阿加曲班治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍治疗的有效性和安全性评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 阿加曲班治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍治疗的有效性和安全性评价 李芳芳 衡水市第五人民医院神经内科，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 探讨治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍采取阿加曲班治疗的综合疗效。方法 选取 2021 年 10 月-2022 年 10 月本院 76 例房颤合并脑栓塞患者为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组（低分子肝素治疗）与实验组（阿加曲班治疗），对比临床治疗效果。结果 实验组在治疗有效率、全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、NHISS 评分、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率方面，明显要比对照组优（P0.05）。结论 在治疗房颤合并脑栓塞患者时，采取阿加曲班治疗对神经功能障碍起着重要的治疗效果，可保障临床治疗的安全性，恢复患者凝血功能，促进疾病转归，值得临床推广。关键词：关键词：房颤；脑栓塞；神经功能障碍；阿加曲班；疗效 中图分类号：中图分类号：R743 脑梗塞属于脑血管疾病的一种，发病后会出现脑部供血障碍，引发脑组织缺缺缺氧，甚至脑组织坏死，直接影响了患者的预后。脑梗死后可出现突发性昏迷、半身不遂、言语障碍等症状，对患者的生命及生命质量造成了极大的影响1。房颤是一种常见的心血管疾病，是心律失常的一种表现，主要表现为心房无规律跳动，出现胸闷、乏力、心跳不规律等。脑梗死并发房颤是一种最常见的慢性心律失常疾病，容易与脑梗死并发，严重时会丧失工作及生活自理能力，给临床治疗带来很大困难。世界上每年有 850 万名房颤患者，死亡率高达 80%，给家庭和社会造成了严重的经济负担2。近年来，随着我国人口老龄化，脑栓塞性房颤（AF）发生率逐年增高，严重时可导致血栓栓塞、脑水肿等并发症，严重时可危及患者的生命。对于脑栓塞伴房颤患者，一般主要采用药物治疗，临床上也有推荐使用阿加曲班进行治疗3。故本研究主要探讨使用阿加曲班治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍的效果，分析应用本药的综合价值，以期为临床疾病治疗提供参考，现将研究内容报道如下：1 资料与方法 1.1 资料 选取 2021 年 10 月-2022 年 10 月本院 76 例房颤合并脑栓塞患者为研究对象，采用随机数字表法，每组各 38 例；对照组：22 例男，16 例女；年龄：52-76岁，均值（65.425.35）岁；发病时间：1-8h，平均发病时间（4.250.76）h；实验组：21 例男，17 例女；年龄：53-76 岁，均值（65.375.62）岁；发病时间：1-9h，平均发病时间（4.560.84）h；一般资料方面，两组未见明显差异（P0.05）。所有患者经MRI 检查符合房颤合并脑梗塞病症，患者及其家属知情并签署了知情同意书；排除合并存在肝肾等其他严重疾病者、脑出血者、恶性肿瘤者。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者给予4000U低分子肝素皮下注射治疗，持续治疗 7d。1.2.2 实验组 实验组患者给予阿加曲班（厂家：天津药物研究院药业有限责任公司；国药准字：H20050918）静脉滴注治疗，发病前 2d 每天给予患者 60mg；2d 后将药物剂量调整为 10mg，1 天 2 次，持续治疗 7d。1.3 观察指标 观察两组治疗有效率、血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率）、NHISS 评分、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率。1.4 统计学方法 应用 SPSS21.0 软件分析研究资料。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 2.1 治疗有效率对比 两组治疗有效率存在明显差异（P0.05），见表 1。2.2 各项临床指标对比 治疗前两组血液流变学指标无明显差异（P0.05）；治疗后两组各项临床指标存在明显差异（P0.05），且实验组低于对照组，见表 2。2.3 NHISS 评分对比 两组 NHISS 评分存在明显差异（P0.05），且实验组低于对照组，见表 3。2.4 血浆纤维蛋白原与血小板聚集率对比 两组血浆纤维蛋白原与血小板聚集率存在明显差异（P0.05），且实验组低于对照组，见表 4。3 讨论 脑中风是当今世界上最为常见的一种脑血管事故类型，这种疾病表现为急性，且以急性缺血性脑中风（脑梗）的发生率为最高，超过 80%，不但具有较高的致残率，而且死亡率也稍高于其它脑血管事故4。以2011 年疾病理论研究数据为依据，按照病因可将脑梗死大致划分为 5 种类型，即：大动脉粥样硬化类、穿支动脉梗阻类、心源类、其他原因类、不明原因类。而这也是第一次将穿支动脉引起的梗阻病变单独列出，从而成为一类疾病，并对其基本病情和特点予以说明。穿支动脉梗阻类脑梗死指的是因为体内的主动脉发生了硬化，从而造成穿支动脉口呈现出狭窄的状况，或者是被彻底的关闭，从而造成通过穿支动脉流入脑组织的血流量大大减少，这些脑梗死都呈现为脑组织深层单发型梗死灶，这些病灶通常会在脑基底、脑干等位置出现，这些病灶都会被穿支动脉口的硬化斑块所影响，如果硬化斑块体积进一步扩大，或者破裂，或者形成了局部血栓，就会造成下游穿支动脉堵塞或炎症性病变，这也会对急性脑梗死的发生产生很大的影响5。脑梗死并发心房颤动是近年临床上较为常见的一种老年性疾病，其发生率随年龄增长而升高，对患者的生存质量造成了很大的影响。近年来，随着科学技表 1 两组治疗有效率对比（n，%）分组 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 38 15 15 8 30（78.95）实验组 38 27 9 2 36（94.74）x2 4.146 P 0.042 表 2 两组各项临床指标对比（s）分组 例数 全血黏度（mPas）血浆黏度（mPas）红细胞沉降率（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38 6.341.61 5.411.45 3.711.08 1.810.38 30.373.53 20.153.06 实验组 38 6.651.62 4.651.21 3.630.96 1.620.34 30.493.67 18.422.98 t 0.837 2.481 0.341 2.297 0.145 2.497 P 0.406 0.000 0.734 0.024 0.885 0.015 表 3 两组 NHISS 评分对比（s）分组 例数 治疗前 治疗后 t P 对照组 38 15.642.28 13.262.54 4.298 0.000 实验组 38 16.362.19 9.421.76 5.698 0.00 t -1.365 7.660-P -0.176 0.000-表 4 两组血浆纤维蛋白原与血小板聚集率对比（s）分组 例数 血浆纤维蛋白原（g/L）血小板聚集率（%）对照组 38 5.681.72 36.353.68 实验组 38 4.271.68 32.673.39 t 16.424 14.748 P 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 术和经济的发展，脑梗死并房颤的治疗受到了越来越多的重视，脑梗死并房颤的治疗已有很大进展。研究表明，心房颤动与脑梗死有密切关系，心房颤动时，脑梗死后心房收缩能力下降，血流速度减慢，血液粘度增高，易诱发血栓形成，并加速血栓脱落，使脑梗死的发生率增高。脑栓塞并房颤如果得不到及时的治疗，将会导致神经功能受损，引起脑水肿等并发症，严重影响患者的生命安全。房颤患者比较容易在左心房内形成血栓，特别是在血流速度较缓慢的左心耳处，很容易形成以纤维蛋白为主体的血栓，当血栓脱落之后，栓子就会堵塞脑血管，导致脑栓塞，从而导致病情恶化。研究表明，心房颤动后出现脑血栓的风险较同龄非心房颤动患者高出 6 倍。目前临床上多使用抗凝药，目的是为了尽快疏通阻塞的血管，从而恢复大脑的功能。因此，对于心房颤动患者，应加强其临床护理。在临床上，对心房颤动患者的治疗以药物为主。阿加曲班属于抗凝药，它的作用就是抑制凝血，起到预防或治疗血栓性疾病的作用。能够实现与凝血酶活性部位的有效结合并有效机制凝血酶。阿加曲班的抗凝机制是能够对血纤维蛋白加以抑制，并激活蛋白酶 C 与凝血因子，而阿加曲班的抗凝效果并不依赖于辅酶因子抗凝血酶 3，它的抗凝效果并不明显6。另外，阿加曲班还能抑制血小板聚集，且阿加曲班对凝血酶有较好的选择性。阿加曲班是一种新型的抗凝药物，它是一种非常好的药物，它的主要成分是左旋精氨酸，它的分子量很小，很容易穿透血脑屏障，它不仅可以与溶血状态下的凝血酶结合，还可以通过纤维蛋白的阻隔，和凝血酶的相互作用，从而达到抗凝的效果，因此，它可以降低血栓的生成，减轻患者的症状。并且，在发挥抗凝功能时，抗凝血酶并不需要被应用，能够直接对凝血酶催化反应加以抑制，从而控制形成血纤维蛋白，还可以活化凝血因子 V、和 X与蛋白酶 C，防止发生血小板聚集反应，抗凝血效果显著。在常规使用浓度下，药物不会影响血小板的功能，也不会出现血小板减少等情况，综合反应功能更为良好，与肝素诱导的抗体间没有相互作用。阿加曲班通过调控 ECs 功能，降低炎性反应及血栓形成相关因子，降低 ECs 收缩，降低脑组织微血栓，提高脑组织血流量，防止远端小血管闭塞引起的血栓，显著改善侧枝循环7。在用药之后要特别注意：出血性脑梗塞，有些患者会表现出出血性脑梗塞的表现，因此要对其进行严密的观察，如果有什么不对劲的地方，就应该停止使用药物，及时采取相应的治疗措施。脑出血和消化道出血，可以同时发生脑出血和消化道出血，因此要严密监测，如有异常，立即停药，并给予相应的治疗。休克、过敏性休克，患用药后患者可能出现过敏反应，比如荨麻疹或呼吸困难，因此用药时，需要密切监测患者的情况，一旦出现异常要及时停药，并采取处理干预措施8。抗凝药物在心房颤动并发脑栓塞患者的治疗中占有很大的比重。阿加曲班是一种新的凝血酶抑制剂，它可以在很低的浓度下起到很好的抗凝效果，也可以起到很好的抗凝效果。阿加曲班和传统的溶栓药相比，没有过敏性和出血性，起效快，一般不会在人体内积累。与小分子量肝素相比较，阿加曲班能快速、可逆地与其催化活性中心（含丝氨酸-组氨酸-精氨酸）结合，并能有效地抑制其活性；阿加曲班分子体积很小，可以直接作用于血栓部位，降低凝血因子的活性，进而影响内皮细胞的活性，降低血小板的凝聚，缓解患者的症状。在使用阿加曲班的同时，可联合使用依达拉奉，强化治疗效果，本药物属于大脑保护药，能够防止脂质过氧化，降低对细胞造成的氧化损伤，显著缓解患者的神经症状。依达拉奉的分子量相对较小，具有良好的亲脂力，能够直接通过血脑屏障，对前列腺环素起到激活作用，还可对黄嘌呤氧化酶的活性加以抑制，尽量减少白三烯含量，降低炎症反应，从而减少脑梗死的发生9。本次研究探讨了阿加曲班治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍的综合疗效，结果发现，实验组较对照组的治疗有效率更高，全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、NHISS 评分、血浆纤维蛋白原与血小板聚集率显著更低（P0.05）。结果表明，阿加曲班对心房颤动伴有脑血栓的心房颤动有明显的改善作用。作为纤维蛋白前体物，血浆中的纤维蛋白原在凝血过程中起着重要作用。如果血小板的数量和功能出现了异常，那么就会导致凝血机理的紊乱10。在病理学条件下，可以通过增加血小板聚集速率，使血管变窄或阻塞，从而使血液中的纤维蛋白原含量减少，从而达到减少血小板聚集的目的。这是由于阿加曲班与凝血酶结合后，含有丝氨酸、组氨酸、精氨酸等多个活性位点，可直接失活凝血因子 a，在治疗剂量下，对血小板的作用微乎其微，不会引起血小板减少症。很显然，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 阿加曲班亲和性极高，可以迅速地、可逆地与凝血酶结合，起到凝血的作用。综上所述，在治疗房颤合并脑栓塞患者神经功能障碍患者时，给予阿加曲班治疗的效果更为显著，患者的神经缺损情况得到了有效控制，日常生活能力不断提升，缓解了脑梗塞带来的不良影响，改善了患者的凝血功能，经过治疗后患者的生活质量也在不断升高，临床应用价值更高。参考文献 1代航鲲,刘家敏.阿加曲班治疗急性脑梗死患者对其脑血流 凝血功能及血管内皮功能的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(3):138-141.2徐庶,张雯君.阿加曲班对伴有早期神经功能恶化的急性缺血性卒中患者临床疗效 神经功能及日常生活能力的影响J.系统医学,2022,7(23):125-129.3郑丁还,邓成信.阿加曲班联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效及其对凝血功能 血管内皮功能的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(33):10-13.4胡吉光.阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床效果分析J.系统医学,2022,7(19):83-86.5陈威,易佳.依达拉奉和阿加曲班治疗脑栓塞合并房 颤 患 者 的 临 床 研 究 J.中 国 社 区 医师,2021,37(35):50-52.6赵晓晨,孔楠,张帆.阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴心房颤动患者的效果J.中国民康医学,2021,33(11):1-3.7孟琳琳,孙瑞兴.阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑 梗 死 的 效 果 J.中 国 城 乡 企 业 卫生,2021,36(5):15-18.8江贤凯.阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动合并脑栓塞的效果和并发症率观察J.心血管病防治知识,2020,10(18):6-8.9郭雅丽,郭雅娟.阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(23):142-142.10王吉彦,董广珍,张素梅,石兆莲.依达拉奉和阿加曲班治疗脑栓塞合并房颤患者的临床研究J.泰山医学院学报,2020,41(2):122-124.