髌骨骨折.pptx

髌 骨 骨 折patellar fracturepatellar fracture01-4月- Logoo人体全身共有206块骨骼o最大的籽骨?髌骨 01-4月- Logo概述o髌骨在出生时完全为透明软骨构成，25岁时出现骨化中心，1718岁骨化完成。o流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，3050岁中壮年多见，青少年少见。01-4月- Logoo髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面01-4月- Logoo髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。o髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。01-4月- Logo髌骨包埋于股四头肌腱内o股四头肌腱o髌韧带o髌外侧支持带o髌内侧支持带01-4月- Logo关节：o髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（Extension moment arm of P-F joint）。01-4月- Logo髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置髌骨将股四头肌产生的力量传递到胫骨近端，对于年轻人，这些力量可以达到身体重量的8倍。髌骨在伸膝关节动作中使韧带离开膝关节转动中心，增加力臂提高力学优势，最高增加膝关节伸展力量可达50%01-4月- Logo在生理运动中的作用：传导并增强股四头肌的作用力维护膝关节的稳定保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击概述概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%1%多为直接及间接暴力联合损伤多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折属于关节内骨折01-4月- Logo外伤外伤史史肿，痛，皮下瘀斑，膝关肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受节伸直受限限骨折有分离移位时，可在骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断髌骨前面摸到骨折断端端4.X4.X线片检查线片检查01-4月- Logo男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。活动受限。正侧位片示怀疑髌骨骨折或二分髌骨。01-4月- Logo二分髌骨，又称为髌骨双分裂，是青少年阶段髌骨发育异常出现1个或多个副骨化中心，最常见于髌骨外侧髌上1/4、外 1/4，且常呈双侧对称发生。在X线片上，相互对应的骨边缘通常很光滑，且具有骨皮质，这些发现通常是双侧的，对侧X线片常可帮助诊断。髌骨骨折分类髌骨骨折分类o非手术治疗非手术治疗o石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。手术治疗适应证手术治疗适应证v开放性骨折开放性骨折v髌骨骨折移位髌骨骨折移位3mmv关节面不连续、台阶关节面不连续、台阶2mmv合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失v骨软骨骨折形成关节内游离体骨软骨骨折形成关节内游离体手术治疗目的手术治疗目的v恢复关节面形状和平整度恢复关节面形状和平整度v修复伸膝装置并牢固内固定修复伸膝装置并牢固内固定v允许早期活动允许早期活动v避免创伤性关节炎避免创伤性关节炎手术治疗的方式：v内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌器器（NT-PC）内固定内固定v髌骨部分切除：髌骨部分切除：v髌骨全部切除髌骨全部切除o髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进行髌骨部分切除手术。全髌骨切除手术o一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50%。环扎内固定环扎内固定v提供均等平衡应力和多向内聚力提供均等平衡应力和多向内聚力v无法限制屈伸过程中前方分离移位无法限制屈伸过程中前方分离移位v稳定性一般，需辅助外固定稳定性一般，需辅助外固定v适用粉碎性骨折适用粉碎性骨折张力带内固定张力带内固定v符合生物力学符合生物力学v动态加压动态加压v固定可靠固定可靠v应用广泛应用广泛8 8字钢丝张力字钢丝张力带带AOAO钢丝钢丝张力带张力带张力带形成条件张力带形成条件v骨骼和骨折能够承受压力骨骼和骨折能够承受压力v张力带对侧有完整的骨皮质支撑张力带对侧有完整的骨皮质支撑v固定物能承受张力固定物能承受张力骨折治疗的骨折治疗的AO原则原则（第（第2版）版）Page 195镍钛聚髌器内固定镍钛聚髌器内固定v纵向记忆应力持续加压纵向记忆应力持续加压v创伤小，手术时间短创伤小，手术时间短v适宜适宜 髌骨极、粉碎性骨折髌骨极、粉碎性骨折v成本较高成本较高v需准确把握固定器尺寸需准确把握固定器尺寸钢丝钢丝不同固定方式效果不同固定方式效果固定方法固定方法股四头肌拉力股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（髌骨作用力（kg）环形钢丝环形钢丝93.261.6张力带钢丝张力带钢丝126106AO张力带钢丝张力带钢丝147.2123.6实用骨科学实用骨科学（第（第4版）版）Page 1002镍钛聚髌镍钛聚髌器与器与AOAO张力带张力带o根据髌骨根据髌骨分离位移分离位移 lmm lmm 失效标准，失效标准，NT-PC NT-PC 固定最大承载力为固定最大承载力为 520N,520N,改良改良 AO AO 张力带为张力带为 570N570N，两者，两者相差相差 8.78.7100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO张力带张力带0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N载荷髌骨位移关系（载荷髌骨位移关系（mm）o髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口，全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不用这个入路。o完善检查，评估伤情完善检查，评估伤情o分析骨折的类型特点分析骨折的类型特点o选择合适的治疗方案选择合适的治疗方案选择合适的治疗方案选择合适的治疗方案o良好良好复位，可靠固定复位，可靠固定o恰当的功能康复锻炼恰当的功能康复锻炼面对髌骨骨折，我们要做什么？面对髌骨骨折，我们要做什么？谢谢 谢！谢！