口腔粘膜斑纹类疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 口腔黏膜斑纹类疾病,口腔黏膜病,口腔黏膜斑纹类疾病,(,一,),口腔扁平苔藓,口腔黏膜病,癌前状态,皮肤黏膜角化异常,概 念,慢性炎症性疾病,常见的口腔黏膜疾病,OLP 16.3%(395/2429)ROU 18.7%(454/2429),遗传因素,精神因素及其他,感染因素,免疫因素,病因,OLP,病程慢性迁延,临床出现对称现象,上皮固有层出现,LC,浸润带,激素治疗有效,HLA,抗原的,A3,、,B5,、,B8,位点异常、频率增高。,病毒、幽门螺旋体、丙型肝炎,糖尿病,(2.3%),、肝炎、,高血压,(16.8%),、恶性贫血,(26%),消化道功能紊乱及微量元素有关,50%,左右的患者有精神创伤史,有称其为精神,神经性疾病,口腔粘膜上珠光白色的网纹或斑片,常具有双侧对称性,可伴充血糜烂,临床表现,斑纹型,OLP,充血型,OLP,糜烂型,OLP,分型,网状,水疱,丘疹,糜烂,斑块,萎缩,舌前,2/3,区域,舌背表现为斑块型及萎缩,舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂,下唇多见,网状或环状的白色花纹,病损不会超过唇红缘,可发生水疱、糜烂、结痂,对称出现,网状 环状 水疱 糜烂,有诊断意义的部位,四肢伸侧，左右对称,皮肤病损,紫红色或暗红色多角形扁平丘疹,骚痒、疼痛感,皮肤病损,多见于拇指,甲板萎缩变薄,甲板上有纵沟或脊,组织病理,过度角化,基底细胞层液化变性,固有层淋巴细胞带状浸润,病理表现,诊 断,部位多发,临床诊断,-,慢性病程，损害发生的部位，损害特征。,病理诊断：临床特征不明或怀疑恶变者。,损害多样,左右对称,OLP,的鉴别诊断,口腔粘膜良性淋巴组织增生症,白斑,良性粘膜类天疱疮,多形性红斑,慢性盘状红斑狼疮,苔藓样反应,舌部白斑与扁平苔藓,慢性盘状红斑狼疮,OLP,的治疗,局部治疗,全身治疗,心理疏导,消除症状,防止癌变,遵循原则,用法：,金因肽凝胶、金因肽喷剂局用,局部治疗,用法：,用,2%,利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，,1,次,/1,周,倍他米松混悬液,用法：,用,2%,利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，,1,次,/1,2,周，,1,2,次为一疗程,用法：,局涂,0.5%,氟新诺龙酯粘性软膏、凝胶、油膏,曲安缩松混悬液,氟新诺龙脂,重组人表皮生长因子,用法：,软膏、霜剂局部涂抹,维甲酸,具有非特异性抗炎和免疫抑制作用,主要用于经久难愈或急性复发的糜烂型,OLP,糖皮质激素,全身,：,泼尼松片、地塞米松片,局部：,曲安缩松混悬液、倍他米松混悬液、,氟新诺龙酯、安西诺隆,口腔黏膜斑纹类疾病(二)口腔白班病,口腔黏膜病,1978,年的定义,口腔黏膜上的白色斑块或斑片，,在临床和病理学上不能诊断为其他疾病,白斑的定义,1983,年瑞典马尔膜会议的定义,白斑是发生在,口腔黏膜上的白色斑块，在临床和病理学上不,能诊断为其他疾病，,除吸烟外，,不伴任何其他,物理化学刺激因素,1983,年瑞典,Uppsala,会议的定义,白斑是口腔黏,膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的,特征。,一些白斑将转化为癌,吸烟等理化刺激,白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比,局部刺激物 烫食、酸辣、嚼槟榔,念珠菌感染 检出,34%,病 因,局部因素,微量元素（锰、锶、钙负相关）,微循环,易感的遗传素质 姐妹染色单体交换（,SCE,）率,维生素,A,、,E,的缺乏,全身因素,黏膜白色改变,中年以上的男性多见,好发于颊部粘膜咬合线区域，舌、唇、前庭沟、腭、牙龈均可见,粗糙、涩感到自发痛、刺激痛,临床表现,疣状型,皱纹型,溃疡型,颗粒型,斑块型,均质型白斑,非均质型白斑,斑块型白斑,白斑表面平滑或有皲裂，边界清楚，触之柔软。,无自觉症状或感粗糙。,皱纸型白斑,多见于口底和舌腹。边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状。触之柔软。可有粗糙不适感或刺激痛。,颗粒型白斑,亦称颗粒结节状白斑。在充血发红的黏膜,上散在分布细小白色角化颗粒。病人可有痛疼感觉。,疣状型白斑,损害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺状或绒毛状突起。质稍硬。病人有明显的粗糙感。,溃疡型白斑,在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。,上皮单纯增生,上皮异常增生,白斑癌变,原位癌,病理,上皮整体的紊乱,上皮细胞的异型性,诊断,临床表现,病理检查,脱落细胞检查,甲苯胺蓝染色,年龄,性别,吸烟,类型,部位,病理,时间,症状,癌变倾向,3%-5%,发生癌变,相关因素,白斑的诊断,临时性诊断：白斑良性过角化,消除病因（,2-4,周）,无反应，活检,最终诊断,OLK,的鉴别诊断,白色海绵状斑痣,白色角化病,迷脂症,扁平苔藓,白色水肿,黏膜下纤维化,防治,卫生宣教；,去除刺激因素；,维,A,酸；口服副作用大，,0.1%,软膏局部,口服维生素,A,；,15000-25000u/,次；,绞股蓝；,50%,蜂胶贴膜；,抗代谢药；博莱霉素,1%,局部应用；,免疫促进剂；,激光、冷冻、手术切除；,中医中药。,口腔黏膜斑纹类疾病,(,三,),口腔黏膜下纤维化,口腔黏膜病,槟 榔,有杀虫、破积、下气、行水功效，,主治虫积、食积、气滞、痢疾等，,嚼吃起兴奋作用。,为棕榈科植物槟榔的种子,主要分布在中非和东南亚，我国广东、台湾两省栽培较多，,槟榔食品主要在台湾和长沙地区流传,概 述,慢性进行性黏膜疾病 具有癌变倾向,发病有明显的地方性和区域性,患病率为,0.96%,病 因,易感染人群,局部刺激,遗传基因、营养状况疾病,槟榔,、烟草、辣椒等刺激性食物,二者综合作用,临床表现,早期白色损害 小疱 溃疡 刺激痛或自发痛,逐渐出现条索样损害 张口受限 功能障碍,颊 软腭 舌 翼下颌韧带多发,病 理,上皮下胶原纤维出现变性，胶原纤维增生，细胞成分减少，胶原纤维玻璃样变。,正常黏膜,OSF,黏膜,槟榔提出液诱导大鼠颊黏膜,OSF,病变模型,诊断与鉴别诊断,颊白斑,口腔扁平苔藓,白色角化症,治 疗,一般治疗,维生素,A,维生素,E,肾上腺皮质激素,地塞米松加利多卡因局部封闭,局部封闭,或中药注射液如丹参,高压氧治疗,中药治疗,益气活血化瘀为主 药物桃红四物汤加黄芪威灵仙丹参等 黏膜下注射丹参,桃红四物汤加味,盘状红斑狼疮,（,discoid lupus erythematosus,DLE,）,病 因,自身免疫性疾病,遗传因素,家族史，人类白细胞组织相容性抗原（,HLA,）,刺激因素,日晒、感染、内分泌、寒冷刺激、精神紧张、药物,临床表现,多发于女性患者,主要为皮肤和粘膜病损,病程是慢性经过,遗留色素和瘢痕,无全身症状,DLE,的粘膜病损,典型病损为椭圆形或圆形片状红斑或糜烂,病损区凹下呈盘状,周边有较短的白色条纹呈放射状排列,下唇为好发部位,病变区可超出唇红缘而累及皮肤,口内好发于颊粘膜、舌背、舌腹,口腔病损,唇部病损,好发于头面部外露部位,典型病损称“,蝴蝶斑,”,DLE,皮肤病损,皮疹为呈持久性或不规则的红斑,边缘颜色较深 隆起 界清,中央萎缩 色浅 微凹呈盘状,表面鳞屑出现,角质栓,久之形成中心色素减轻,周围色素加重的萎缩性瘢痕,整个损害消退后遗留白癜风样的脱色斑,皮肤病损,结缔组织胶原纤维玻璃样变,水肿 断裂,病 理,上皮过角化或不全角化,角质栓,棘层萎缩 基底层液化变性,固有层毛细血管 扩张 玻璃样血栓,密集的淋巴细胞及小量浆细胞浸润,类纤维蛋白沉积（粉红色、,PAS,红色）,直接免疫荧光检查,狼疮带,粘膜口唇皮肤角质栓蝴蝶斑,固有层,结缔组织层,狼疮带,诊 断,排除系统性红斑狼疮,临床表现,实验室检查,组织活检,鉴别诊断,OLP,与,DLE,口内病损,OLP,DLE,皮肤病损,唇部病损,防 治,病因治疗,日光 刺激 感染 情绪,局部治疗,唇红 湿敷 抗生素药膏,口内 含漱 抗生素药膜,全身治疗,免疫抑制剂 肾上腺皮质激素 中医药,