肾实质乏血供肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Good Morning,！,肾实质乏血供肿瘤,CT,表现与鉴别,有容乃大,乳头状肾细胞癌（,papillary renal cell,carcinoma,）,又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的,7,14,或更低,发病年龄：,6070,岁，男女比约为,23:l,临床表现：多数缺乏明显症状，为体检,B,超偶然发现，部分以肉眼血尿为首发症状,有容乃大,乳头状肾细胞癌,镜下：立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞，以及两者的混合型，排列成复杂的乳头状或乳头管状结构，乳头结构占整个肿瘤的,75,以上,乳头,间质血管少,，主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积，而使乳头膨大变宽，并伴有组织坏死；同时间质中可有钙化,有容乃大,乳头状肾细胞癌,细胞核有异型性、多形性，核分裂相可见,免疫组化：肿瘤细胞,CK,、,EMA,多（,+,）,CT,表现：,平扫,肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊,增强,皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；实质期、分泌期呈相对等密度影,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,不典型肾透明细胞癌,肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（,85%,来源于肾小管上皮细胞,多见于,40,岁以上男性，,无痛性血尿、腹部肿块,典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化明显,不典型者较少，血供少，轻度强化,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,1,有容乃大,乏血供肾癌透明细胞,1,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,2,有容乃大,乏血供肾透明细胞癌,2,有容乃大,肾淋巴瘤,肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为,B,细胞型,NHL,肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏,淋巴瘤累及肾脏分,4,型：,单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，强化较明显,?,与结节相对较小及由丰富的肾皮质动脉供有关，增强后病灶边缘较清楚,有容乃大,多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸,弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退,肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯,有容乃大,有容乃大,有容乃大,男，,56,岁，右腰痛,3,月余，持续胀痛，伴右腹股沟区,放射痛,无尿频、尿急、尿痛，无血尿,-,全身浅表淋巴结未见肿大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（,AML,）,肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的,3.9,%,任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于,4060,岁女性；,20%,合并结节性硬化，常为多发,病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成,有容乃大,乏血供、乏脂肪,AML,乏血供、少脂肪,AML,：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪,临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块,CT,平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化，有持续、延迟强化,有容乃大,病例,1,有容乃大,病例,1,有容乃大,病例,1,有容乃大,病例,2,有容乃大,病例,2,有容乃大,后肾腺瘤,非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性肿瘤的,0.2%,，现多认为良性,WHO(2004),将,MA,、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤,病因不明，任何年龄均可发病，,5060,岁多发，女性多见，男女之比约,1:2.5,有容乃大,一般情况,临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道,约50的MA患者有红细胞增多症,CT,表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟增强,有容乃大,患者女，,47,岁，体检发现右肾上极占位,有容乃大,CT,值：平扫,33HU,，动脉期,57HU,静脉期,67HU,，延迟,65HU,有容乃大,后肾腺瘤（一）,患者女，,43,岁，农民，,B,超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常,CT,：左肾体积缩小，可见等密度结节，中心呈低密度区，边界清楚,增强：轻中度强化，中心坏死无强化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,肾素瘤,即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，截至,2004,年全球报道约,40,例,发病年龄在,738,岁，,1525,岁青年女性多见,临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状,“,三高一低,”,-,高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾,有容乃大,肾素瘤,早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变,病理：,大体,-,常较小，呈圆形或类圆形，包膜完整,光镜,-,肿瘤细胞多角或短梭形，呈实性巢索状、片状排列，间质富含薄壁血管,电镜,-,肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值；免疫组化,-Vinantin(+),、,CD34,（,+,）有意义,有容乃大,影像表现,超声表现为低回声,边界清楚内部回声不均匀；有报道部分病例呈等回声，超声未检出,CT,：平扫可见单发，直径,25 cm,的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,鉴别诊断,肾盂癌,起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤,亦是好发于,40,岁以上男性,移行细胞癌,80%90%,，鳞癌,约,8,，腺癌,1,临床表现：无痛性全程肉眼血尿最常见,盂内肿块型,、,肿块浸润型,、肾盂壁增厚型,(,积水明显,),瘤内坏死、囊变少见,有容乃大,CT,表现,盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；,肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰,肿块浸润型：,肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化。,肾细胞癌,呈偏心性生长，一般有假包膜，肾轮廓不规则，形态异常，增强多明显一过性强化,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,肾盂癌,有容乃大,小 结,鉴别诊断,恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征,乏血供肾癌边缘毛糙，欠清晰，有分叶，并可以钙化，内部坏死多见；动脉期多不均匀强化，一过性强化显著，廓清快；可见杂乱细小肿瘤血管,乳头状癌,VS,透明细胞癌,恶性征象程度？,肾淋巴瘤,全身病史，弥漫浸润型多伴有肾功能减退，肾癌一般无肾功能异常,肾盂癌,起源于肾盂、肾盏尿路上皮，内 外生长，肾体积增大，形态一般正常，增强轻度强化,有容乃大,小 结,鉴别诊断,良性肿瘤多边界锐利，密度均匀,乏血供、乏脂肪,AML,强化相对较明显，动脉期,CT,最高，持续强化；可见,粗大血管影,后肾腺瘤,轻度、延迟强化，随时间延迟,CT,值逐渐增高,肾素瘤,多位于肾盂旁，一般亦是轻度强化；临床症状典型：年轻患者，严重的高血压、低血钾、高肾素及高醛固酮血症,此三类肿瘤最易误诊为肾癌，对于病人影响较大,单纯肿瘤剜除,VS,根治术,罕见,有容乃大,谢谢！,