Vitapex糊剂根尖诱导术对年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿疼痛程度的影响.pdf

天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期年轻恒牙又称为未成熟恒牙，是指萌发不久正在生长发育的恒牙，但其在形态结构上尚未完全形成和成熟，且牙根通常在恒牙萌出35年内才能完全发育成形，在此期间常因畸形中央尖折断、外伤等造成根尖周炎症，如不能得到及时有效的治疗，会影响牙根的进一步正常发育。由于年轻恒牙根尖孔未闭合，加之牙根长度较短、根管壁较薄等因素的影响，难以有效进行根管治疗，为引导牙根尖继续生长，临床通常采取根尖诱导术治疗1-2。氢氧化钙糊剂是临床进行根尖诱导时常用的填充材料，但其临床应用过程中存在一定不足，如其自身易溶解、具有可吸收性，若根尖存在炎症，炎症结缔组织可在糊剂吸收后进入根管，影响治疗效果。Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，具有较强的流动性，可以作为根管糊剂进行根管的有效填充，同时其作为新一代的根管消毒药物，能够有效控制根管感染3-4。基于此，本研究选择2020年4月2022年1月本院收治的年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿86例为研究对象，通过分组的方式，探讨Vitapex糊剂根尖诱导术在年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2020年4月2022年1月本院收治的年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿86例，按随机数字表法分为两组，各43例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组中男女比例为2320；年龄914岁，平均年龄（11.160.72）岁；患牙：前磨牙18例，磨牙11例，前牙14例。对照组中男女比例为2419；年龄813岁，平均年龄（11.190.80）岁；患牙：前磨牙19例，磨牙10例，前牙14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳入标准：符合 口腔预防医学及儿童口腔医学5中对年轻恒牙根尖周炎的诊断，并经影像学检查发现患牙根尖孔尚未闭合；需接受根尖手术；患儿及家属均知情同意本研究。排除标准：合并传染性疾病；合并全身性疾病；精神异常，依从性较差，难以配合完成本研究。1.3方法两组均行根尖诱导术，常规开髓、根管预Vitapex糊剂根尖诱导术对年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿疼痛程度的影响刘文英1，车德平2（1.江西省抚州市妇幼保健院，江西344100；2.江西省抚州市第一人民医院，江西344100）摘 要目的：探讨Vitapex糊剂根尖诱导术在年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿中的疗效。方法：选择2020年4月2022年1月本院收治的年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿86例，按随机数字表法分为两组，各43例。两组均行根尖诱导术，对照组采用氢氧化钙糊剂进行治疗，观察组采用Vitapex糊剂进行治疗，两组均持续随访1年。比较两组疼痛程度、牙根尖孔直径、炎性因子及临床疗效。结果：两组治疗前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后疼痛程度均轻于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后疼痛程度较轻（P0.05）。两组治疗前牙根尖孔直径比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后牙根尖孔直径均短于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后牙根尖孔直径较短（P0.05）。两组治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后炎性因子水平低于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后TNF-、IL-1和IL-8水平均较低（P0.05）。观察组临床总有效率（93.02%）高于对照组（76.74%）（P0.05）。结论：Vitapex糊剂根尖诱导术应用于年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿，能够有效减轻炎症反应，降低患儿疼痛程度，促进牙根尖孔闭合，疗效显著。关键词根尖孔未闭合；恒牙；根尖周炎；Vitapex糊剂；根尖诱导术；疼痛程度；临床疗效中图分类号：R988.2文献标识：A文章编号：1006-5687（2023）05-0057-04收稿日期：2023鄄06鄄0357天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期备后，去除根管内部炎症组织，行消毒处理，测量根管实际作用长度，备用。对照组采用氢氧化钙糊剂进行治疗，氢氧化钙糊剂调好后，使用螺旋输送器按照逆时针方向，将其送入根管内，送入过程中确认糊剂与管腔充分接触，使用X线检查糊剂分布情况，氧化锌丁香油凝固粉暂封窝洞。观察组采用Vitapex糊剂治疗，Vitapex糊剂调好后，使用注射器将送入根管，边注射边退出，直至根管充满，使用玻璃离子暂时封闭。两组术后均使用X线检查糊剂分布情况，术后1个月，X线检查糊剂是否吸收，如有吸收则重新填充糊剂，随后每3个月复查1次，直至根尖封闭，完成永久根管充填。两组均持续随访1年。1.4观察指标比较两组疼痛程度、牙根尖孔直径、炎性因子及临床疗效。疼痛程度：比较两组治疗前及治疗后（治疗1个月后）根管治疗期间疼痛（EIP）程度，采用0级评分法，0级为无痛，级为轻微疼痛，级为疼痛明显，但用药或调整咬合力后能够缓解，级为疼痛严重，患牙局部出现肿胀。牙根尖孔直径：比较两组治疗前后牙根尖孔直径，采用X线检查进行判定。炎性因子：比较两组治疗前后炎性因子指标水平，包括白细胞介素-1（IL-1）、IL-8及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。分别取患儿龈沟液，采用酶联免疫吸附法进行测定。临床疗效：随访1年后，评价临床疗效。患儿疼痛、松动等症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线显示根尖透射区消失为成功；患儿临床症状基本消失，偶有轻微叩痛，咀嚼功能基本恢复，X线显示根尖透射区有所缩小为好转；患儿临床症状无改善，患牙仍不能咀嚼，存在明显咬合痛，X线显示根尖透射区无缩小或出现扩大为无效。临床总有效率=成功率+好转率。1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用2检验，计量资料以xs表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后疼痛程度比较两组治疗前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后疼痛程度均轻于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后疼痛程度较轻（P0.05）。见表1。组别治疗前0级级级级0级级对照组（n=43）0（0.00）1（2.33）8（18.60）34（79.07）2（4.65）25（58.14）观察组（n=43）0（0.00）5（11.63）6（13.95）32（74.42）9（20.93）26（60.47）治疗后级10（23.26）8（18.60）6（13.95）0（0.00）级表1两组治疗前后疼痛程度比较例（%）组别治疗前治疗后对照组（n=43）1.880.220.800.13*观察组（n=43）1.890.190.590.10*amm与治疗前同组比较，*P0.05；与治疗后对照组比较，aP0.05表2两组治疗前后牙根尖孔直径比较（xs）2.2两组治疗前后牙根尖孔直径比较两组治疗前牙根尖孔直径比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后牙根尖孔直径均短于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后牙根尖孔直径较短（P0.05）。见表2。2.3两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后炎性因子水平均低于治疗前（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后TNF-、IL-1和IL-8水平均较低（P0.05）。见表3。2.4两组临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组（P0.05），见表4。表3两组治疗前后炎性因子水平比较（xs）IL-1IL-8治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=43）48.466.7120.294.02*62.6513.6235.1910.18*观察组（n=43）48.506.8013.063.32*a63.1114.0426.218.44*aTNF-治疗前6.651.026.590.98治疗后4.120.78*2.250.42*a组别g/L与治疗前同组比较，*P0.05；与治疗后对照组比较，aP0.0558天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期组别成功好转失败总有效对照组（n=43）14（32.56）19（44.19）10（23.26）33（76.74）观察组（n=43）22（51.16）18（41.86）3（6.98）40（93.02）表4两组临床疗效比较例（%）3讨论年轻恒牙在刚萌出时，其牙根发育尚未完成，牙根尖区易因龋病、外伤等多种原因导致根管发生感染，而根管感染后可导致根尖发育迟缓甚至出现停止发育、根尖病变情况，主要表现为疼痛、咬合功能障碍等症状，给患儿的牙齿发育与正常生活带来负面影响，这就要求临床实施有效治疗6-7。当前临床通常采取根尖诱导术治疗年轻恒牙牙髓坏死，用于根尖诱导的材料较多，以氢氧化钙糊剂较为常见，不仅具有价格低廉的优点，作为糊剂使用时，其强碱性可与炎症细胞分泌物的酸性物质进行中和，消灭内毒素，破坏致病菌DNA，还可使根尖周围结缔组织分化，促使根尖骨质沉积，进而达到促进根尖封闭的作用。但氢氧化钙糊剂应用过程中，其独特的化学特性存在调制不便的情况，加之易被吸收的特点，需多次进行糊剂添加，长此以往患儿治疗依从性降低，临床应用受限8-9。Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿等多种物质组成，不仅具有氢氧化钙的所有功能，还具有去臭、防腐、杀菌等多种功效10-11。结果显示，与对照组比较，观察组治疗后疼痛程度较轻，治疗后牙根尖孔直径较短，临床总有效率较高，提示Vitapex糊剂根尖诱导术在年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿中具有较好的应用效果，利于减轻炎症反应，缓解患儿疼痛，促进牙根尖闭合。本研究将Vitapex糊剂作为根尖诱导术的填充材料，不仅能够发挥氢氧化钙的所有作用，同时碘仿作为其含有的主要成分之一，可通过缓慢游离出碘的方式发挥碘化、氧化等作用，能够增强氢氧化钙的抗菌性，进而有效抑制细菌代谢酶的产生，提升其对牙根的杀菌、消毒作用，促进根尖周炎症快速消退，从而减轻疼痛程度，促进病变修复。碘仿与氢氧化钙共同应用的方式，还可改善单一应用氢氧化钙造成的强碱性，降低pH值，对破骨细胞的活性产生抑制，促进骨组织的形成，诱导牙根继续发育形成，以封闭未闭合的根尖孔。聚硅氧烷油同样作为Vitapex糊剂的主要成分之一，稳定性较好，进而利于提高糊剂的稳定性，减少糊剂在根管内被吸收的情况，减少糊剂补充次数，患儿配合度、接受度均较高。聚硅氧烷油具有良好的渗透性、流动性的特点，与氢氧化钙糊剂相比，不仅具有操作便捷的特点，还可更好地渗入根管内，提升根管封闭效果。碘仿、聚硅氧烷油均具有X线阻射性，便于医师及时了解糊剂充填效果与吸收情况12-13。根尖周炎作为一种慢性炎症性感染性疾病，牙菌斑内的微生物是该病主要诱发因素，炎症因子水平与牙周病变的病情具有密切关联14-15。TNF-、IL-1及IL-8均是临床常见的炎症因子指标。本研究结果显示，观察组治疗后炎性因子指标水平均低于对照组，提示Vitapex糊剂根尖诱导术能够减轻年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿的炎症反应。分析其原因在于，将Vitapex糊剂作为根管填充材料，其较好的杀菌、消炎、消毒等作用可有效控制根尖组织处的炎症反应，降低炎症因子水平；其较好的稳定性、封闭性能够有效进行根管填充，规避细菌入侵，发挥抗菌消炎功效，进一步降低炎症因子水平。同时，Vitapex糊剂较强的粘连力，获得更佳的封闭效果，进一步降低细菌入侵风险，为牙根尖闭合创造有利条件。综上所述，Vitapex糊剂根尖诱导术能够减轻年轻恒牙根尖孔未闭合伴根尖周炎患儿的疼痛程度，降低龈沟中炎性因子水平，促进牙根尖孔闭合，疗效显著。参考文献1张乐，董宁，曹伟靖，等.Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染患儿的疗效比较研究 J.现代生物医学进展，2020，20（20）：3973-3977.2周洪，王婵媛，郑梅慧，等.两种糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形术疗效及预后的影响观察 J.中国药物与临床，2020，20（3）：414-416.3王小黎，徐丽，张容秀，等.Vitapex对年轻恒牙牙髓血运重建术疗效的影响 J.中华全科医学，2020，18（5）：727-729，756.4吴浩明，袁广熠，李敏辉，等.两种牙科术式治疗年轻恒牙根尖周炎的效果分析 J.内蒙古医学院学报，2020，42（1）：81-83.5杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学 M.2版.北京：人民出版社，2008：125.6Bakhsh A，Moyes D，Proctor G，et al.The impact of apical periodontitis，non-surgical root canal retreatment and periapical surgery on seruminflammatory biomarkersJ.International endodontic journal，2022，55（9）：923-937.7徐青青，邓卓航.黄连上清丸联合金施尔康治疗复发性口腔溃疡临床疗效 J.天津药学，2015，27（5）：54.8王丽，淦岷，童锦发.Vitapex糊剂在小儿乳牙牙髓炎中的填充质量及对患儿牙周相关指标的影响 J.中国妇幼保健，2022，37（2）：275-277.59天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响黄艳丽，雷建富（信阳市人民医院，河南464000）摘 要目的：探讨奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响。方法：选择本院2020年7月2022年8月收治的86例胃溃疡伴胃出血患者，按随机数字表法分为两组。对照组（43例）于餐后服用铝碳酸镁咀嚼片，1 g/次，4次/d，共用药4周；观察组在对照组基础上口服奥美拉唑肠溶胶囊，分别于早、晚餐前服用，20 mg/次，2次/d，共持续用药4周。比较两组临床疗效、症状积分、免疫功能、胃黏膜指标与不良反应。结果：观察组和对照组总有效率分别为93.02%和76.75%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组呕血、腹痛、便血、恶心呕吐的症状分值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前两组两免疫功能及胃黏膜指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+、三叶因子2（TFF2）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）与表皮生长因子受体（EGFR）均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为10.97%和8.64%，差异无统计学意义（P0.05）。结论：奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡伴胃出血患者，能够显著提高临床疗效，促进症状缓解，并增强机体免疫力，促进胃黏膜修复，且安全性高。关键词胃溃疡伴胃出血；奥美拉唑；铝碳酸镁；临床疗效；免疫功能；不良反应中图分类号：R975+.6文献标识：A文章编号：1006-5687（2023）05-0060-04Effect of omeprazole combined with aluminum magnesium carbonateon clinical efficacy and immune function in patients with gastric ulcer and gastric hemorrhageHuang Yanli，Lei Jianfu（Xinyang Peoples Hospital Xinyang，Henan 464000）ABSTRACT Objective：To investigate the effect of omeprazole combined with aluminum magnesium carbonate on theclinical efficacy and immune function of patients with gastric ulcers and gastric bleeding.Methods：A total of 86 patients withgastric ulcers accompanied by gastric hemorrhage admitted to our hospital from July 2020 to August 2022 were selected anddivided into two groups according to the random number table method.The control group（43 cases）took aluminum magnesiumcarbonate chewable tablets after meals，1 g/time，4 times/day，for 4 weeks.The observation group was given omeprazoleenteric-coated capsules orally on the basis of the control group，20 mg/time，twice/day before breakfast and dinner，respectively，for 4 weeks.The clinical efficacy，symptom score，immune function，gastric mucosa index，and adverse reactionswere compared between the two groups.Results：The total effective rates of the observation group and the control group were93.02%and 76.75%，respectively，with a statistically significant difference（P0.05）.After treatment，the symptoms of收稿日期：2023鄄03鄄219吴刘中，张桂荣，郭传波，等.Vitapex糊剂联合盐酸米诺环素软膏治疗根尖周炎伴牙周炎的临床疗效 J.中国医科大学学报，2020，49（1）：79-83.10王贵玲.Vitapex糊剂治疗对乳牙慢性根尖周炎儿童疗效NLRP-3IL-1及IL-18的影响 J.中国妇幼保健，2021，36（20）：4732-4734.11钟家旺，李立，朱凯.Vitapex糊剂治疗根尖周炎伴牙周炎患者的临床研究 J.中国临床药理学杂志，2021，37（12）：1518-1520，1524.12张婧，符增涛，宋紫竹.不同根管填充材料对根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影响 J.海南医学，2022，33（13）：1706-1709.13段雪琴.次氯酸钠与过氧化氢分别联合0.9%氯化钠注射液交替冲洗在慢性根尖周炎根管冲洗中的应用比较 J.中国药物与临床，2021，21（3）：473-475.14刘昱，胡占嵩，张瑶，等.1例药物致口腔溃疡的病例分析和药学监护 J.天津药学，2017，29（1）：19-20，74.15邱晓峰，刘雪梅.Vitapex与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效 J.临床口腔医学杂志，2020，36（5）：291-294.60