骨折分型副本.pptx

常见骨折分型常见骨折分型3 按骨折移位程度的分型按骨折移位程度的分型(Garden分型分型)lGardenI型：不完全性骨折lGardenII型：完全骨折，无移位lGardenIII型：有部分移位lGardenIV型：完全移位l关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。lEvans分型l型：无位移的两片段骨折，稳定l型：移位，小转子小片段，但内侧皮质完整，复位后稳定l型：移位，后内侧粉碎区，复位后不稳定l型：合并大转子骨折的碎片骨折，复位后没有内侧支撑，不稳定l型：从近内侧到远外侧走行的骨折（反斜行骨折）股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折 l股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位型：骨折无移位，或移位2mmII型：骨折移位为两个骨折块型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIC：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块型：三骨折块lIIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块lIIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折lI、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固lIIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。胫骨平台骨折胫骨平台骨折 l骨折分类（Schatzker分型）：型型单纯外侧平台劈裂骨折。单纯外侧平台劈裂骨折。l典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。型外侧平台劈裂合并压缩骨折。l侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过58mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。型单纯外侧平台中央压缩性骨折。l关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。型内侧髁骨折。l此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。型双髁骨折。l两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。l由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨干骨折AO分类分类肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折l儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。l多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。l一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。l型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。l型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。l型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90180。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。l型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视手部骨折分型手部骨折分型l一、掌骨骨折、l1、掌骨头骨折：l单纯掌骨头骨折l关节软骨骨折l掌骨头粉碎性骨折l2、掌骨颈骨折l正常掌骨颈向背侧轻度成角，称为颈干角，在斜位X片上，第5掌骨的颈干角约为25。有人认为此角超过30即为手术或整复的适应证。在30以内者，对手的外观及功能都没有明显影响。l3、掌骨干骨折l掌骨干骨折发生在第3、4掌骨者较多。作用在手或手指上的旋转暴力，常致形成斜行或螺旋行骨折，一般横行骨折是稳定性骨折，而斜行或螺旋行骨折为不稳定性骨折。l4、掌骨基底部骨折l多为腕掌关节的骨折脱位，常发生在第1、4、5腕掌关节。第4、5腕掌关节有较大的活动，它们分别可以屈、伸15和20，位于尺侧边缘，故易受伤。第一掌骨基底骨折第一掌骨基底骨折l第一掌骨基底部骨折分型方法为Green分类法，将骨折分成四型:I型型:Bennett骨折骨折(脱位骨折脱位骨折)，lBennett于1882 年首次提出，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，进入关节内。掌骨内侧形成一个三角形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连，故此骨折块仍保持在原位，或仅稍有旋转，而骨折远端因失去了近侧骨折块的连续性，再加之拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧，造成第一腕掌关节脱位。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位,骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位,骨折部向背侧、桡侧成角畸形。型型:Rolnado骨折骨折(粉碎性骨折粉碎性骨折)lRolando骨折：于1910 年由Rolando 阐述，为第一掌骨基底部关节内的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一种粉碎性的Bennett 骨折。l型：a横形骨折 b斜形骨折lVI型：骨端骨髓板损伤l其中I型与型属关节内骨折，型与VI型属关节外骨折。Rolnado骨折是关节内骨折，对关节内骨折而言，充分认识关节面移位方向和粉碎程度是合理复位和有效固定的基础，并将直接影响愈合和最终的功能结果，对Rolnado骨折的治疗也是如此。而Green分类法，只是集中描述骨折的机制与几何学改变，并没有直接反映关节面骨折块的状态。指骨骨折指骨骨折l一、远节指骨骨折：l爪粗隆骨折l指骨干骨折l指骨基底骨折爪粗隆骨折爪粗隆骨折l分为简单及复杂型l简单型：骨折移位少，常伴软组织损伤。l复杂型：为粉碎开放性骨折，清创时应将小块的、分离的骨块切除，但应避免去掉过多的骨质，否则可能造成不愈合及甲床基底的缺失，而间接影响指甲的生长及功能。l爪粗隆骨折因为有指甲作依托，一般不需要制动，但有时肿胀疼痛剧烈时，可用单指石膏托制动以减轻疼痛，保护患指。指骨干骨折指骨干骨折l多由砸压伤造成，可有横行、斜行、纵行及粉碎性骨折。此处没有肌肉或韧带的牵拉而移位较少，但不管哪种骨折，都应进行复位，复位后可将手指固定在屈曲位。指骨基底骨折指骨基底骨折l指骨基底骨折均为关节内骨折，骨折可发生在指骨基底的掌侧、背侧或侧方，大多数为撕脱伤造成。l其中伸指肌腱撕脱性骨折最常见。中节指骨骨折中节指骨骨折l多发生于直接暴力近节指骨骨折近节指骨骨折l在指骨骨折中最常见，常由直接暴力造成。