边疆少数民族地区城市医疗集团建设实践探索.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3锡林郭勒盟中心医院 内蒙古 锡林浩特0 2 6 0 0 0工作研究G o n g z u oY a n j i u城市医疗集团作为医疗联合体的重要形式，是推进分级诊疗制度的重要组成部分，有利于切实推动优质医疗资源下沉 1-2。2 0 2 0年7月，国家卫生健康委、国家中医药局印发的医疗联合体管理办法（试行），对城市医疗集团的主要角色定位与职责进行了明确规定。2 0 2 1年6月，国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发2 0 2 11 8号），强调发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。2 0 2 3年1月，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部等6部门联合印发的关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知（国卫医政函2 0 2 32 7号），要求发挥公立医疗机构在建设城市医疗集团中的牵头作用，按照网格化布局组建紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民一体化、连续化医疗服务的提供 3。锡林郭勒盟中心医院（以下简称锡盟中心医院）作为祖国北部边疆少数民族地区的一家三级综合医院，积极响应医改政策，加快推进城市医疗集团各项建设工作，逐步形成有边疆少数民族地区特色的城市医疗集团新格局。1存在的问题1.1地广人稀，医疗服务半径大锡林郭勒盟（以下简称锡盟）位于我国北部边疆少数民族地区，与蒙古国接壤，总面积2 0.3万k m2，相当于1 2个北京、3 2个上海。锡盟是内蒙古主要的天然草场之一，近9 0%的面积被草原覆盖，超1/4的人口居住在农村牧区，“远”字便已道出偏远农牧区患者的看病之难。地广人稀，医疗服务半径大。锡盟人口密度为5.4 5人/k m2，属于人口稀少地区，与西藏、青海接近。锡盟距北京6 4 0k m2，距呼和浩特6 2 0k m2，相邻城市没有省级及以上三级综合医院，居民域外就医路途远、成本高。1.2地方经济欠发达，政府投入不足锡盟2 0 2 2年地区生产总值11 4 8.6 5亿元，在自治区排名第7位，居民人均可支配收入1 0.2 6万元。受新冠疫情影响，政府在医疗卫生方面投入不足，且投入边疆少数民族地区城市医疗集团建设实践探索王雁飞宋丽娟王洪武摘 要 城市医疗集团作为医疗联合体的重要形式，是推进分级诊疗制度的重要组成部分。针对边疆少数民族地区地广人稀、地方经济欠发达、政府投入不足、医疗资源不能满足人民群众日益增长的卫生需求、卫生专业人才缺乏等在同类地区具有代表性的问题，通过城市医疗集团医疗服务关口迁移、优质医疗资源下沉、人才共享、人才培养、学科发展等具体举措，提出探索构建统一的城市医疗集团信息化平台、医防融合、政府主导、医疗保障部门配合、建立“人、财、物、医疗”统一的紧密型城市医疗集团，为全国同类或相似地区推进城市医疗集团建设提供参考。关键词 边疆少数民族地区 公立医院 城市医疗集团中图分类号R 1 9 7.3文献标志码B文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 8 7-0 3P r a c t i c ea n dE x p l o r a t i o no ft h eC o n s t r u c t i o no fU r b a nMe d i c a lG r o u p si nB o r d e rMi n o r i t yA r e a s/Wa n gY a n f e i，S o n gL i j u a n，Wa n gH o n g wu/C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：8 7-8 9A b s t r a c t A sa ni mp o r t a n t f o r m o f me d i c a l u n i o n，U r b a nMe d i c a l G r o u pi sa ni mp o r t a n t p a r t o f p r o mo t i n gg r a d i n gd i a g n o s i sa n dt r e a t me n t s y s t e m.I t a i msa t t h ep r o b l e mso f t h el a r g ea r e aa n ds p a r s ep o p u l a t i o n，t h eu n d e r d e v e l o p e dl o c a l e c o n o my，t h ei n s u f f i c i e n t g o v e r n me n t i n v e s t me n t，t h ei n a d e q u a c yo f me d i c a l r e s o u r c e st ome e t t h ei n c r e a s i n gh e a l t hn e e d so f t h ep e o p l e，t h es h o r t a g eo f h e a l t hp r o f e s s i o n a l sa n do t h e r r e p r e s e n t a t i v ep r o b l e msi ns i mi l a r a r e a s，t h r o u g hs u c hc o n c r e t eme a s u r e sa st h emi g r a t i o no f t h eme d i c a l s e r v i c eg a t e wa yo f t h eU r b a nMe d i c a l G r o u p，t h es i n k i n go f h i g h-q u a l i t yme d i c a l r e s o u r c e s，t h es h a r i n go f t a l e n t s，t h et r a i n i n go f t a l e n t s，t h ed e v e l o p me n t o f d i s c i?p l i n e s，e t c.，t oe x p l o r et h ec o n s t r u c t i o no f u n i f i e du r b a nme d i c a l g r o u pi n f o r ma t i o np l a t f o r m，me d i c a l a n dd e f e n s ei n?t e g r a t io n，t h eg o v e r n me n t-le d，me d ic a l s e c u r it yd e p a r t me n t swit ht h ee s t a b lis h me n to f“P e o p le，F in a n c e，Ma t e r ia l，Me d i c a l，”u n i f i e dc l o s eu r b a nme d i c a l g r o u p，i t p r o v i d e sar e f e r e n c ef o r p r o mo t i n gt h ec o n s t r u c t i o no f u r b a nme d i c a lg r o u p si nt h es a meo r s i mi l a r r e g i o n so f t h ec o u n t r y.K e ywo r d sf r o n t i e r mi n o r i t ya r e a s，p u b l i ch o s p i t a l s，u r b a nme d i c a l g r o u p sF i r s t-a u t h o rsa d d r e s sX i l i n g o l L e a g u eC e n t r a l H o s p i t a l，X i l i n h a o t e，I n n e r Mo n g o l i a，0 2 6 0 0 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r Wa n gH o n g wu E-ma i l：x my y b g s 1 2 6.c o m8 7中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3边疆少数民族地区城市医疗集团建设实践探索王雁飞等形式除正常人员经费为财政拨款外，项目投入以一般债券和专项债券（需要医疗机构1 0年后还本付息）为主。1.3医疗资源不能满足人民群众日益增长的卫生需求锡盟人口老龄化程度高（6 0岁人口占1 7.8 7%）、发展速度快，人民群众看病就医需求和本地区医疗卫生服务供给水平之间仍存在较大差距。2 0 2 0年，锡盟每千人口卫生专业技术人员8.1 6人（1 2个盟市排名第9位），每千人口床位5.3 7张（1 2个盟市排名第1 2位）；如果按地理面积计算，每平方千米卫生技术人员0.0 4人，每平方千米床位0.0 3张，远远低于全区平均水平（0.1 7人/k m2、0.1 4张/k m2）。锡盟共有三级医院2家（包括1家三级蒙医民族医医院），开放床位20 0 0张。锡盟医疗服务体系“碎片化”程度高，服务供给质量、水平和可及性均较低，优质医疗资源缺乏且分布不均，当地百姓看病就医需求与医疗服务供给之间存在较大差距。1.4卫生专业人才缺乏在锡盟的1 3个县（市、区、旗）中，常住人口不足1 0万人的有1 0个，不足5万人的有5个。常住人口少，地广人稀，服务半径大，就诊患者少，医院发展水平较低，卫生专业技术人员缺乏且流失严重，人才流失会导致医院服务能力不足，造成恶性循环，列编招聘临床医学本科生更是难上加难。2主要做法2.1医疗服务关口迁移，优质医疗资源下沉2.1.1组建医疗联合体，构建区域整合型医疗服务体系新格局 锡盟中心医院自2 0 1 5年开始组建医疗联合体，始终坚持公益性，全面贯彻落实医改各项安排部署。目前，医疗联合体成员单位3 2家，紧密型医联体成员单位5家，城市医疗集团成员单位4家；协同战略发展联盟1 2家，在学科建设、医疗服务能力、医院管理、人才培养等多方面进行交流与合作。下一步我们将继续扩大锡盟中心医院牵头的医疗联合体范围，加快推进城市医疗集团建设，打造区域整合型医疗服务体系新格局。2.1.2以“5大中心”建设为抓手，构建锡盟健康圈，助力分级诊疗 锡盟地广人稀，服务半径大，急危重症患者转运时间长。针对这种情况，在正蓝旗建立锡盟中心医院胸痛中心南部分中心，辐射锡盟南部5个旗县，完成包括复杂冠脉C T O病变开通等手术13 0 0余例，挽救心梗、肺栓塞等急诊病患近3 0 0人，心内科门诊接诊患者近60 0 0人，被央广网誉为屹立在草原上的“救心工程”；对口帮扶多伦县医院，组建孕产妇救治中心分中心、儿童及新生儿救治分中心；全面对口帮扶镶黄旗医院，组建锡盟中心医院镶黄旗分院，建立创伤分中心。下一步拟组建锡林郭勒盟中心医院脑卒中分中心，以锡盟中心医院为中心，派资深医师长期坐诊，全力打通锡盟生命急救线，使锡林浩特市周边急危重症患者能得到及时救治，最终形成锡盟地区急危重症患者生命急救圈。2.1.3以信息化建设为平台，建立锡林郭勒盟远程服务新模式 建立“远程+影像”“远程+病理”“远程+电生理”服务中心，依托锡盟中心医院影像中心、电生理中心和临床病理中心，通过信息化平台，接收来自全盟的检查报告等；建立“远程+移动医疗（查房、会诊）”服务中心，依托锡盟远程医疗中心，对旗县二级综合医院进行实时查房、会诊，让百姓在家门口就可以享受三级医院的优质医疗服务。打造“足不出户、轻松看病、人坐家中、药至门前”的5 G智慧医院，通过5 G通信技术，使患者无须到院即可在线完成预约、就诊、缴费、取药全流程。2.1.4打造空中救援体系 空中救援体系项目在盟委、行署的高度重视下，2 0 1 9年正式启动，需要直升飞机转送的急危重症患者，转运费由政府承担，工薪阶层患者仅需承担1/3的费用，其余2/3的费用由医院和直升飞机公司承担，大大提高了患者对空中救援的接受度，缩短了急救反应时间。2.2人才共享建立人才共享库，推广8 6 6模式（新录用人员8年服务期限，每年到各城市医疗集团成员单位开展业务工作6个月，再回锡盟中心医院工作6个月，如此轮转持续8年），补齐旗县医院人才不足的短板。旗县二级医院目前普遍存在招不进人、招进人又留不住人的问题，为实现人力资源共享，创新分级诊疗服务，锡盟中心医院实施“人才库共享”战略，建立创新性人才培养使用模式。对于新录用的青年医师，实施8 6 6模式。此举一方面有效解决旗县医院人才匮乏的问题，另一方面可以通过人才共享实现旗县医疗质量与锡盟中心医院同质化。2.3人才培养针对旗县卫生人才队伍服务能力不强的问题，建立锡林郭勒盟医学人才培育培训基地，采用多种形式为旗县医院培养人才。一是导师制培训，每年免费接收全盟旗县医院医务人员来锡盟中心医院进修学习，匹配一名带教老师，实施“导师制”和一对一的进修培养，并组织严格的出科考试，切实提高进修学员培训效果；二是团队制培训，开展组团式帮扶工作，每年选派医疗、护理、医技、行政等不同专业科室负责人和科室骨干进驻城市医疗集团成员单位，开展手把手带教帮扶工作；三是集中培训，成立锡林郭勒职业8 8中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3欢迎关注中国卫生经济杂志微信公众号可在微信公众号中搜索“中国卫生经济”或扫描右侧二维码。边疆少数民族地区城市医疗集团建设实践探索王雁飞等学院医院管理学院，精心设计面向基层、预防为主、中西医并重、符合本地实际的精品课程，邀请高水平教师为全盟医务人员进行线上线下集中授课，培养志远、德厚、才盛的医学领军人才。2.4学科共同发展，提升医疗服务质量和水平学科是医院的核心竞争力，学科发展首先要明确方向。深入调研后，医院确定1 2个品牌发展专科、1 2个稳健发展专科，在政策扶持、人力资源配备、骨干人才培养、设施设备配置、床位等方面给予支持。经多方论证与研判，通过整合优势资源，建设与完善胸痛、肿瘤等1 0大诊疗中心。为进一步加强人才队伍建设，医院先后与北京协和医院、北京大学第一医院、北京朝阳医院等大型医院建立战略合作关系。通过把专家请到身边来，年轻医生得到真传，快速成长，打造了自己的技术人才队伍。国内优质医疗资源迅速下沉到锡盟，让老百姓在家门口就能享受到高水平专家的诊疗服务。3体会3.1因地制宜，构建统一的城市医疗集团信息化平台锡盟地处祖国北部边疆，地广人稀，医疗服务半径大，在推进城市医疗集团工作中与其他城市在地域环境、医疗环境、社会环境等方面存在很大的区别。近年来，在锡林郭勒盟委、行署的大力支持下，通过锡盟中心医院智慧医疗一期、二期项目集成平台构建与居民健康档案，县（市、区、旗）综合医院H I S、L I S、P A C S及财务运营系统一体化的信息平台。3.2优势互补，医防融合锡盟1 3个县（市、区、旗）均为甲类传染病鼠疫的自然疫源地，鼠间鼠疫每年都会流行，存在人间鼠疫传播风险，城市医疗集团内部各医疗机构应加强同疾病预防控制机构的合作，为农牧区居民提供全生命周期卫生健康服务，构建形成疾控、诊疗、健康管理一体化的医疗服务体系。借助疾病预防控制机构在卫生应急、公共卫生服务、预防保健、传染病防治等方面的优势，实现优势互补、医防融合。3.3政策落地生根需坚持政府主导虽然国家有关部门已陆续出台关于组建医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、城市医疗集团的政策文件，但是在基层、尤其是在边疆少数民族地区实施尚存在阻碍，各项重点任务的落地生根必须由政府主导、各部门配合才能有效推动，以打破部门、机制之间的壁垒，逐步破除行政区划、资产产权、人事编制等政策障碍 4-5。3.4需医疗保障部门大力支持落实城市医疗集团各项工作任务离不开医疗保障部门的支持和配合，深化医疗、医保、医药联动改革。建议医疗保障部门把城市医疗集团作为一个独立的整体设计支付方式，结余资金可以在城市医疗集团内进行使用分配，实行“总额预付、结余留用、超支自负”的利益分配机制 6。3.5建立“人、财、物、医疗”统一的紧密型城市医疗集团我们虽然在城市医疗集团方面做了一些实质性的工作，但是没有在全盟制度层面形成长效机制。我们探索在少数民族边疆地区构建以锡盟中心医院为牵头单位、各县（市、区、旗）综合医院为成员单位的“人、财、物、医疗质量”统一的紧密型城市医疗集团，其中人员由牵头单位统一管理、统一招聘，半年时间在牵头单位工作，半年时间在成员单位工作，有效解决了医疗服务能力不足的问题。参考文献 1 曾玲，杨雷，何向阳，等.基于市、区一体化管理的医疗健康集团运行模式探索 J .中国医院管理，2 0 1 9,3 9（8）：5-7.2 张黎，陶红兵，苏宏，等.城市二级医院与基层医疗和机构组建医联体的实践探索 J .中国医院管理，2 0 2 0，4 0（1）：8 5-8 8.3 杨刘军，才让，王虎峰.城市医疗集团带动公立医院高质量发展案例研究 J .中国医院管理，2 0 2 2，4 2（5）：1 2-1 5.4 闵锐，刘冠军，王伟国，等.城市医疗集团多元化发展模式的创新探索与评价 J .中国医院管理，2 0 2 2，4 2（7）：5-9.5 程芙蓉，江蒙喜.以健康价值为导向的城市医疗集团绩效考核指标体系构建 J .中国卫生经济，2 0 1 9，3 8（6）：7 0-7 2.6 林凯程，张永.某紧密型城市医疗集团优质医疗资源下沉实践与分析 J .中国医院，2 0 2 2，2 6（1 2）：8 4-8 6.收稿日期2 0 2 3-0 4-0 4（编辑 刘 勇）8 9