1、
江门市技能名师工作室申请表
申 报 单 位：（盖章）
申报工作室名称：
〔格式为：江门市+领衔人名字+专业（工种）+技能名师工作室〕
领 衔 人：
填 报 时 间：
江门市人力资源和社会保障局制
填表须知
一、 本表一律用黑色钢笔（签字笔）填写或打印（双面打 印），字迹要清楚、端正。
2、
二、 填表内容须客观真实。
三、 名师工作室建设情况包括：工作室基本条件、工作室设备设施配置、办公配置等配套情况说明、工作成果、工作室成立的必要性和可行性、所在单位对工作室的支持措施、工作室成立后的工作计划等；
四、 江门市名师工作室申请应提供以下有效证件、材料的原件及其复印件：
（一）申办单位的事业单位法人证书或营业证照（含复印件）；
（二）证明材料，包括获奖证书、出版刊物、技术认定及技术创新证明材料（含复印件）；
五、以上申报材料（打印件和复印件统一使用A4纸，并在复印件上注明“与原件相同”字样，单位加盖印章。
申报单位基本情况
单位全称
法人
3、代表
身份证号
手机号码
单位银行账户账号
开户银行
联系人
手机号码
电子邮箱
单位地址
邮编
单位
简介
（包括生产、科研以及高技能人才队伍情况）
名师工作室
建设情况
（包括工作室基本条件、工作室设备设施配置、办公配置等配套情况说明、工作成果、工作室成立的必要性和可行性、所在单位对工作室的支持措施、工作室成立后的工作计划等）
4、
（本页不够，可另附页）
领衔人基本情况
姓名
性别
民族
身份证号
学历
职业技能工种及级别
证书核发日期
手机
社会保障卡开户银行
社会保障卡金融账户账号
工作
简历
技能特长
和
工作业绩
获奖情况
工作室成员情况
姓名
身份证号
民族
学历
职业（工种）
职业资格等级
技能特长
主要业绩
5、
名师工作室所在单位自评推荐意见：
（签章）
年 月 日
属地人社部门审核意见：
（签章）
年 月 日
名师工作室专家组评估意见：
专家组组长签名：
专家组成员签名：
年 月 日
市人力资源社会保障局审核意见：
（签章）
年 月 日
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