否 5(9.26)49(90.74)3(8.33)33(91.67)0.643 0.546 是否合并乳腺癌 是 否 3(5.56)51(94.44)2(5.56)34(94.44)0.576 0.643 是否偏头疼 是 否 2(3.70)52(96.30)10(27.78)26(72.22)3.243 0.035 文化程度 小学及以下 6（11.11）4（11.11）0.065 0.999 初中 13（24.07）9（25.00）高中或中专 20（37.04）14（38.89）大专 8（14.81）6（16.67）本科及以上 5（9.26）3（8.33）中国科技期刊数据库 医药 60 患者术后行 MHT 治疗的影响因素。1.3 观察指标 1.3.1 术前自制量表的内容包括：年龄、婚姻、文化程度、月收入、是否有医保、就医是否方便、月经是否规律、手术疾病、是否吸烟、是否曾患心血管疾病、既往是否曾患血栓、是否患有乳腺癌、是否偏头疼、对绝经后可能出现症状的了解程度，是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗。1.3.2 根据改良 kupperman 量表统计症状的类型及出现症状的时间。包含潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性交痛和泌尿系统症状等 13 种症状，按严重程度分 4 个等级，计 03 分，0 分表示无该项症状，1、2、3 分分别表示轻、中、重度症状。单项得分1 分判断患有该症状9；量表总分6 分为正常，715 分为轻度围绝经期综合征，1630 分为中度，31 分为重度。比较两组干预前后的kupperman 量表统计积分。1.3.3 根据结果分析璧山区医源性绝经妇女术后行 MHT 的影响因素。1.4 统计学分析 应用 SPSS 20.0 软件(IBM Corporation,Amon City,NY)进行统计分析。如果连续变量符合正态分布，则以平均值标准差(XS)表示，采用 t 检验；如果变量不符合正态分布，则用中位数四分位数描述，采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以频数表示，采用卡方检验，P0.05 被确定为差异具有统计学意义。最后，采用多元 logistic 回归分析方法分析患者术后行 MHT 治疗的影响因素。2 结果 2.1 两组患者的术前一般资料比较 90 例患者中，术后未行 MHT 的患者的有 54 例，占总比的 60.00%；术后行 MHT 的患者有 36 例，占总比的40%。将两组术前的一般资料进行比较，在年龄、婚姻、月经是否规律、手术疾病、职业、是否吸烟、是否患有心血管疾病、是否合并血栓、是否合并乳腺癌、文化程度等方面的比较上，无统计学差异（P 均0.05），而在月收入、是否有医保、就医是否方便、地区、是否偏头疼方面的比较上，行 MHT 组和未行 MHT 组之间，存在明显差异，有统计学意义（p0.05）。见表 1。2.2 两组患者对术后激素治疗的认知和意愿情况比较 将两组患者对术后激素治疗的认知和意愿情况进行比较，在对绝经后可能出现症状的了解程度，是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗的比较上，行 MHT 组和未行 MHT 组之间，存在明显差异，有统计学意义（p0.05）。见表 2。2.3 改良 Kupperman 积分 治疗前，行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.578.80）分，未行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，组间对比没有明显差异（t=1.342,P=0.563）；治疗后，行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，未行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（19.217.10）分，两组的改良 Kupperman 积分均明显优于治疗前，均存在统计学意义（t=4.532,3.765,P=0.045,0.040）,但行 MHT 组比未行 MHT 组的改善更为明显，有统计学意义表 2 两组患者对术后激素治疗的认知和意愿情况比较 项目 未行 MHT 组（n=54）行 MHT 组（n=36）X2 P 是否了解绝经激素治疗 是 否 28（51.85）26（48.15）33（91.67）3（8.33）4.353 0.029 是否愿意行绝经激素治疗 是 否 8（14.81）46（85.19）32（88.89）4（11.11）4.242 0.035 对绝经后可能出现症状的了解程度 非常了解 一般了解 不了解 15（27.78）19（35.19）20(37.04)22（61.11）12（33.33）2(5.56)3.243 0.034 表 3 两组治疗前后改良 Kupperman 积分比较（）组别 治疗前 治疗后 t p 行 MHT 组（n=47）26.578.80 13.216.09 4.532 0.045 未行 MHT 组（n=33）T p 26.459.24 1.342 0.563 19.217.10 3.765 0.044 3.765 0.040 中国科技期刊数据库 医药 61（t=4.242,P=0.034）。具体数据如下表 3 所示。2.4 上皮性卵巢癌患者 CRS 术后 1 年复发的影响因素分析-多因素 Logistic 回归 回归设计：为了对各个变量的综合效应加以正确估计，是的混杂因素干扰结果的情况得到有效控制，文章采用似然比检验分析前述（表 1表 5）单因素中P0.05 的变量，采用得是多因素非条件 Logistic 回归分析，用逐步后退方法，以 P0.05 为保留条件拟合回归方程。此外，考虑到本研究样本量较小，故纳入的自变量一律采取降维处理，即月收入、是否有医保、就医是否方便、地区、是否偏头疼、对绝经后可能出现症状的了解程度，是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗等因素。分析结果：最终被纳入回归模型的因素有：即月收入、是否有医保、就医是否方便、地区、是否偏头疼、对绝经后可能出现症状的了解程度，是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗等。详见表 4。根据计算得知：月收入、就医是否方便、对绝经后可能出现症状的了解程度、是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗等，均为手术绝经妇女术后行MHT 的的显著影响因素（因果关系）或关联影响因素（果因关系）。3 讨论和分析 MHT 是解决绝经相关的低雌激素问题最有效的方案，目前的研究并没有强力的循证医学证据表明规范的 MHT 能够显著增加妇科恶性肿瘤发生的风险。因妇科恶性肿瘤种类繁多，其治疗后能否应用 MHT、MHT是否增加其原发疾病复发风险亦不能一概而论。就目前的临床研究资料而言6，未发现 MHT 对妇科恶性肿瘤患者的预后有不良影响的确实证据，针对子宫颈腺癌和晚期子宫内膜癌的 MHT 是否安全未见相关报道。对于有严重低雌激素症状的患者，需要在患者充分知情的情况下，根据疾病具体情况7，低雌激素所引起的全身和局部症状不同，权衡利弊，在有 MHT 适应证且无禁忌证的前提下采取最低有效剂量的个体化治疗，让患者承担风险最小、获益最大，以达到提高生存质量的目的。目前临床上可供选择的药物种类很多，多种用药途径各有特点，为 MHT 的个体化治疗提供了一个良好的基础8-9。总之，妇科恶性肿瘤患者的 MHT 应采用积极和慎重的态度，并要加强监测，以期达到既改善症状又不增加疾病发生风险的目的。本研究结果显示，90 例患者中，术后未行 MHT 的患者的有 54 例，占总比的 60.00%；术后行 MHT 的患者有 36 例，占总比的 40%；治疗前，行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.578.80）分，未行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，组间对比没有明显差异（t=1.342,P=0.563）；治疗后，行 MHT组的改良 Kupperman 积分为（26.459.24）分，未行 MHT 组的改良 Kupperman 积分为（19.217.10）分，两组的改良 Kupperman 积分均明显优于治疗前，均存在统计学意义（t=4.532,3.765,P=0.045,0.040）,但行 MHT 组比未行 MHT 组的改善更为明显，有统计学意义（t=4.242,P=0.034）；根据多因素非条件 Logistic回归分析计算得知：月收入、就医是否方便、对绝经后可能出现症状的了解程度、是否了解绝经激素治疗，是否愿意行绝经激素治疗等，均为手术绝经妇女术后行 MHT 的的显著影响因素（因果关系）或关联影响因素（果因关系）。综上所述，璧山地区手术绝经妇女术后行 MHT 治疗能够提升地区女性的整体健康状况和生活质量，有较多的女性从 MHT 中受益。参考文献 1Cagnacci A,Venier M.The Controversial History of Hormone Re placement TherapyJ.Medicina(Kaunas),2019,55(9):602.2Edey KA,Rundle S,Hickey M.Hormone replacement therapy for women previously treated for endometrial cancerJ.Co chrane Database Syst表 4 手术绝经妇女术后行 MHT 的多因素非条件 Logistic 回归分析 指标/因素 Se Wald 2 P OR OR 0.95CI 常数-0.252 0.113 5.005 0.025-月收入 0.866 0.265 10.647 0.001 2.377 1.4134.000 就医是否方便 1.100 0.336 10.712 0.001 3.005 1.5555.805 对绝经后可能出现症状的了解程度 0.608 0.208 8.547 0.003 1.836 1.2222.761 是否了解绝经激素治疗 1.276 0.326 15.359 0.000 3.583 1.8926.781 是否愿意行绝经激素治疗 0.840 0.235 12.782 0.000 2.317 1.4623.671 中国科技期刊数据库 医药 62 Rev,2018(5):8830.3Chuffa LG,Lupi-Jnior LA,Costa AB,et al.The role of sex hormones and steroid receptors on female reproductive cancersJ.Steroids,2017(118):93-108.4DAlonzo M,Bounous VE,Villa M,et al.Current Evidence of the Oncological Benefit-Risk Profile of Hormone ReplacementTherapyJ.Medicina(Kaunas),2019,55(9):573.5于月成,李红梅,辛晓燕,等.宫颈癌综合治疗后激素 替 代 治 疗85例 J.第 四 军 医 大 学 学报,2005(8):743-744.6邱彩锋,赵继军.QLQ-C30 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