脑肿瘤的CT诊断.ppt

脑 肿 瘤 的,C T,诊 断,一、星形细胞瘤的,C T,诊断,星形细胞瘤（,astrocytoma,）是较常见的脑内肿瘤，约占胶质瘤的,45%,，占颅内肿瘤的,18%,。成人多见于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。,（一）病理,根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞瘤分为,、,、,、,级，,级为良性，,级为低度恶性；,级为间变性星形细胞瘤，其恶性程度介于,级与,级之间；,级为高度恶性，称为胶质母细胞瘤。,级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。,级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。,、,级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、浸润生长，与正常脑实质分界不清，,有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯,瘤体易发生囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏明显，肿瘤周围水肿显著。,（二）、,临床表现,星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。幕下发病者多见于儿童。,患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等；,儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。,（三）、,C T,表现1.,平扫：,级星形细胞瘤常位于脑表面皮层或皮层下区，呈边界较清晰的低密度影，其周围脑组织常无水肿，其占位表现不明显。,级多表现为低、等混杂密度，,、,级有时可发生钙化，无或有轻度灶周水肿。,、,级多表现为混杂密度，境界不清，周围水肿明显，多位于脑白质深部。其占位表现明显。靠近中线的肿瘤有时可沿胼胝体向对侧蔓延，呈蝶状生长。瘤内常有坏死、囊变，有时可有出血。,2.,增强检查,级常无增强或仅有轻度增强，因其血脑屏障（,BBB,）无或仅有轻度破坏。,级常有囊性病变呈状强化，并可有壁结节强化。,、,级由于血脑屏障破坏严重故肿瘤呈较明显强化，密度显示不均，其形态多不规则，并呈花冠状。,星形细胞瘤（,级）,星形细胞瘤（,级）,星形细胞瘤,(,级,),平扫,增强,星形细胞瘤（,级）,平扫,增强,星形细胞瘤（,级）,二、脑膜瘤的,C T,诊断,脑膜瘤（,meningioma,）是一种生长缓慢的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的,15-20%,来自蛛网膜粒细胞，可与硬脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕上，女 性是男性的,2,倍，绝大多数为良性。,（一）、病理,多为单发，可数毫米大小，也可达,10,多厘米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体刺激或侵犯邻近骨质，可引起局部骨质增生、和（或）骨质破坏。,脑膜瘤的组织病理学分类比较复杂，多数为内皮细胞型与纤维型属良性；恶性脑膜瘤少见。,（二）、临床表现：,临床上因肿瘤生长缓慢、病程可长达数年之久，多见于中老年人，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。,（三）、,C T,表 现,1.,平扫：,肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。,肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。,肿瘤常以广基底与颅骨内板或天幕、大脑镰相连。,肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静脉窦时可出现明显的脑水肿。,局部颅骨内板改变，表现为骨质增生与破坏。,由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。,肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死或出血所致。,2.,增强检查：,肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。,前颅底脑膜瘤,左侧蝶骨嵴脑膜瘤,右镰旁脑膜瘤,左侧脑室脑膜瘤,钙化,骨质增生,三、转 移 瘤 的,C T,诊 断,颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴道或直接入侵颅内者，亦可经脑脊液循环种植转移。颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤。颅内转移瘤以脑转移瘤最多见，其中以幕上者多见，小脑及脑干转移较少见。,肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。,（一）,、,病理：,脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。,（二）,、,临床表现：,颅内转移瘤的症状根据肿瘤所在位置与肿瘤的大小、数目不同而表现各异，其首发症状多为颅内高压症状（,头痛、呕吐、视乳头水肿等）。此外还可有精神症状、癫痫。,转移瘤的发病年龄多在中年以上，其原发肿瘤多为肺癌，次之为乳腺癌。,转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。,（三）、,CT,表现,1.,平扫：,转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度，也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与肿瘤的组织来源及其结构有关。,转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。,单发的转移灶体积可较大，常有囊变。,转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。,有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线结构可移位。,有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种，但此表现为少见。,2.,增强检查,转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死囊者，则呈环状强化。,多发脑转移瘤,多发脑转移瘤,多发脑转移瘤,四、垂体腺瘤的,C T,诊断,垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的,10%,左右，成人多见，由于垂体组织具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体瘤。泌乳素腺瘤最多见。,（一）、病理：,垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有包膜，呈圆形、椭圆形或分叶状。大者可使蝶鞍扩大，破坏，并向鞍外延伸。一般认为高径小于,10mm,者为微腺瘤；大于,10mm,者为大腺瘤。瘤内易发生囊变、出血，偶有钙化。,（二）、临床表现：,主要决定于肿瘤有无分泌功能、肿瘤的大小、生长方式及有无并发症。主要有头疼、视力障碍、垂体功能低下、闭经、泌乳等。,（三）、垂体解剖：,前叶,(,腺垂体,),垂体腺瘤,后叶,(,神经垂体,),功能性腺瘤,非功能性腺瘤,脑垂体,垂体腺瘤,垂体正常,CT,表现,形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移，,两侧海绵窦及颈内动脉对称。,上缘：平直，生育期女性中央可稍微,隆起。,下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷。,大小：高度 女性,8mm,；男性,7mm,密度：均匀等密度。,正常垂体,MRI,血供特点：,正常垂体组织：,血供丰富，早期强化明,显，延迟后密度减低。,肿瘤组织：,血供少、血流缓慢，早期强,化不明显，延迟扫描后出现,明显强化。,（四）、,CT,表现,:,1,、微腺瘤：,直接征象：密度改变,平扫时难以发现，注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为低密度，延迟扫描为高密度。,间接征象：,（,1,）垂体高度改变：大于,8mm,，小于,10mm,，,上缘局限性隆起。,（,2,）鞍底骨质改变：,鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀。,（,3,）垂体柄偏移：,偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，,居中的肿瘤可以使垂体柄变短。,2,、垂体大腺瘤的,CT,表现：,（,1,）指直径大于,10 mm,的腺瘤。,（,2,）密度多均匀，边缘清晰。,（,3,）瘤体增大时，常因占位效应,引起邻近结构改变。,（,4,）增强明显均匀或不均匀强化。,垂体微腺瘤,CT,增强扫描,垂体大腺瘤伴囊变、出血,