1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/10,#,前 言,临床工作中每天都要接触到贫血患者，贫血的病因、临床诊断十分复杂。,实验室检查中的骨髓穿刺检查、骨髓铁染色是一个非常重要的检验项目，对贫血疾病病因的肯定诊断，辅助诊断有着非常重要的意义，本课主要讨论骨髓铁染色在贫血疾病中的应用。,前 言,也许有人认为这是一个浅显而简单的问题，铁染色阴性就是缺铁，阳性就是不缺铁。但在临床工作中，容易产生假阳性、假阴性。,所以对贫血疾病的骨髓检查，不能忽视骨髓铁染色这个非常重要的基本步骤。,一铁染色的注意事项,取材：非常强调骨髓液涂片时，血膜上必须要
2、有骨髓小粒，而且小粒要足够多，有的贫血病人骨髓液比较稀释，骨髓粒较少，甚至没有。,若不刻意的保留骨髓小粒，将影响骨髓外铁检查，不能准确地判断是否为缺铁性贫血。,一缺铁染色的注意事项,应该至少有两张片子，,一张为骨髓小粒沉渣,观察细胞外铁,一张为骨髓涂片,观查幼红细胞内铁。,显微镜油镜观察。,二、染色,染液量足够。,避免铁污染，骨髓铁和酸化亚铁氰化钾反应，产生普鲁士蓝颜色，,有些盐类物质，染料渣子多造成假阳性。,三、缺铁性贫血中的应用,骨髓小粒中外铁为贮存铁,（贮存在骨髓单核一巨噬细胞系统）,幼红细胞胞浆内铁为应用铁,（用一个比较形象的说法，外铁为仓库里货物，内铁为商店货架上的货物。）,三、缺铁
3、性贫血中的应用,缺铁性贫血外铁消失，内铁,15%,或消失，既内外铁均阴性。,骨髓幼红细胞特点为“核老浆幼”。,三、缺铁性贫血中的应用,避免外铁污染。,如果外铁阴性而红细胞内铁正常，可考虑患者短期内是否用过铁剂，否则检查错误，需重作铁染色。,四、铁染色在非缺铁性贫血,疾病中的应用,由于贫血的性质不同，骨髓中铁的含量也各异，通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值。,1,、血液系统疾病,、,再生障碍性贫血：,粒系、红系、巨核系减低，外铁、内铁增加。,注意：当骨髓增生程度低下，无骨髓小粒，幼红细胞极度减少，或缺如，则无法观察内外铁，报告应为外铁无髓粒，内铁幼红细胞太少或无，无法观察
4、而不应该报告阴性。,1,、血液系统疾病,、巨幼细胞贫血：,可见粒系，红系，巨核系细胞巨幼变，内外铁阳性。,注意：可有双向贫血，既有缺铁，又有巨幼变。铁染色可外铁阴性，内铁减少或阴性。,1,、血液系统疾病,、溶血性贫血：,骨髓像一般为幼红细胞的增生明显活跃，易见异形核，异形红细胞。内外铁阳性。,注意：地中海贫血，小细胞低色素贫血，骨髓幼红细胞形态如缺铁贫，胞体小，浆少核小，但内外铁阳性正常或轻度增加。,1,、血液系统疾病,、,骨髓增生异常综合症,MDS,是一种造血干细胞克隆性疾病，以外周血细胞减少，骨髓呈现病态造血为特点，骨髓出现一系或多系细胞分化异常。,MDS,的临床表现，外周血象，骨髓象分
5、析，有老师专题讲解，在此仅讨论骨髓铁染色的问题。,1,、血液系统疾病,大多数的,MDS,骨髓细胞铁染色外铁阳性，阳性程度可增加比较明显，内铁增加。例如，难治性贫血伴环形铁幼细胞增多,MDS-RAS,为细胞内铁和外铁均明显增加，环形铁粒幼细胞占幼红细胞的,15%,以上，其铁颗粒,6,颗以上，环绕细胞核,2/3,。,1,、血液系统疾病,另外，可有少数的,MDS,病例合并有缺铁，内外铁均为阳性，但是,MDS,合并缺铁的骨髓象与单纯缺铁性贫血骨髓象完全不一样。,2,、非血液系统疾病,（与骨髓细胞检查关系密切）,、感染性贫血：,为小细胞低色素性贫血，骨髓象多为无明显的红系增生，内铁减低或阴性。外铁增加，由于单核一巨噬细胞系统（,MMS,）反应性激活，铁和铁蛋白在,MMS,过度滞留，（多存在于巨噬细胞内，在镜下可见巨噬细胞充满蓝色颗粒）。,2,、非血液系统疾病,（与骨髓细胞检查关系密切）,、肾性贫血：,肾性贫血是临床上常见的继发性贫血。骨髓象：红系正常或者减少，内铁减低或者消失，外铁正常或者增加。,2,、非血液系统疾病,（与骨髓细胞检查关系密切）,、内分泌疾病贫血：,糖尿病贫血程度一般较轻，大多数的糖尿病外铁阳性，内铁减低或者消失。可见少数糖尿病患者合并有缺铁。,
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