胃-肠-超-声资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃 肠 超 声,南昌大学第一附属医院超声科,胡嘉涛,前言,胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。,第一节 胃肠道的超声解剖,一、胃肠道超声解剖的特征,胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。,十二指肠相当于脐的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部。,空回肠由肠系膜连接于腹后壁，左上腹为空肠，右下腹为回肠回盲部是回与盲肠的移行部。,结肠：升结肠、横结肠、降结肠和直肠位置较固定，表面有大网膜所覆盖。,正常十二指肠水平部，上腹横切扫查，十二指肠水平部呈细管状结构。位于SMA和AO 之间,正常回肠,二、正常胃肠管壁的超声层状结构,声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜,层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜,层（2层弱回声，3层强回声）,第二节 胃肠道扫查方法,空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日清洁灌肠,检查中让患者饮温开水800-1000ML，尽可能充满胃腔，造成良好透声窗,胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查,如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出后进行检查,可服胃显像剂,扫查体位,先仰卧位-右侧卧位（观察贲门、胃底）-,-坐位或半坐位,扫查方法,由上往下，由左往右，由横向纵，逐步扫查,贲门区检查,探头于左季肋下靠近剑突的部位，向右后方倾斜扫查，贲门呈靶环征,胃底检查,探头于 左肋弓下，向左后上方倾斜45,。,以上，,可获得完整的胃底断面图像,胃体检查,探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃,体长轴图及横向移动胃短轴图,胃窦检查,探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个,分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃,窦断面，汇合处胃角,小肠检查,探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十,二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降,部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平,部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准,断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下,为回肠,大肠检查,从回盲部开始，循升结肠-横结肠-,降结肠-乙状结肠-直肠等解剖部位顺,序进行，在右肋缘下肝、右肾间隙显示结肠,肝曲，在左肋缘下脾、左肾间隙可获结肠脾,曲,肠管回声的三种表现,充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱反射，后方有声影,收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心,积液像：肠管内有大量液体积存，可见小肠皱襞或结肠袋,第三节 胃部疾病,一、胃癌,病理：,1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者,有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型,2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移,分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）,超声特征,：,一、,假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄,二、胃癌的回声改变：,1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直,2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏,3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空,4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失,5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号,胃癌的超声分型,肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整,溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚,弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”,胃癌转移,胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结,肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女,性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤,鉴别诊断,（1）胃溃疡向胃腔突出：,（2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大,（3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚,二、胃平滑肌肉瘤,病理：,由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结 节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富,超声特征,胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整齐，呈分叶状,肿瘤体积大，中心部有不规则无回声区是肿瘤出血、坏死、液化所致,肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号,肝内常可找到转移灶,鉴别诊断,与良性平滑肌瘤鉴别：,三、胃恶性淋巴瘤,病理：,由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，多发生在胃小弯和后壁，侵犯胃壁全层，粘膜和浆膜常被肿瘤顶起，有时粘膜层受累形成溃疡，有时穿透胃壁形成穿孔。病变为多发灶,超声特征,以第3层肥厚为中心，粘膜下肿瘤,胃壁增厚或形成大的肿块，肿块质地较柔软，探头加压易变形,肿块回声为低或弱回声,与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低,第四节 肠道肿瘤,一,、十二指肠肿瘤：略,二、大肠癌,包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤,病理,根据瘤体大小形态分型：,息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型,超声特征,以狭窄型为典型图像：,（1）肠壁呈环行不规则增厚,（2）肿块区呈靶环征或假肾征，周边低中心 强回声，中心部为肠腔内气体和肠腔内容物反射，周边区为环行肿瘤及增厚的肠壁,（3）如注入肠腔液体，狭窄区见细条状液性暗区通过,肠癌侵犯深度判断,采取直肠探头或超声结肠镜（高频）可清晰显示肠壁层次结构，判断肿瘤浸润深度和范围,转移,直接蔓延：穿透肠壁直侵邻近组织及器官,淋巴播散：播散到结肠壁上、结肠及直肠周围的淋巴结,血行播散：为主，并转移到肝内最多，肝内牛眼征或集簇征,第五节 其它肠道疾患,一、肠梗阻,病理：,梗阻部位扩张明显，肠管因扩张变薄，粘膜发生溃疡、坏死，梗阻以下肠管则瘪陷，扩张肠管与瘪陷交界处为梗阻部位,分三大类：,机械性肠梗阻：（炎症、肿瘤、粘连、套叠、扭转等）,动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，无器质病变,血运性肠梗阻：由于肠管血运发生障碍，失去运动能力,超声特征,肠管内积气、积液，显示肠管扩张,肠蠕动异常：扩张肠管内液体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。机械性：蠕动加强或逆蠕动；麻痹性：蠕动消失,肠粘膜皱襞：称为“键盘征”、“琴键征”,伴腹腔积液征,二、肠套叠,分原发性与继发性：,原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能紊乱引起；,继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引起,病理：,肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。,病理分型,回盲型：回盲部套入结肠,回结型：回肠套入结肠,回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠,超声特征,横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征,纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”,鉴别诊断,与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别：饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变化，而肠套叠形成同心圆不会消失,与胃肠道肿瘤出现假肾征、靶环征鉴别：肠道肿瘤靶环征肠壁厚薄不一；而肠套叠的鞘部形成外圆轮廓多较光滑、完整,三、急性阑尾炎,病理：,急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀、充血，浆膜面附有少量纤维蛋白渗出,化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，浆膜面覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并被大网膜所包围，阑尾腔内积脓,坏疽性阑尾炎：阑尾坏死穿孔，阑尾内血性积脓，腹腔内有脓液,超声特征,卡他性阑尾炎：声像图不典型，可在阑尾区见拇指状腊肠形的低回声光团,化脓性阑尾炎：阑尾肿大，阑尾区见强弱不等混合性光团,坏死性阑尾炎：阑尾处异常光团，杂乱不规则，边界强弱不等并腹腔积液,