脊柱脊神经.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,脊 神 经,脊柱应用解剖学,(spinal nerves),一、概述,脊神经,发自脊髓，共,31,对。,每一脊神经由,前根,和,后根,在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成,的膨大部分，称,脊神,经节,。前根属运动性，,后根属感觉性，所以,每一典型的脊神经都,是混合性的。,(,一,),脊神经的组成,31,对脊神经中包括,颈神经,8,对，,胸神经,12,对，,腰神经,5,对，,骶神经,5,对，,尾神经,1,对。,脊神经含有,4,种纤维：,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为,4,支：,脊膜支,、,交通支,、,后支,和,前支,。,(,二,),脊神经的分支,1.,脊膜支,2.,交通支,分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。,连于脊神经与交感干之间的细支。,3.,后支,有,肌支,和,皮支,，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。,1),枕大神经,2),臀上皮神经,3),臀中皮神经,第,2,颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。,第,13,腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤。,第,13,骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤。,最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第,211,胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（,脊神经丛,），再分支分布于相应的区域。有,颈丛,、,臂丛,、,腰丛,和,骶丛,。,4.,前支,二、颈丛,颈丛由第,14,颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。,(,一,),颈丛的组成和位置,1.,皮支,(,二,),颈丛的分支,颈丛的分支有,皮支,和,肌支,。,在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：,枕小神经,、,耳大神经,、,颈横神经,、,锁骨上神经,。,膈神经,(phrenic nerve),(C,35,),：为混合性神经。,2.,肌支,膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹,膜。右膈神经感觉纤维还可分布到,肝、胆囊和肝外胆道等处。,膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。,臂丛由第,58,颈神经前支和第,1,胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。,三、臂丛,(,一,),臂丛的组成和位置,臂丛组成的方式：,臂丛的,5,个神经根先合成上、中和下,3,个干，每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。,3,束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第,2,段。,C,5,C,6,C,7,C,8,T,1,上干,中干,下干,前股,后股,前股,后股,前股,后股,后 束,外侧束,内侧束,臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。,临床应用：,依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。,(,二,),臂丛的分支,1.,锁骨上部分支,是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌,(,斜方,肌除外,),、部分胸上,肢肌和上肢带肌等。,胸长神经,起自神经根,(C,57,),，支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。,1),胸长神经,(long thoracic nerve),肩胛上神经,起自神经根,(C,45,),，支配菱形肌和肩胛提肌。,2),肩胛背神经,(dorsal scapular nerve),3),肩胛上神经,(suprascapular nerve),起自上干,(C,56,),，分布于冈上、下肌和肩关节。,肩胛背神经,1),胸背神经,(thoracodorsal nerve),2.,锁骨下部分支,发自臂丛的,3,个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤。,起自后束,(C,68,),，支配背阔肌。,发自后束,(C,56,),，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称,臂外侧上皮神经,，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。,2),腋神经,(axillary nerve),3),桡神经,(radial nerve),发自后束,(C,5,T,1,),，在臂部的分支有：,(1),皮支,臂后皮神经,分布于臂背面皮肤,前臂后皮神经,分布于前臂背面皮肤。,臂外侧下皮神经,分布于臂外侧区下部的皮肤,(2),肌支,支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。,桡神经在前臂部分浅、深两支：,(1),浅支,主要为肌支，支配前臂的伸肌。,为皮支，分成,45,支,指背神经,分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。,(2),深支,4),肌皮神经,(musculocutaneous nerve),起自外侧束,(C,57,),，发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为,前臂外侧皮神经,，分布于前臂外侧的皮肤。,由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成,(C,6,T,1,),。,5),正中神经,(median nerve),在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。,在手掌近侧部支配除拇收肌以外的,鱼际肌。,在手掌发出数支,指掌侧总神经,，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支,指掌侧固有神经,，支配第,1,、,2,蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧,3,个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。,发自内侧束,(C,8,T,1,),，在臂部不发分支。,6),尺神经,(ulnar nerve),在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。,手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指,两者近节背面相对缘,的皮肤。,浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。,深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第,3,、,4,蚓状肌。,名 称,易损伤部位,典型表现,腋神经,肱骨外科颈骨折,方肩,桡神经,肱骨中段或中、下,1/3,交界处骨折,垂腕,尺神经,尺神经沟处,爪形手,正中神经,腕前,猿手,发自内侧束,(C,8,T,1,),，分布于臂内侧和前面的皮肤。,7),臂内侧皮神经,(medial brachial cutaneous nerve),发自内侧束,(C,8,T,1,),，分布于前臂前内侧区前、后面的皮肤。,8),前臂内侧皮神经,(medial antebrachial cutaneous nerve),除第,1,对的大部分和第,12,对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。,四、胸神经前支,2.,肋下神经,(subcostal nerve),1.,肋间神经,(intercostal nerves),肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜,的壁层。,胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确,定麻醉平面的高低。,胸腹壁平面,胸神经,胸骨角,T2,乳头,T4,剑突,T6,肋弓,T8,脐,T10,耻骨联合与脐连线中点,T12,由第,12,胸神经前支的一部分、第,13,腰神经前支和第,4,腰神经前支的一部分组,成。第,4,腰神经前支的余部和,第,5,腰神经前支合成,腰骶干,，,向下加入骶丛。,五、腰丛,(,一,),腰丛的组成和位置,(,二,),腰丛的主要分支,1.,髂腹下神经,(iliohypogastric nerve),2.,髂腹股沟神经,(ilioinguinal nerve),3.,股外侧皮神经,(lateral femoral cutaneous nerve)T,12,和,L,1,组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤。,L,1,，分布于腹壁肌，腹股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。,L,23,，分布于大腿前外侧部的皮肤。,为腰丛中最大的分支,(L,24,),，分肌支和皮支。,4.,股神经,(femoral nerve),1),肌支,2),皮支,支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。,(1),股中间皮神经,(2),股内侧皮神经,(3),隐神经,分布于大腿和膝关节前面、髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。,L,24,，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。,5.,闭孔神经,(obturator nerve),L,1,2在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于阴囊,(,大阴唇,),和提睾肌；股支分布于肌三角的皮肤。,6.,生殖股神经,(genitofemoral nerve),骶丛由腰骶干,(L,4,、,5,),及全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骶骨及梨状肌,的前面，髂内动脉的后方。,六、骶丛,(,一,),骶丛的组成和位置,(,二,),骶丛的分支,骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤。,L,4,、,5,和,S,1,，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,1.,臀上神经,(superior gluteal nerve),L,5,和,S,1,、,2,，支配臀大肌。,2.,臀下神经,inferior gluteal nerve),S,13,，发出臀下皮神经，分布于臀区下部皮肤；本干分布于股后部和腘窝的皮肤。,3.,股后皮神经,(posterior femoral cutaneous nerve),S,24,，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。,4.,阴部神经,(pudendal nerve),1),肛,(,直肠下,),神经,(anal nerve),2),会阴神经,(perineal nerve),3),阴茎,(,阴蒂,),神经,dorsal nerve of penis(clitoris),L,4,S,3,，为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近分为,胫神经,和,腓总神经,两终支。,5.,坐骨神经,(sciatic nerve),坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。,1),胫神经,(tibial nerve),L,4,S,3,，为坐骨神经本干的延续。在屈肌支持带的深面分为,足底,内侧神经,和,足底外侧神经,。,胫神经在腘窝及小腿部沿途发出肌支支配小腿肌后群。,L,4,S,2,，自坐骨神经发出后，达腓骨颈前面分为,腓浅神经,和,腓深神经,。,2),腓总神经,(common peroneal nerve),(1),腓浅神经,(superficial peroneal nerve),支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第,25,趾背的皮肤。,(2),腓深神经,(deep peroneal nerve),分布于小腿肌前群、足背肌及第,1,、,2,趾背面的相对缘皮肤。,名 称,易损伤部位,典型表现,胫神经,腘窝,钩状足,腓总神经,腓骨颈,马蹄内翻足,小 结,