肠外肠内(护理061012)复习进程.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肠外肠内(护理061012),肠外营养的基本原理,肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、,微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴,入或泵入。,肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。,临床营养,是现代治疗学与多学科,发展,有关的领域,临床营养,肠外营养,中心静脉,周围静脉,肠内营养,作用,治疗 痊愈,支持 择期手术,要素,非要素,特殊膳食,组件膳,天然饮食,制定配方,知识要为人服务，实践才有说服力,有了临床营养的知识，不等于就有了很强的应用观念,营养不良病人的病因临床表现多样化：,生理因素、心理因素、疾病因素,了解病因，对症下药。,建立营养支持小组（NST）减少误区（90年代前）,美国7080年代NST迅速增长，83年已有521家医院。,500张床以上的医院均有NST。,NST人员：外科医生占62%,内科医生占31%,营养师,护士和药剂师。,（各有工作职责）,建立营养支持组(Nutrition Support Service,NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义,美国7080 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会,83年已有521家医院有NSS(NST),蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在,NSS的营养实验室,90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。,NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%,外科医生占20%，,内科医生占20%,1998年成立中心,2006年成立科,护士在本领域起着重要的作用,建立营养支持小组（NST）目的,1.完善PN/EN研究方法、有关技术理论发展。,2.降低治疗中的并发症，如：输液、导管方面*。,3.降低并发症，缩短住院日。,4.避免不合理的应用PN支持造成的费用增高。,5.HNS可降低医疗保险费用。,6.如没有,NST,易走向误区，国外已形成专业化学科。,*Isabel Correia,MD,Ph D,中国临床营养杂志 2004，12（增刊）21,合理应用临床营养支持的益处,毒素、细菌移位,强抗生素（双刃剑）,多器官衰竭等,正常绒毛,受损绒毛,感染死亡率费用,经胸导管,经门静脉,肠相关淋巴组织,(GALT 免疫屏障,),谷氨酰胺,生长激素,益生菌,(probiotics),益生元,(prebiotics),合理应用抗生素,20 m,2,感染 死亡率预期费用,400 多种细菌,1.5 kg,机械屏障,免疫屏障,微生态屏障,血内毒素,血肠道菌 DNA(+),（微生态屏障）,PN国外的发展史,1952年法国的外科医生首先采用,锁骨下V穿刺术,；,59年美国哈佛医学院外科提出氮：热量（,1：150kcal）,；,1961年瑞典首先制造,Fat,并安全的应用于临床;,196768年美国费城医学院外科,动物研究证明,PN支持有效;,1972年瑞典内科医师报告应用Fat的PN;,19701974年美国提出:“,人工胃肠,(Artificial gut)”,的概念;,1970年由美国向欧洲,日本,大洋洲和中国等地区发展;,1975年从所谓“,静脉高营养,”概念转变为“,胃肠外营养,”,1990年由美国发展,PICC,输液途径。,肠外营养在中国的进展,60年代末开始应用,水解蛋白,，使用中心静脉输入,高糖,；,70年代中,使用葡萄糖瓶,均匀配置,的方法输液；,71年正规使用,单能源PN,技术治疗,肠瘘,病人；,80年代初临床应用,Fat,，应用,双能源,进行,PN,支持；,85年研究,EVA,材料的三升袋,混合配置技术,(All-in-One);,86年研究,谷氨酰胺,和,重组生长激素,在人体内的作用；,90年代末研究,膳食纤维,对肠道粘膜的影响；,97年引进,PICC,置管技术到2004年8月临床应用,3000例左右,。,营养支持的主要优点,74年国外有研究报道，增加总的营养摄入量有意义；,82年有报道，营养改善对味觉有明显帮助；,98年有报道，增加的营养摄入量不取代天然食物；,增加体重、提高免疫机能、促进康复。,个体化的营养支持是必需的.,完整的临床营养治疗工作包括：,营养评估，预期支持或治疗达到的目的,制定合理配方，,给患者选择最佳输液途径,维护各种导管,监测有关营养相关的指标,宣教，与患者及家属互动,规范管理有助于临床经验、理论及研究工作的发展。,营养不良病人的诊断基本标准,血清白蛋白 3.5g/dl,血清前白蛋白 180mg/dl,淋巴细胞总数,1500/mm3,身高/体重 30%,有过死亡病例,(患者同意接受摄影,),肠内营养液,用鼻空肠硅管,北京协和医院,肠外肠内营养中心,掌握适应症；肠内有功能为首选,无肠内功能应用肠外营养：相对、绝对,预防并发症：加强监测及护理,根据病情选择合理配方。,临床营养支持原则,肠外与肠内对比,PN EN,病情:,重,轻,并发症：多、危险 少、不危险,管理：复杂 简单,住院时间：长 短,费用：昂贵 经费少,PUMC 97年 00年,临床研究：费用/效益,肠内营养的费用明显少于肠外营养,P=0.0001,PN,EN,元,谢谢各位,欢迎提问,祝大家都有一个健康的身体,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,