膝关节常见损伤性病变的MR表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,武警医院放射科 杨蕊梦,膝关节常见损伤性病变的MR表现,2,本课时内容,一、膝关节正常影像解剖,二、膝关节半月板病变,三、膝关节韧带损伤,四、膝关节骨挫伤,3,膝关节正常MR影像解剖,一、半月板,二、交叉韧带,三、侧副韧带,膝关节,4,膝关节正常MR影像解剖-半月板,内侧半月板,外侧半月板,“C”形；,较大；,前窄后宽；,“O”形；较小；,较肥大；,前后宽度一致,半月板大体解剖,5,膝关节正常MR影像解剖-半月板,6,膝关节正常MR影像解剖-半月板,前角,后角,体部,半月板大体解剖,7,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,8,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,9,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,10,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）,大体解剖,起自胫骨髁间前窝，,止于股骨外侧髁的内侧面后部。,ACL,PCL,11,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,起自胫骨髁间后窝，,止于股骨股骨内髁的外侧面。,PCL,ACL,后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）大体解剖,12,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,ACL,ACL,PCL,PCL,13,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,后交叉韧带,14,膝关节正常MR影像解剖-侧副韧带,内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关节线下缘；深层为浅层下方增厚的关节囊。,外侧副韧带（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。,15,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,外,侧,副,韧,带,16,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,内,侧,副,韧,带,17,第二部分：,膝关节半月板病变,18,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因，磁共振成像具有高的组织分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查方法。,按照,Stoller,方法，将半月板损伤程度按照,0-III,度分级。,19,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）：,-正常的半月板由于含有I型胶原组织，在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。,20,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,21,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,22,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板,级损伤即早期退变,(,或变性,),；,病理,-,灶性的或早期的半月板粘液样变性；,-,2,上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘；,关节镜下,-,表现正常。,23,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即早期退变(或变性),外侧半月板后角,点状高信号,24,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板,级损伤即严重变性；,病理,-,粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；,-,2,上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。,25,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即严重变性,内侧半月板后角,条形高信号,未与关节面相通,26,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板,级损伤即撕裂；,病理,-,半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；,-,2,上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘。,根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。,27,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板,级损伤,-,水平撕裂：,半月板内条状高信号影与胫骨平台平行,I级损伤,水平撕裂,28,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直,29,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度,斜形撕裂,30,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-放射状撕裂：半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直。,31,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板,级损伤,-,桶柄状撕裂：,半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。,32,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征,33,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,截断、不规则的半月板体部（大箭）,在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,34,第三部分：韧带损伤,35,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,前交叉韧带（,ACL,）损伤的,MR,诊断标准：,-,部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，,韧带连续性存在；,-,完全撕裂：,1,）韧带明显增粗或扭曲，,T2WI,呈弥漫性高信号，,韧带连续性部分或完全中断；,2,）各序列未见正常,ACL,，在韧带附着处出现团块状影；,3,）各序列未见正常,ACL,，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（,PCL,）松弛、弯曲、变形。,36,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：,T1WI,ACL前下部变细，,未见异常信号,37,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：,同上一病例，T2WI，,关节腔少量积液,38,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：,T1WI，,ACL肿胀，边界欠清,39,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL完全撕裂,ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿,40,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；,图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。,41,膝关节交叉韧带损伤,后交叉韧带（PCL）损伤：,-部分撕裂：PCL内,部分纤维连续性中断,而其余部分纤维完整；,-完全撕裂：PCL连续性,完全性中断,，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。,42,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL肿胀，局部连续性尚可见,43,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续,44,膝关节交叉韧带损伤PCL完全撕裂：,PCL弥漫性信号增高，,韧带增宽伴有局部断裂。,45,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：,PCL连续性完全中断,46,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：,PCL韧带松弛,伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。,47,膝关节侧副韧带损伤,正常膝关节内侧副韧带,冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘,48,膝关节侧副韧带损伤,部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，,在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，,其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。,MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，,产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘,的骨髓水肿表现。,内侧副韧带（,MCL,）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。,49,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；,图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,50,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；,图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱,51,膝关节侧副韧带损伤,正,常,外,侧,副,韧,带,（LCL）52,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂,部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；,完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。,53,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,54,膝关节侧副韧带损伤,LCL损伤、撕脱，韧带回缩。,外侧副韧带（LCL）撕裂,55,第四部分：,膝关节骨挫伤,56,膝关节骨挫伤,骨挫伤是,MRI,应用于临床后才提出的一个新概念,指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。,骨挫伤在,MRI,上表现为,T2WI,信号增高，,T1WI,信号减低，,T2WI,信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应），,由此可用于判定损伤是否急性的。,57,膝关节骨挫伤,股骨内侧髁与胫骨平台内侧缘均可见斑片状稍高信号影,提示相应骨髓“对吻”挫伤（T2WI脂肪抑制序列）,58,膝关节骨挫伤,59,膝关节骨挫伤,60,膝关节骨挫伤,61,谢 谢 !,62,