体格检查专题知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇,体格检验,医生经过感官器官或借助简单检验工具（听诊器、温度计、叩诊锤、血压计等）来检验机体健康状态一组最基本检验方法。由此得出临床诊疗称检体诊疗（Physical Diagnosis）。,体格检查专题知识讲座,第1页,体格检验基本方法有：,视诊：肉眼观查，如黄疸、出血点等；,触诊：肝脾、淋巴结等；,叩诊：直接和间接叩诊；,听诊：听诊器听诊；,嗅诊：嗅觉闻气味。,体格检查专题知识讲座,第2页,体检时医生需要注意问题,1 应以病人为中心，要关心和体贴病人，,要有高度责任心和良好医德，检验,过程中应注意防止交叉感染。,2 仪表端庄、举止大方、态度诚恳和和,蔼。,3 医生应站在病人右则，检验前应向病人,自我介绍，并说明每一项检验原因、目标,和要求。以取得病人配合。,体格检查专题知识讲座,第3页,4 光线要适中、室内应温暖，环境平静，依次逐一暴露被检验部位。,5 全身体检时力争到达全方面、系统、重点、,规范和正确。,6 体检要有次序进行，防止重复和遗漏，防止重复翻动病人，正常检验次序是：,生命征普通检验头颈胸（肺心脏）,腹部脊柱 四肢神经系统次序进行。,体格检查专题知识讲座,第4页,7 肛门和外生殖器、直肠检验可依据病情,需要，由相关医生进行。,8 对危急重症病人可依据病情需要调整检,查次序，有利于及时抢救和处理病人。,9 检验过程中应注意左右对比。,10 可依据病情改变及时进行复查，有利于补充和修正诊疗。,体格检查专题知识讲座,第5页,第一章,基本检验方法,体格检查专题知识讲座,第6页,第一节 视诊（望诊）,望诊是医生用视觉去观察病人全部或局部表现诊疗方法。,全身：,普通情况：,年纪,发育：经过年纪、智力和体格成长之间关系,进行综合评价,营养：不良、中等、良好。,意识情况：,体格检查专题知识讲座,第7页,面容：急性面容：大叶性性肺炎,慢性面容：慢性肝病,甲亢面容：甲亢,二尖瓣面容：二狭,满月面容：Cushing,体格检查专题知识讲座,第8页,体位：,自动体位：身体活动自如、不受限制：正常,人,强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊,体位，如左心衰、胸腔积液等；,被动体位：患者自己不能调整或变换身体,位置，如昏迷、瘫痪、极度衰弱,体格检查专题知识讲座,第9页,步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病,等,醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴,比妥中毒,共济失调步态：脊髓痨,慌张步态：震颤性麻痹,跨阀步态：腓总神经损伤,体格检查专题知识讲座,第10页,局部：皮肤、粘膜、巩膜黄染、出血、,头颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱,特殊部位望诊：,耳膜：耳镜,眼底：眼底境,胃粘膜：胃镜,体格检查专题知识讲座,第11页,第二节 触诊,触诊是医生用手感觉来判断所触脏器及躯体部分物理特征（位置、大小、轮廓、表面性质、温度、硬度、移动度、波动感、摩擦感及压痛）一个诊疗方法，触诊应用范围十分广泛，尤其是对胸腹部更为主要。触诊时手指指尖和掌指关节皮肤最为敏感，所以触诊多用这个部位来进行,体格检查专题知识讲座,第12页,触诊方法,依据触诊目标不一样，可进行以下触诊法：,一、浅部触诊法,1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关,节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。,触诊深度在1cm左右。,体格检查专题知识讲座,第13页,2、适用范围：,体表浅部部位病变：关节 、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊,深部触诊准备阶段（肝脾及腹腔内,脏器官）。,体格检查专题知识讲座,第14页,二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及包块检验）,1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做,腹式呼吸，双下肢屈膝；,医生一手或二手重合，由浅入深，逐步加,压到深部；触诊深度在2,cm,以上。,下腹部检验时排空尿液。,2、适用范围：腹腔脏器及肿块,体格检查专题知识讲座,第15页,依据触诊目标及手法不一样，又分为：,1、深部滑行触诊法：检验者以并拢二、,三、四指端逐步触向腹腔脏器和包块，,在上下左右滑行触摸以了解脏器及包,块大小、形状、硬度及表面性质等。,主要应用于腹部深部包块及胃肠病变,检验。,体格检查专题知识讲座,第16页,2、双手触诊法：,方法：将左手掌置于被检验脏器和包块背后部，并向右手方向托起，使被检验脏器或包块位于双手夹击之间，并于右手检验。,适应范围：主要用于肝脾、肾和 腹腔,肿块检验。,体格检查专题知识讲座,第17页,3、深压触诊法：,方法：以拇指或并拢2个并拢手指,逐步深压以探查病变所在部位或者确,定压痛点。,适应范围：如阑尾炎、胆囊炎、输尿管,压痛点和反跳痛等检验。,体格检查专题知识讲座,第18页,4、冲击触诊法：,方法：,又称浮沉触诊法，以右手并拢示、食和环三个手指取7090度角，置入腹壁上被触诊部位，作数次急速有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下有脏器或包块浮起感觉。,使用范围：主要用于肝硬化有大量腹,水时肝脾和腹腔包块触诊,体格检查专题知识讲座,第19页,触诊注意点：,1 检验前医生要向病人讲清楚触诊目标，,消除担心情绪，取得亲密配合；,2 医生手应温暖、手法应轻柔，以免引发,肌肉担心，影响检验效果，同时应观察,病人表情；,体格检查专题知识讲座,第20页,3 取适当体位，通常取仰卧位，双手置于体侧，双下肢稍屈，腹肌放松，检验肝脾时可分别取左右侧位。,4 触诊下腹部时，应排空尿液。,5 触诊时边触边想，边想边触，应注意病变部位、特点、毗邻关系，以明确病变性质和起源。,体格检查专题知识讲座,第21页,第三节 叩诊,叩诊是用手指叩击身体表面部位使之震动而产生声音，并依此来检验疾病一个方法。,叩诊音依据音响频率、振幅不一样又可分为清音、过清音、浊音、实音和鼓音。,体格检查专题知识讲座,第22页,叩诊使用范围：,1 肺界叩诊；,2 胸腔积液和气胸叩诊；,3 心界叩诊；,4 腹腔积液、膀胱叩诊等。,体格检查专题知识讲座,第23页,一 叩诊方法：,依据叩诊手法及目标不一样，可分为,直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位；,间接叩诊法：用手指叩击板指（最多用）,体格检查专题知识讲座,第24页,（一）间接叩诊法,1 方法：,左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位，其,它手指稍微抬起，勿与体表接触；,右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手,中指第二指骨前端；,叩击方向与叩诊部位体表垂直，防止肘,关节及肩关节运动；,体格检查专题知识讲座,第25页,叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击,后右手应马上抬起,在同一部位可连续叩击23次，但不能连,续叩击；,叩击力量视叩诊部位而定：,表浅部位：轻叩，如心肝相对浊音界叩诊,深部：中度叩诊，心肝绝对浊音界,深度在7厘米以上病灶：重叩,体格检查专题知识讲座,第26页,叩击痛：,左手手掌平放于被检验部位，右手握拳，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感觉。,体格检查专题知识讲座,第27页,（二）直接叩诊法：,主要适合用于大量胸腹水叩诊。,体格检查专题知识讲座,第28页,二 叩诊注意事项,1 环境平静，以免影响叩诊音判断；,2 依据叩诊部位不一样采取适当体位，,如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊,腹部时可取仰卧位；确定少许腹水时可,肘膝位。,3 叩诊时应注意双侧对称部位比较和鉴,别。,体格检查专题知识讲座,第29页,4 叩诊时不但要注意叩诊音响，还要注,意不一样病灶震动感差异，二者应相互,配合。,5 叩诊方法应规范。,6 叩诊强度：视被叩诊部位和病灶所,在位置而定。,体格检查专题知识讲座,第30页,二 叩诊音,叩诊时被叩击部位产生音响即叩诊音，叩诊音不一样主要取决于被叩击部位组织或器官致蜜度、弹性、含气量以及距离体表距离等。,依据音响频率、振幅和是否乐音不一样分为5种；,体格检查专题知识讲座,第31页,1 清音：,（1）特点：,其震动频率为100128次/秒，,震动连续时间较长、音响不甚一致非乐音音响：,（2）临床意义：,正常肺组织。,体格检查专题知识讲座,第32页,2、浊音：,（1）特点：,是一个音调较高、音响较弱、震动连续时间较短非乐音叩诊音：,（2）临床意义,肺 组织实变；正常肝及心脏被肺边缘所覆盖部分。,体格检查专题知识讲座,第33页,3、鼓音：,（1）特点：,是一个友好乐音，与清音相比音响更强，震动连续时间更长。,（2）临床意义：,肺内空洞、气胸、气腹、胃泡区。,体格检查专题知识讲座,第34页,4、实音：,（1）特点：,也称重浊音，其音调较浊音更高。音响更弱，震动连续时间更短非乐音：,（2）临床意义：,心肝绝对浊音界、大量胸水、肺组织大,面积实变等。,。,体格检查专题知识讲座,第35页,5、过清音：,（1）特点：,介于鼓音与轻音之间：,（2）临床意义：,肺气肿,体格检查专题知识讲座,第36页,五种叩诊音特点和判别,叩诊音 音响强度 音调 连续时间 出现部位,清音 强 低 长 正常肺部,浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺,缘覆盖部分,鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部,实音 弱 高 短 实质性脏器,过清音 更强 更低 更长 肺气肿,体格检查专题知识讲座,第37页,第四节 听诊,听诊就是用听觉听取发自机体各部位发出声音来判断正常是否一个诊疗方法。,广义听诊：包含语音、呼吸音、咳嗽音、呻吟声、啼哭声、呼叫音等发出任何声音，这些声音对判断疾病非常主要。,体格检查专题知识讲座,第38页,狭义听诊：,直接听诊法：用耳直接贴于被检部位：腹部振水音；,间接听诊法：用听诊器听诊，此法用途广泛，主要用于心肺腹等部位听诊。,体格检查专题知识讲座,第39页,听诊器组成：,耳件：,体件：钟型：适合用于低调声音听诊，,如胎心音、二狭；,膜型：适合用于高调声音听诊，,如主动脉瓣关闭不全及二尖瓣,关闭不全。,软管和弹簧：,体格检查专题知识讲座,第40页,听诊时注意点：,1、环境必须平静、温暖（严寒引发肌肉,震动产生附加音）；,2、听诊时用两手指将体件固定，但用力,适中，以免产生摩擦音；,3、注意外来音干扰；防止隔衣听诊；,4、听诊时采取体位取决于听诊部位病,变性质。,体格检查专题知识讲座,第41页,第五节 嗅诊,嗅诊是以嗅觉判断发自患者异常气味与疾病之间关系诊疗方法，异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道呕吐物及排泄物等。,体格检查专题知识讲座,第42页,一、呼吸道气味,1、浓烈酒精味：酒精中毒；,2、刺激性大蒜味：有机磷中毒；,3、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；,4、氨味和尿味：尿毒症,5、肝臭味：肝昏迷,体格检查专题知识讲座,第43页,二、呕吐物,1、馊味：幽门不全梗阻,2、大粪味：肠梗阻、胃结肠瘘,体格检查专题知识讲座,第44页,三、汗液,狐臭味：腋臭,四、脓液,1、有腥味无臭味：化脓性感染,2、有恶臭味：气性坏疽,五、痰液,1、血腥味：咯血,2、恶臭味：肺脓肿、支扩,体格检查专题知识讲座,第45页,复习思索题,1 何谓体格检验？,2体格检验基本方法有几个？,3 深部触诊方法有哪几个？每种触诊正确方法是怎样？分别适合用于哪些部位或哪些疾病触诊？,4 间接叩诊正确手法是怎样进行？,体格检查专题知识讲座,第46页,5 叩诊音有哪几个？分别有什么临床意义？,6 呼出气体中有烂苹果味和大蒜味分,别有什么临床意义？,体格检查专题知识讲座,第47页,