流行性出血热预防与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流行性出血热预防与治疗,北京大学人民医院,呼吸与危重症医学科,周德训,病例：病史,27,岁男性，农民，因发热、头痛、腰痛、口鼻出血,5,天入院。,20,天前参加秋收,(,当地鼠害比较严重,),，,5,天前突发,高热、寒战、头痛、全身酸痛,，尤以,肾区疼痛,为甚。,血压,97/60mmHg,，,体温,38.8,。面色潮红，呈,醉酒貌,。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并,点状出血,。全身皮肤散在淤点、淤斑，,肾区叩痛,。,WBC 2010,9,/L,，,Ne 0.85,，核左移，,Hb 7g/dL,。尿蛋白RBC 10/HP,，可见各种管型。,病例：尸检,全身皮肤及黏膜散在瘀点及瘀斑，睑结膜充,血,、出,血,，口鼻有,血,性分泌物。肺表面血管扩张充,血,并可见点状出,血,。右心房出,血,。肾脏体积增大，苍白、水肿，并可见点状出,血,。,脑组织水肿，血管扩张、充,血,，可见小灶状坏死。,肺组织明显水肿，血管扩张充,血,，部分区域可见出,血,，肺泡腔内可见少量粉染液体。,心肌细胞水肿并可见小灶性坏死，间质充,血,、水肿并出,血,。,肾小球毛细血管扩张充,血,，肾间质极度水肿、充,血,并出,血,，部分肾小管变性坏死，管腔内可见各种管型，肾盂及肾盏可见大片出,血,。,病原,布尼亚病毒科汉塔病毒属，对人致病。,直径约,120nm,（,90,160nm,），双层包膜，表面微突，包膜内颗粒线状结构。,单链负性,RNA,（,M,、,S,、,L,三个片段）,结构蛋白：,G1,、,G2,为包膜糖蛋白，,NP,为核蛋白，,L,蛋白为多聚酶。,脂溶剂、紫外线、,射线、碘酒、酒精、福尔马林、乙醚、氯仿、丙酮,56 30min,或,100 1min,可灭活。,布尼亚病毒科,布尼亚病毒属,内罗病毒属,汉塔病毒属,汉城病毒,普马拉病毒,汉塔病毒,贝尔格莱德,-,多布拉伐病毒,纽约病毒,泰国病毒,传染病学,传染源,传播途径,易感人群,传染病学,传染源,小型啮齿类动物：鼠类,黑线姬鼠野鼠型出血热,褐家鼠城市型日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热,大林姬鼠我国林区出血热,家畜：家猫、家兔、狗、猪,（偶然）,黑线姬鼠,褐家鼠,大林姬鼠,传染病学,传播途径,病毒随宿主动物的体液排出，直接传播,呼吸：气溶胶颗粒感染,消化：排泄物污染食物,接触：咬伤、排泄物、分泌物接触破损皮肤和黏膜,母婴：经胎盘感染胎儿,虫媒：老鼠体表寄生的螨类,传播途径的图示,传染病学,易感人群,普遍易感,隐性感染率较低（家鼠型隐性感染稍高）,青壮年发病率较高,流行病学,时间,全年散发（与繁殖活动及人类接触有关）,野鼠型：秋季高峰（,10,月至,1,月）,家鼠型：春季和夏初（,3,月至,6,月）,空间,主要在亚洲东部、北部、中部,日本：城市型、实验动物型,朝鲜：城市型、野鼠型、实验动物型,苏联远东：野鼠型,我国：野鼠型、家鼠型、实验动物型,疾病预防,监测,人焉？及时登记疫情，个案调查并核实。,鼠焉？宿主密度，宿主带毒率。,灭鼠,鼠类繁殖季节（,35,月）和疾病流行季节进行,5%,控制流行，,1%,控制发病,防鼠设施，粮食相关储备，环境整理,个人卫生：熟食加热及清洗消毒,螨虫防控,疫苗接种,发病机制,病毒感染后体液免疫反应亢进,I,型变态反应：,IgE,升高，释放组织胺,III,型变态反应：补体下降，,CIC,迅速形成,血管壁：血管扩张及通透性增加,血小板：聚集破坏，功能障碍,肾小球：蛋白尿,肾小管：加重肾功能不全,添加机制流程图病理特点,广泛充血、出血和水肿，坏死灶形成。,心：右心房内膜下大片状出血。,肾：皮髓交界分明，水肿出血；肾小球基膜增厚，肾小管明显肿胀，变性和坏死，管腔变窄和闭塞。,肺：肺泡壁毛细血管极度扩张瘀血，微血栓形成。,胃肠：上消化道出血较明显。,脑：前叶出血坏死。,肾上腺：皮质囊状带细胞,临床经过,潜伏期：,546,天，多,1-2,周,发热期：病毒血症和毛细血管损害，,1,2,日内可达,39,40,，三痛三红,低血压期：失血浆性低血容量休克,少尿期：无明显界限，氮质血症，高压高容量,多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，继发感染，再次休克,恢复期：,13,个月恢复正常,诊断标准,疑似病例：疫区及流行季节，急性发热，全身高度衰竭，乏力，三痛三红，或伴少尿，低血压。,确诊病例：,皮肤粘膜出血征象，末稍血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性。,病原学或血清学检验获阳性结果。,临床诊断：疑似病例确诊病例第一项,并发症,腔道出血：颅内、气管、消化管,心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期,成人呼吸窘迫综合征：肺毛细血管通透性改变或补液过量，呼吸窘迫，动脉血氧分压降低,继发感染：肺炎、尿路感染、败血症、真菌感染,自发性肾破裂：少尿期，严重肾髓质出血，腹腔压力升高或腰大肌挤压，及时手术。,肝损害：病毒损伤肝脏,高渗性非酮症昏迷：胰腺,细胞受病毒侵犯，或过量使用糖皮质激素、静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致。,治疗,综合治疗,早期：抗病毒,中晚期：针对病生理变化予以支持,早期发现,早期休息,早期治疗,就近治疗,治疗,发热期,一般治疗：严格卧床，避免搬运，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。,补液：大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，纠正胶体渗透压和酸碱平衡紊乱。,激素：氢考,100,200mg,或地塞米松,5,10mg,加入液体稀释后缓慢分次静滴。,预防,DIC,：右旋糖酐，小剂量肝素抗凝。,抗病毒：病毒唑、免疫球蛋白、免疫血清,治疗,低血压期,补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡紊乱，早期、快速、适量，可双渗。,调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止,DIC,形成和微循环淤滞。,血管活性药物和激素。,维护重要脏器功能。,治疗,少尿期,稳：保持内环境平衡。,促：促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症。,导：导泻（无消化道出血）。,透：及时透析。,控制继发感染。,治疗,多尿期,及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠。,量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。,控制继发感染。,治疗,恢复期,补充营养,休息,12,个月,定期复查肾功能、血压和垂体功能,恢复期后仍可出现慢性肾功能损害、高血压或腺垂体功能减退,治疗,并发症,消化道出血：注意病因治疗,中枢神经系统：镇静、降颅内压,心衰：强心利尿扩血管,ARDS,：激素、,PEEP,、,ECMO,自发性肾破裂：手术缝合,高渗性非酮症昏迷：维持血容量、应用胰岛素、维持电解质平衡,