血小板的检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,血小板的检测,1,一,.,血小板的生成二,.,血小板的代谢及功能三,.,正常参考值及临床意义四,.,血小板形态学改变,2,CFU-Meg,原巨核细胞,幼,巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产板型巨核细胞,血小板,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,TPO,TPO,TPO,TPO,Meg-CSF,一,.,血小板的生成,外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制。,3,全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬系统中破坏后消失,4,血小板,血小板是外周血中胞体最小的细胞,其变化也有各种各样,包括正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨大血小板,畸形血小板等,.,正常人的血涂片中也可见少许异常血小板,一般认为异常血小板,10%,才有临床意义,.,5,血小板的参数,血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况。另一方面与血小板的超微结构、酶的活性及功能状态有密切关系。,6,血小板的相关参数,血小板计数,PLT,血小板平均体积,MPV,血小板分布宽度,PDW,大型血小板比率,PL-CR,血小板压积,PCT,7,血小板计数,血小板计数,(platelet count,PC),是计数单位容积（,L,）,外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目,前多用自动化血细胞分析仪检测。,参考值：,(100-300)X 10,9,/L,8,临床意义,（一）,.,血小板减少,PC,100 x10,9,/L,称为血小板减少。,1.,血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白,血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等,2.,血小板破坏或消耗增多：见于,ITP,、,SLE,、恶性淋巴瘤、,上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小,板减少症、,DIC,、,TTP,、先天性血小板减少症,3.,血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库,存血或大量血浆）等,9,（二）血小板增多,血小板计数,400 x10,9,/L,为血小板增多,1.,原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等,2.,反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，常,500 x10,9,/L.,10,MPV,和,PLT,的临床意义,MPV,PLT,常见病因或疾病,缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、纯合子镰状细胞贫血、脾切除后,骨髓功能正常的免疫性,PLT,减少性紫癜、慢性特发性,PLT,减少性紫癜、甲状腺功能亢进、妊娠高血压综合症,反应性,PLT,增多症,慢性肾功能衰竭、巨细胞性贫血、艾滋病、未治疗急性白血病,骨髓功能低下的疾病（如再障）,N,11,MPV,增大的临床意义,1.,见于血小板破坏过多，导致血小板减少，骨髓代偿生成增加所致。,2.,可作为骨髓造血功能恢复的较早指标，当造血功能恢复时，,MPV,常先优于血小板的升高。,3.,其他，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症。,12,MPV,减小的临床意义,骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨髓造血功能衰竭时,MPV,随,PLT,同时下降，病情越严重，,MPV,越小。,严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后巨幼贫等。,13,病情判断,（,1,）动态观察：,MPV,增加，表示骨髓造血功能开始,恢复；,MPV,持续下降，表示造血功能抑制更严重。,（,2,）比较观察：,MPV,越低，越不易止血，越易出,血。,（,3,）血栓前状态或血栓性疾病时,MPV,增加。,14,PDW,的临床意义,PDW,增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。,PDW,在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。,再障时,MPV,减低，,PDW,增高。,15,血小板的体积,1.,正常血小板胞体直径,24,m,2.,小血小板指直径,8,m,5,超巨大血小板指直径,20,m,16,小血小板、正常血小板、大血小板,17,异常血小板形态,1,畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。,2,少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板,3,血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。,18,巨大血小板,19,ITP,巨大血小板,20,巨大血小板综合征,常染色体隐性遗传，血小板下降，伴巨大改变，血小板膜缺乏,GP1b,。,21,May-Hegglin,综合征常染色体显性遗传，血小板减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似,Dohle,小体。,22,Epstein,综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经性耳聋伴血小板减少、巨大改变。,23,血小板减少伴小血小板病例,Wiskott-Aldrich,综合征 血小板减少伴小血小板（约,1m,）。,X,性联隐性遗传。,T,细胞免疫缺陷、感染、湿疹,、出血。,24,血片中血小板的观察,通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少 （正常情况下红细胞,15-20,个有,1,个血小板）,大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在）,聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致,PLT,假性减少,25,血小板聚集,26,血小板数明显增加的患者，如果采用非抗凝血直接涂片，血小板往往呈大堆、大片分布，肉眼或显微镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒的大片血小板。,27,外周血片 血小板增多,28,从标本外观上难以查觉的凝集,例,:,外二科病人陈银柱,8,月份作血常规,血小板,4210,9,L.,反复摇动试管未发现有凝块,且仪器也未提示有血小板凝集,.,但该病人四天前的血小板计数为,143 10,9,L,后来推片后发现在片尾有大量成片聚集的血小板,.,29,30,该病人的血片中血小板成片聚集在尾部,31,血小板成片聚集在血涂片尾部,32,血小板成片聚集在血涂片尾部,33,DETA,依赖性血小板减少症,由于,EDTA,作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低。,这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者中。这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数。,34,用,EDTA,抗凝血测定,35,用,EDTA,抗凝血,(,双通道,),36,用肝素抗凝的,37,用枸橼酸钠抗凝,38,用,Na,2,-EDTA,抗凝血所制的涂片,39,用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片,40,用肝素抗凝血所制血涂片,41,