垂体病变的MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体病变的,MRI,诊断,北京协和医院 放射科,冯逢,2007.4.11,垂体影像检查方法,X,线正侧位平片及蝶鞍体层像,蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描,蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫,及增强扫描,蝶鞍的,X,线,影像,正常垂体的,CT,表现,垂体影像检查方法,MRI,为首选的影像学方法,冠状位及矢状位薄层、小,FOV,2,3mm,层厚，,FOV,15cm,T1WI,及,T2WI,动态增强成像,(Dynamic scan),正常垂体的图示,Anne G.Osborn,Brain,2004,垂体的解剖,腺垂体,(adenohypophysis,AH),垂体前叶，占,4/5,起源：原凹,(primitive stomodeum),口腔顶的上皮,(Rathke,囊,),功能：,嗜酸细胞：,STH,LTH,嗜碱细胞：,ACTH,TSH,FSH,LH,etc,嫌色细胞：功能不清,垂体的解剖,神经垂体,(neurohypophysis,NH),垂体后叶，占,1/5,包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突,起源：胚胎前脑（间脑）,功能：储存血管加压素、催产素,垂体的解剖,中间部,(pars intermedia,PI),位于垂体前叶与后叶之间,大小：,5%,起源：,Rathke,裂,功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶,垂体的解剖,垂体蒂,(pituitary stalk),下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素,(vasopressin),及催产素,(oxytocin),垂体门静脉系统,垂体周围结构,海绵窦,(cavernous sinus,CS),脑膜垂体干,(MHT)CS,Pit,etc,下外侧干,(ILT)CNs 3/4/6,Gasserian ganglion,etc,垂体下动脉,NH,鞍上池,ICA,床突上段正中突,stalk,NH,垂体周围结构,颅神经,(Cranial nerves,CNs),动眼神经,(Oculomotor nerve,CN3),滑车神经,Trochlear nerve,CN4),展神经,(Abducens nerve,CN6),三叉神经,(Trigeminal nerve,CN5),眼神经，,CN V1,上颌神经，,CN V2,垂体周围结构,骨结构,鞍结节、前,(,后,),床突、鞍底、鞍背,鞍隔,硬膜,脑脊液腔隙,鞍上池、三脑室视隐窝,正常垂体的,MRI,表现,正常垂体的,MRI,表现,视,N,III,I,V,V,I,V1,颈内,A,蝶窦,V2,蝶鞍,MRI,解剖,海绵窦,正常垂体的,MRI,测量,儿童,6mm,男性、绝经后女性,8mm,年轻女性,10mm,妊娠、哺乳女性,12mm,垂体的高度是重要的诊断指标,垂体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒,(pituitary hypoplasia&dwarfism),垂体增生,(,pituitary hyperplasia,),垂体腺瘤,(pituitary adenoma),垂体囊肿,(Rathkes cleft cyst),空泡蝶鞍,(,empity sella turcica),垂体,炎症,(,inflammation&infection),Pituitary hypoplasia,机制：,前或后叶发育异常均可导致,临床：,一种或多种激素缺乏的症状,诊断：,垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度,4mm,垂体发育低下,Pituitary dwarfism,为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，,GHD,）,机制：,后叶下降过程阻断,使,发育过程,中垂体,和蒂血供中断,前叶缺血激素缺乏,MRI,：,垂体小、垂体蒂缺如、后叶高信号消失或异位,垂体侏儒,M/21,身材矮小 垂体侏儒,男,/18,，生长迟缓，无第二性征,57864,男，,20,岁，个矮,10,余年,垂体增生,Pituritary hyperplasia,生理性增生,继发增生,甲状腺功能低下,(hypothyroidism),终器官功能低下,(end-organ failure),神经内分泌肿瘤,垂体增生,MRI,表现,垂体增大，上缘凸起,位于鞍内，向鞍上发展,垂体高度：,10mm,，达到,15mm,T1WI,：等信号；,T2WI,：等信号,C+,：多为弥漫,均匀,强化,可为局灶结节状强化,F/18,圆脸，月经不规律,F/18,垂体增生,57885,F/23,甲低，闭经，紫纹,12mm,F/11,甲低治疗前,F/11,甲低治疗前,F/11,甲低治疗后,3,月,垂体增生,鉴别诊断,垂体大腺瘤,垂体微腺瘤,淋巴细胞性垂体炎,静脉性充血,发生于颅内低血压,垂体腺瘤,Pituitary adenoma,病理：,前叶良性上皮样腺瘤,临床：,分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大,巨人症等,压迫症状：视力、视野改变等,大小：,微腺瘤,1,cm,腺瘤,功能,无功能,营养性激素,促激素性腺瘤,泌乳素瘤,PRL生长激素腺瘤,GH,ACTH,腺瘤,TSH,腺瘤促性腺激素腺瘤,垂体瘤分类,垂体微腺瘤,Pituitary microadenoma,占颅内肿瘤的,10,15,人群中的发病率为,10,20,，多为无功能的,MRI,偶然发现的占,6,27,Pituitary incidentaloma,1,为多发微腺瘤,垂体微腺瘤,泌乳素瘤占有症状微腺瘤的,30,40,生长激素异常腺瘤,成人：肢端肥大症,(acromegaly),青春期：巨人症,(gigantism),GH,及,PRL,微腺瘤常偏侧生长,MRI,表现,瘤高度,10mm,T1WI,：通常为等信号，,出血、坏死囊变信号改变,T2WI,：通常为等信号,C,：,70,90,多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟,10,30,仅能在动态增强的序列上显示,F/20,，圆脸,1,年，月经不规律半年,Cushing syn,54159,ACTH,微腺瘤,54159,56471,F/64,，手足粗大就诊,F/24,，泌乳,5,年，停经,1,年,55609,PRL,微腺瘤,F/50,微腺瘤,动态增强序列显示更清晰,垂体微腺瘤,主要鉴别诊断,Rathke,囊肿,垂体增生,颅咽管瘤,垂体大腺瘤,Pituitary macroadenoma,鞍内及鞍上占位，,20,40,岁高发,常见症状：,内分泌异常,视野缺损,“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡,垂体大腺瘤,大小：,10mm,巨腺瘤：,4cm(,占腺瘤,F,MRI,：,实性肿块，位于漏斗与乳头体之间,T1,等信号，,T2,高信号，无对比强化,M/3,性早熟，灰结节错构瘤,蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,意义：主要是鉴别诊断,MRI,：找薄壁，内容物同,CSF,无垂体蒂，可与空泡蝶鞍,鉴别,蛛网膜下腔囊肿,鞍区表皮样囊肿,Epidermoid,少见，多见于,40,60,岁,分叶状、不规则,与,Rathke,囊肿鉴别困难,与颅咽管瘤鉴别：不强化,M/34,，表皮样囊肿,神经垂体病变的,MRI,诊断,临床：中枢性尿崩症,原因：产生加压素下丘脑核及下行到垂体后叶通路障碍,后叶：加压素或类似物质,MRI,：,T1,后叶高信号消失,垂体柄增粗（,3.5mm,）,或截断,神经垂体病变的,MRI,诊断,常见病变（儿童）：,Langerhans,细胞增生症,生殖细胞瘤,脑膜炎,淋巴增生性疾病,毛细胞型星形细胞瘤,神经垂体病变的,MRI,诊断,常见病变（成人）：,结节病,淋巴细胞性漏斗神经垂体炎,生殖细胞瘤,转移,淋巴瘤,胶质瘤,迷芽瘤,(choristoma),Eosinophilic granuloma,属于组织细胞增生症的一种,典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损,MRI,常可见下丘脑异常信号，导致下丘脑结构异常,病变呈长,T1,长,T2,信号，通常明显强化,嗜酸性肉芽肿,54510,男,/39,，尿崩，颅骨多处病灶,54510,病理：嗜酸性肉芽肿,F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛,7,月,颞骨病变手术证实为嗜酸性肉芽肿,女，,52,岁，发现右下肺占位,1,个月,Assumed mets,男,/72,，腹腔,NHL,病史，右眼睑下垂,10,天,Take a break,