《诊断学》第二版PPT第三十三章--超声诊断学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/28,#,第三十三章 超声诊断学,第一节 超声成像技术,（一）超声的基本概念,振动频率,20,000Hz,的声波,超声波,医用频率,2.5,13MHz(,常用,2.5,5MHz),超声成像,USG,利用,超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。,超声波的特点和优点,USG,特点：,对软组织的分辨能力强,信息的显示有多种方法,USG,优点：,无,损伤、无痛苦、无辐射,实时,、快捷、准确、方便,超声的三个基本物理参数,频率,(f):,声波每秒振动次数，,Hz,。,波长,():,声波在一个振动周期内所通过的距离，,mm,声速,(C):,声波在介质中每秒传播的距离，,m/s,=f,C,（,m/s,）,人体软组织声速平均为,1540m/s,（二）超声,的物理特性,反射,、折射、散射和绕射,吸收,与衰减,分辨力,与穿透力,多普勒效应,反射,和折射,反射,声阻抗,(z)=,介质密度,(),声速,(c),Z,0.1%,即可产生反射,声阻抗差,大，反射强,折射,两种,介质内声速不同可产生 折射现象,结果,：导致入射声束的偏转,超声波的入射、反射和折射示意图,大界面,折射波,入射波,反射波,散射,遇,界面远小于波长的微小粒子，超声波将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。,绕射,目标,大小约为,1,2,或稍小，超声波将绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。,吸收,与衰减,声,衰减：是,指声能随着传播距离而减弱的现象,衰减量,=,频率,深度,频率高，衰减重,原因,：吸收损耗、声束扩散、反射和折射,分辨力,与穿透力,频率高，分辨好，穿透差,频率低，分辨低，穿透强,对应的临床应用：,检测浅表器官，采用高频探头,检测深部脏器，采用低频探头,多普勒效应,声源与接收体之间的相对运动引起声波频率,发生改变的现象，频率的变化称为频移,fd,fd,=f-f0=Vcosf0/c,f0,为入射超声频率,f,为回声频率,V,为物体的运动速度,C,为声速,cos,为运动方向与声束方向间的夹角,多普勒效应示意图,声源,目标,多普勒效应示例,（三）超声诊断的显示方法,基本检查方法,：,A,型、,M,型、,B,型、,D,型,型（超声示波法）,机理：以波幅变化反映回声,情况,特点：一维波形图，不,直观,用途：鉴别液、实性包块，测距,目前临床不再使用,A,型超声示意图,距离,振幅,A,型超声实例,型（超声扫描法）,机理,：以,单声束取样，获得活动界面回声,，再,以慢扫描方式展开,特点：一维时间运动曲线图,用途：分析心脏和大血管的运动幅度,M,型曲线图,型（超声显象法）,机理,：不同,的光点反映回声变化,，用,切面显示正常组织与异常组织,特点：二维断面图像，灰阶,/,彩阶,实时显示，直观,用途,：极其广泛,肝脏,B,超,心脏,B,超,D,型（超声多普勒法）,机理：利用,Doppler,原理对心血管内血流进行探测分析,频谱多普勒（,PW+CW,）：以,频谱曲线显示，检测血流动力学参数,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）：彩色编码,实时显示血流方向、速度及血流性质,二尖瓣血流,CDFI,二尖瓣血流,PW,超声探头与扫查方式,常规探头：扇型、线阵型、凸弧型,专用,探头,：,腔,内探头（食管、直肠、阴道）,术,中探头穿刺,探头,探头类型,超声扫查方式示意图,线阵型,扇型,凸弧型,凸弧型探头扫查,凸弧型,B,超切面,扇型探头扫查,扇型探头,B,超切面,线阵型探头扫查,线阵型,B,超切面,（四）人体,组织的,声学,分型,无回声（无反射型）,胆汁、尿液、血液,低回声（少反射型）,肝、脾,强回声（多反射型）,血管壁、结石,极强回声（全反射型）,肺、胃肠道,回声类型,肝,胆汁,胆囊壁,（五）超声,成像的临床应用,确定占位病变的物理性质,检查脏器的形态、大小及结构,测定心功能,检测血流,监测胎儿生长发育,检测积液,随访、介入、术中,US,健康体检、防癌普查等,第二节 超声诊断的临床应用,心血管疾病的超声诊断,肝、脾疾病的超声诊断,胆系,疾病的超声诊断,胰腺疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,妇产科疾病的超声诊断,其他,一,、心血管疾病的超声诊断,心脏的位置,心脏的外形,心脏的瓣膜,心腔,室间隔,（一）,M,型超声心动图,心底波群(,E、F,),二尖瓣波群(,C、D,）,心室波群（,A、B,）,-,AO,-,RVOT,-,LA,心底,波群,探查方法：取样线经主动脉瓣,水平,超声所见：,主动脉,壁活动呈两条同步曲线,主动脉瓣,收缩期开放贴近管壁,舒张期,闭合呈一条直线,心底波群,A,-,RV,-,IVS,-,LV,E,MV,-,二尖瓣波群,二尖瓣,波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖,超声所见：,舒张期,二尖瓣,前叶曲线呈双峰(,E,峰、,A,峰),后叶,与前叶呈镜向活动,收缩,期,二尖瓣,前、后叶共同形成的关闭线,CD,段,-,LV,-,RV,-,IVS,-,LVPW,心室波群,心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平,超声所见：,室间隔,（,IVS）,活动曲线,收缩,期增厚向左室,舒张期,变薄向右室,左,室后壁（,LVPW）,与室间隔呈逆向运动,二者,之间为左室(,LV),腔,M,型检测心功能即在此区,（二）,二维超声心动,图,胸骨,旁左室长轴,二尖瓣水平短轴,主动脉短轴,心尖,四腔心切面,胸骨,旁左室长轴,探查方法,：探头,置胸骨左缘3、4肋,间 经,心尖和主动脉根部做,心脏,的纵切面扫查,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁左室长轴,图象方位：,右心在前，左心在后,心尖在左，心底在右,胸骨旁左室长轴,超声所见：,右室、室间隔、,左室、左室后壁、,右室流出道、,主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣,二尖瓣口水平短轴,超声所见：,左,室呈圆形，右室呈新月形,舒张期,二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形,二尖瓣口水平短轴,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,主动脉短轴切面,主动脉短轴切面,超声,所见,：主动脉,呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“,Y”,字形。,RVOT,RA,LA,-,AV,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,探查方法,：探头,放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位,：,心尖,在上，心底在下,左、右心与人体一致,显示内容：,四个心腔，二、三尖瓣,房、室间隔,（三）多普勒,超声的应用,观察,血流部位、方向、时限、性质,测量,血流速度,计算,流量,估计,跨瓣压差，判断返流与分流,三尖瓣血流,及频谱,E,A,E,A,主动脉瓣血流,及频谱,肺动脉瓣血流及频谱,（四）彩色,多普勒血流显像（,CDFI）,在,切面,UCG,上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,异常超声心动图,（一,）心脏瓣膜病,1,.,二尖瓣狭窄,2.,主动脉,瓣,狭窄,（二）房间隔缺损,（三）室间隔缺损,（四）动脉导管未闭,（五）法洛四联症,（六）心包积液,（七）心功能测量,典型超声表现,左,房、右室增大,二尖瓣,增厚、粘连、瓣口面积,减小,二尖瓣,前后叶同向运动（城垛样曲线,）,舒张期,二尖瓣口血流加速呈,花色,左,房、左心耳血栓,二尖瓣狭窄,二尖瓣,增厚、粘连、瓣口面积减小,左,房、右室增大,二尖瓣,增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄,(,实时三维超声,),本处视频,3D-MS-MV,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣,前后叶同,向运动,（城垛样曲线）,前向花色血流,RV,LV,LA,RA,舒张期,二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狭窄血,流频谱,E,A,二狭伴房颤血,流频谱,左,房、左心耳血栓,典型超声表现：,主动脉瓣,增厚、回声增强、钙化,，瓣,交界粘连，瓣口面积减小,左,室壁对称性增厚,主动脉瓣,口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW,：收缩期峰值血流速,2m/s,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣,增厚、回声增强、,钙化,瓣,交界粘连，瓣口面积减小,主动脉瓣,口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW,：收缩期峰值血流速,2m/s,形成,机理,：第二房间隔,发育异常或第一房间隔过度吸收,病理,生理,：,L,R,分流，右房、室血流量增加,临床,表现,：,L2-3,收缩期杂音，,P2,亢进，,S2,固定分裂。,房间隔缺损（,ASD,）,典型,超声表现：,右,房右室增大,房间隔,连续性中断,房水,平双期左右红色过隔血流,PW,：双期正向分流频谱,声学,造影：右房内负性造影区,房间隔缺损（,ASD,）,房间隔连续性中断,房水平左向右分流,ASD,重建三维图象,典型,超声表现：,左,室、左房增大,室间隔,连续性中断,室,水平收缩期左右红色过隔血流,CW,：收缩期正向高速分流频谱,室间隔缺损,（,VSD,）,室间隔缺损,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,法洛四联症（,TOF,）,四联症病理：,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉,骑跨,右心室肥厚,临床表现：,紫,绀、杵状指,(,趾,),、喜蹲踞,L2-4,收缩期杂音,典型超声表现：,主动脉,增宽、骑跨室间隔,大,室缺,肺动脉口,狭窄,右,室肥厚,收缩,期右室血流进入主动脉,舒张期左室血流进入右心室,收缩期肺动脉口血流加速,法洛氏四联症（,TOF,）,AO,LV,LA,RV,RL,分流,主动脉骑跨,法乐氏四联症,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,典型,超声表现：,心脏,部分或全部被液性暗区包绕,心脏,活动度加大,心包积液,（,PE,）,心包积液,PE,LA,AO,RV,LV,PE,PE,二、肝、脾疾病的超声诊断,（一）正常肝脏声像图,轮廓清楚、实质回声均匀、肝血管清晰,正常肝血流-肝静脉,正常肝血流-门静脉,肝血管,（二）原发性肝癌声像图,肝,局部肿大，形态失常,肝,实质内异常回声团块、中心可,有液化,，内部及周围血供增多,声,晕,血管,绕行、管腔变窄、血流变细,血管,栓塞,肝脏肿瘤,M,M,多发性肝脏包块,肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）,（四）正常脾脏声像图,正常脾脏,脾脏-,-左肾,脾血流,三、,胆道,系统的超声诊断,适应证,胆结石,胆道,炎症,蛔虫,肿瘤,梗阻,性黄疸的鉴别,-胆囊,肝脏-,（一）正常声像图,胆囊,轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声,肝,内外胆管不扩张,（二）胆囊,结石,典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影,强,回声团可随体位移动,充满型:胆囊轮廓不清,胆囊窝见强回声伴声影,典型胆囊结石,多发胆囊结石,（三）黄疸的鉴别诊断,肝门梗阻：肝内胆管扩张,下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张,胆囊,积液,胆总管结石,梗阻性黄疸：肝门胆管癌,适应症：,急、慢性炎症,占位性病变,四、,胰腺,疾病的超声诊断,（一）正常胰腺,-胰腺,胰腺,肿大、轮廓欠清晰,腺体回声杂乱,腺体前方气体增多,（二）急性,胰腺炎,适应症：,肾发育异常,占位性病变,结石及积水,五、泌尿系统疾病的超声诊断,肾脏-,轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声,（一）正常肾脏声像图,正常肾脏血流,肾肿瘤,前列腺增生,-前列腺,-膀胱,适应症：,妇科,疾病,子宫发育异常,子宫肌瘤,卵巢肿块,产科,疾病,胎儿生长发育情况,六、妇产科疾病的超声诊断,（一）妇科疾病,正常子宫,子宫发育异常,子宫肌瘤,卵巢肿块,（1）子宫,：轮廓,清晰，回声,均匀宫,内膜呈线状,正常,声像,图,子宫肌壁血流,（2）正常卵巢,-,BL,Ovary-,卵巢三维图像,子宫增大轮廓不规则，肌瘤呈圆形弱回声，大者钙化。,子宫,肌瘤,多发性子宫肌瘤,卵巢肿瘤,（二）产科超声检查,病理,妊娠,：流产,、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘,脐带,绕颈、胎盘血管瘤等,胎儿畸形：,无脑儿、脑积水、消化道闭锁、联体畸形等,流产,无脑儿超声,无脑儿实例,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,