卫生学(一).doc

绪论
1. 卫生学的研究对象：人群及其周围环境（主要为环境）
2. 卫生学的研究任务：研究外界环境因素与人体的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和措施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。（即环境与健康的关系）
3. 三级预防：
a. 第一级预防，亦称为病因预防，指在疾病前期或无病期，针对病因或危险因素采取综合性预防措施，目标是防止或减少疾病发生。
b. 第二级预防，亦称临床前期预防或“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗；目标是防止或减缓疾病发展。
c. .第三级预防，亦称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。
第一章 人类和环境
1. 构成环境的主要因素：生物因素、化学因素、物理因素和社会心理因素。
2. 生态系统：生物群落与非生物环境所组成的自然系统。
3. 生态平衡：在一定的时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。
4. 食物链：在生态系统中， 一种生物被另一种生物所食， 后者再被第三者所食，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系。
5. 生物放大作用：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度。
6. 环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。
7. 公害：严重的环境污染叫公害。
8. 生物转化：进入机体的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有的复杂生化过程，使其本身的化学结构发生一系列变化。
9. 致死剂量：毒物使受试对象死亡所需的剂量或浓度。
10. 半数致死剂量(LD50)：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量。
11. 阈值：一种物质使机体（人或实验动物）产生某种效应的最低剂量或暴露浓度，即低于该剂量或暴露浓度就观察不到或预计不会发生某种效应。
12. 健康效应谱P22
13. 环境污染对人类健康影响的特点：广泛性、多样性、复杂性、长期性。
14. 致突变作用：引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用。
15. 公害病：严重环境污染引的区域性疾病。
16. 环境污染对健康损害的影响因素：污染物的化学结构与理化性质、剂量或强度、暴露时间、环境因素、个体易感性。
17、环境污染物来源：一、生产性污染；二、生活性污染；三，其他污染。

第二章 生活环境和健康
1. 紫外线辐射可分为三段：
分段
波长
名称
A段UVA）
320～400nm
长波紫外线
B段（UVB）
290～320nm
中波紫外线
C段（UVC）
200～290nm
短波紫外线
2. 过量太阳紫外线辐射暴露可引起的疾病：皮肤癌（中波紫外线所致）、日光角化病、晒斑
唇疱疹再激活、皮质白内障、翼状胬肉、角膜或结膜鳞状细胞癌。
3. 大气污染对人体健康的危害
A.大气污染的直接危害：急性中毒、慢性炎症、变态反应、致癌作用、机体免疫力下降
B.大气污染的间接危害：产生温室效应、形成酸雨、破坏平流层的臭氧层
4. 大气中几种常见污染物对健康的影响
1
SO2
对眼和上呼吸道有强烈刺激作用；与B(a)P联合作用致癌
2
氮氧化物
毒性：NO2>NO；NO2：肺损害为主；NO：高铁血红蛋白血症和中枢损害
3
颗粒物
呼吸系统、心血管系统、致癌作用
4
光化学烟雾
二次污染物，对眼睛和呼吸系统有强刺激作用
5
铅
对儿童健康危害大
6
多环芳烃
B(a)P致癌性很强
7
二噁英
内分泌系统、 生殖系统、皮肤损害、人类致癌物
5.生活饮用水水质卫生四项基本要求
Ⅰ 水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。
Ⅱ 水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害。
Ⅲ 水的感官性状良好。
Ⅳ 应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求。
6. 介水传染病是指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。
7. 介水传染病的流行特点：
①水源一次大量污染后，可出现爆发性流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间。但如水源经常受污染，则病例可终年不断。
②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史。
③一旦对污染源采用治理措施，加强饮用水的净化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制。
8. 水化学性污染对人体健康的危害 汞、砷P53
9. 水源选择及卫生要求：水质良好、水量充足、便于防护、技术和经济上合理
10.水的净化包括：混凝沉淀和过滤处理
11.水的消毒目前应用最广的是氯化消毒
12.过量加氯消毒法：用于严重污染的水源水，加氯量大大高于通常加氯量，可达10倍以上，余氯量达到1～5mg/L，消毒后的水需用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠或活性炭脱除过高的余氯。
13.影响氯化消毒效果的因素：加氯量和接触时间、水的pH值、水的温度、水的浑浊度、微生物的种类和数量。
14.生物地球化学性疾病：由于地壳表面化学元素分布不均衡，导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境中获得该元素量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病。
15. .生物地球化学性疾病的特点：疾病的发生有明显的地区性、疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关、疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系。
16.碘缺乏病：地方性甲状腺肿。诊断标准：居住在地方性甲状腺肿病区。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。
17. 碘缺乏病：地方性克汀病。诊断：1) 必备条件：出生、居住在碘缺乏地区；有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。2) 辅助条件：神经系统症状-听力障碍；语言障碍；运动神经障碍；甲状腺功能低下症状，身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现。3) 诊断原则：必备条件加至少一项辅助条件
18.地方性氟中毒：由于氟元素过多，而致以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病。
19.氟骨症的诊断依据: a.流行病学发现生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。b.临床表现有氟斑牙（成人迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。c.X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者。D.实验室资料，尿氟含量多超过正常值。 治疗：补钙，改善水源
20. 地方性砷中毒常见疾病：黑脚病（脚部干性坏疽）
21.砷中毒的“皮肤三联症”：色素沉着、色素脱落、色素角化
22.营养素：食物中具有营养功能的物质。 其主要功能：1.）供给机体基础代谢活动和劳动所需的热能；2.）构成机体组织成分；3）调节生理功能。
23.四类营养摄入量：估计平均摄入量，推荐摄入量，适宜摄入量（摄入量在推荐摄入量和可耐受摄入量之间，可促进健康，预防疾病，也不会出现有害健康效应），可耐受最高摄入量。
24.氮平衡：机体摄入氮的数量与排出氮的数量相等，即为零氮平衡。是衡量机体蛋白质营养的重要指标。
25.食物蛋白质营养学评价：1）.蛋白质含量 2）.蛋白质消化率 3.）蛋白质利用率 4.）必需氨基酸的需要量与模式。
26.八种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、赖氨酸。
27．限制氨基酸：在人体合成蛋白质的过程中，各种氨基酸要有适宜的比例，如果某一氨基酸过少，就要影响其他氨基酸的利用，营养学上称这种氨基酸为限制氨基酸。
28.蛋白质的互补作用：由于各种蛋白质中必需氨基酸的含量和比值不同，故可将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合蛋白质的必需氨基酸成分更接近适合比值，从而提高蛋白质的生物学价值。
29.脂类：包括脂肪和类脂 。 其主要生理功能：①功能和储能 ②提供脂溶性维生素并促进其消化吸收 ③增加食物美味，促进食欲，增强饱腹感，延缓胃排空 ④供给必需脂肪酸 ⑤胆固醇与磷脂都是脂蛋白与细胞膜的组成成分。
31.常见的膳食纤维：维生素、半纤维素、木质素、果胶与藻胶、抗性淀粉
32纤维素的主要生理作用：①通便防癌 ②降低血清胆固醇 ③降低餐后血糖，辅助防治糖尿病 ④吸附化学物质
33.能量：1g糖类能产生16.8kj(4kcal)能量，1g脂肪可产生37.8kj(9kcal)热能,1g蛋白质产生16.8kj(4kcal)能量。（记数值）
34.钙缺乏主要影响： 骨骼的发育和结构，表现为婴儿的佝偻病和成年人的骨质软化症及老年人骨质疏松；缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。
35.锌的主要来源是 ：动物性食物如牡蛎、鱼类、贝类肝脏、肉、蛋等含锌量丰富。
36.脂溶性维生素有 ：维生素A、D、E和K四大类；水溶性维生素有 维生素B族和维生素C两大类。
37. ①维生素A缺乏可致 暗适应能力降低，甚至夜盲。
②维生素D缺乏影响 牙齿钙化，延缓牙齿萌出，严重缺乏时儿童可患佝偻病；成人患骨质软化症。 ③维生素B1即硫胺酸缺乏时 产生脚气病（缺乏其他杂粮和多种副食的补充）。 ④维生素B2即核黄酸缺乏时 引起代谢障碍和皮肤的炎症：口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、阴囊炎、眼部炎症。
⑤烟酸 即维生素PP（维生素B3）缺乏时 ：发生癞皮病，表现为腹泻、皮肤炎、神经性痴呆、简称"3D"症。
38. 孕妇及乳母的营养要求：
①是要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所需要的各种营养素；
②是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。
39.母乳喂养的优点：
①母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。
②母乳脂肪球较小，且含酯酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。
③母乳的糖类大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。
④母乳不含细菌并且很新鲜。
⑤母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。
⑥母乳是婴儿食物中最不易发生过敏反应的。
⑦母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。
⑧母乳喂养可预防儿童超重或肥胖。
⑨母乳喂养能预防母亲患乳腺癌。
40.老年人合理膳食原则：
①控制总能量摄入，饮食饥饱适中，维持理想体重，防止肥胖。BMI宜在18.5~23.9；
②控制脂肪摄入，脂肪占总能量的20%~25%为宜，饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1，n-3系脂肪酸：n-6系脂肪酸=1：4；
③蛋白质应以优质蛋白为主，荤素合理搭配，提倡多吃奶类、豆类和鱼类蛋白。每日宜饮牛奶一瓶，进食大豆或其制品25g~50g；
④糖类以淀粉为主，重视膳食纤维和多糖类物质的摄入；
⑤多吃新鲜蔬菜水果；
⑥重视钙、铁、锌的补充；食盐宜低于6g/d；
⑦食物搭配要多样化，烹饪要注意色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏、腌制的食物；
⑧少食多餐，不暴饮暴食；
⑨不吸烟，不饮烈性酒；
⑩情绪乐观，坚持锻炼。
41.蛋白质-热能营养不良：是由于热能和（或）蛋白质缺乏而引起的。此病主要发生于儿童，尤其在发展中国家，严重时可使生长发育障碍和智力迟钝。病儿抵抗力低、易感染，死亡率高。
42.蛋白质-热能营养不良在临床上可表现为消瘦型、恶性营养不良和混合型。
43.肥胖是人体内脂肪过量积聚的状态。
肥胖的病因：（肥胖症的发生与饮食过量、运动减少、营养过剩等外因（或称环境因素）密切相关，但也受内分泌、代谢、精神、遗传，特别是后者等内因的影像）
①饮食习惯：多食、贪食并有食欲亢进是造成肥胖的主要原因。
②运动量：运动量减少使热能消耗减少，热能积蓄，若摄入量不减，体重很快增加。
③遗传：肥胖有一定的遗传倾向。
④社会因素：随着经济发展，生活水平提高，各种生活习惯引起脂肪过量积聚。
⑤心理因素：肥胖儿童的自卑感，使其常以进食得到安慰，形成恶性循环。
44.毒蕈中毒临床表现分五型：胃肠炎型，神经精神型，溶血型，脏器损害型和光过敏性皮炎。
45.亚硝酸盐食物中毒：又称肠原性青紫病、发绀症。
46.酒精与假酒可引起视神经损伤。
47.食物中毒的调查处理：（1）食物中毒事故报告；(2)食物中毒的调查：一般调查；‚救治患者；ƒ采样检查。（3）食物中毒的处理：控制措施；‚追回、销毁导致中毒的食物；ƒ中毒场所处理；④行政处罚。
48.黄曲霉毒素污染的预防措施：防霉；‚去毒；ƒ限制食物中黄曲霉毒素的含量。
49.N—亚硝基化合物的毒性：急性毒性；‚致癌性；ƒ致畸性；④致突变性。
50.我国学者研究发现大蒜可以抑制胃内硝酸盐还原酶作用，降低胃内的亚硝酸盐含量；绿茶对亚硝胺生成也有很好的阻断作用；动物实验证实维生素C有阻断亚硝基化的作用。
51.食品添加剂注重安全，不一定要营养。
56.食源性疾病：是通过摄取食物而使各种致病因子进入人体，从而引起具有感染或中毒性质的一类疾病。
57. 食源性疾病的基本特征：（1）食物是食源性疾病爆发或流行过程中传播病原体的媒介；（2）引起食源性疾病的病原体是食物中含有的致病因子；（3）摄入含致病因子的食物可引起感染性或中毒性临床综合症。
58. 食物中毒：是指摄入含有生物性、化学性有毒有害的食物或将有毒有害的物质当做食物摄入后所出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。
59.食物中毒的发病特征：（1）潜伏期短，发病突然，呈暴走性。（2中毒者有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。（3）发病者均与某种事物有着明确的联系，近期内都是用过同样的食物，发病范围局限在使用该类有毒食物的人群，未吃者不发病。（4）患者对健康人无传染性，发病很快停止。（5）从中毒食物和中毒患者的生物样品中能检出与引起中毒临床表现一致的病原。
60. 细菌性食物中毒的特点为：全年皆可发生，以夏秋季多发。
61. 副溶血性弧菌多见于海产品，加醋可消毒。
62.水中较常见的化学污染物：①汞；②砷；③氰化物；④酚类化合物；⑤多氯联苯。
63.影响氯化物消毒效果的因素？
①、 加氯量的接触时间；
②、 水的PH值；
③、 水的温度；
④、 水的浑浊度。
⑤、 微生物的种类和数量。