泌尿系结石ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,评选优秀青年医师汇报,卢 剑,北京大学第三医院 泌尿外科,lujian1976,GOOD GOOD STUDY DAYDAY UP,一、概 述,1,、简介,泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。,5000,年以前古埃及,9000,例木乃伊中，发现有,2,例肾结石及,2,例膀胱结石。,2000,多年以前古印度，将结石分成,4,类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。,古希腊,Hippocrates,在公元前,400,年已认识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。,黄帝内经提到淋症其中石淋即指结石病。,汉代张仲景：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛 引脐中。,华佗中藏经,景岳全书,都曾提及结石。,一、概 述,2,、发病率,结石发病年龄多在,2050,岁，最多见于,3040,岁。,男性发病率高，男性是女性的,2.53,倍。,双侧占,1020,，两侧无差别，单个结石占,61.4,。,患病率,1,左右。,发病率,100/10,万左右。,占住院病人总数的百分比,1990,年新疆喀什地区泌尿外科住院病人,2768,例，,80.1,为尿石症。,29,省市,45,所医院统计,10876,例泌尿外科住院病人，,2424,例为尿石症，占,22.3,。,复发率：,10,年为,1050,，20,年为,80,左右。,一、概 述,3,、上 下 尿 路 结 石 比 例,肾 结 石,40,输 尿 管 结 石,40,膀 胱 结 石,17,尿 道 结 石,3,二、尿石症病因,（一）、外在因素,1,、自然环境,2,、社会环境,（二）、内在因素,1,、种族、遗传,2,、年龄,3,、性别,4,、职业,5,、饮食结构,动物蛋白,乳制品,蔗糖,维生素,矿物质盐类,6,、代谢异常,胱氨酸尿症,草酸代谢异常,尿酸代谢异常,钙磷代谢异常,（,三）、泌尿系统因素,1,、肾损害,2,、感染,3,、梗阻,4,、异物,尿石症的病因比较复杂，目前较普遍地认为尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素促成。,三、结石的成分和性质,（一）、结石的理化性质,主要成分：混合而成。,一水、二水草酸钙：,60,70,磷酸钙：,20,30,（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）,磷酸镁铵：,10,尿酸、尿酸氢铵：,10,胱氨酸、黄嘌呤结石：少见,次要成分：,含量,1,：钙磷钠镁,含量,0.01,：锌铁铝钡锶钾,含量,0.01,：铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪,（二）、尿石的成分和性质,1,、草酸钙结石,2,、磷酸钙，磷酸镁铵结石,3,、尿酸结石,4,、胱氨酸结石,草酸钙结石：占,80%-84%,，,X,线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。,磷酸钙，磷酸镁铵结石：占,6-9%,，,X,线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。,尿酸结石：占,6-10%,，,X,片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。,胱氨酸结石：占,1-2%,，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。,含钙结石,外观,硬度,X,线,a,桑椹状可有突起晶体,b,呈毛刺状褐色,c,光滑呈类圆形,感染结石,粗糙灰白易碎可呈鹿角状,尿酸结石,光滑或粗糙黄或红棕色,胱氨酸结石,光滑蜡样色黄,四、病理生理,（一）、原发性病理改变,（二）、继发性病理改变,1,、局部机械性损伤,2,、梗阻,3,、感染,4,、炎性息肉或恶性肿瘤,五、尿石症的预防,(,一）饮食防石,1,、饮水 正常人每天应保持尿量,2000,毫升以上，患过结石的病人则应维持,2000,3000,毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。,2,、饮食,地方性膀胱结石，如保证乳儿用人乳或牛乳喂养，可以预防。上尿路结石的预防需要合理搭配饮食。,（二）药物防石,六、尿石症各论,（,一）上尿路结石的诊断与治疗,（,肾结石及输尿管结石）,1,、临床表现,2,、诊断与鉴别诊断,3,、治疗,1.,临床表现,男性多见，男女之比约为,3,：,1,，多发生于青壮年，,21-50,岁者占,83.2%,。肾结石多为腰部钝痛，持续存在或阵发性加剧,输尿管结石疼痛多为绞痛,肾、输尿管结石显著的特点是活动后发生剧痛，继而出现血尿。可为镜下血尿或肉眼血尿。,2.,诊断,是否有结石,位置大小数目,对肾功能影响,结石成分：,X,线、结石分析,病因,体格检查 肾区叩击痛，脊肋角压痛。绞痛发作时，病人常躯体屈曲。肾积水时，可扪及肾或上腹部包块。,尿液常规检查 蛋白微量，有多量红细胞，合并感染时有脓细胞，可见结晶。,尿路平片 一般拍,KUB,平片，即包括全泌尿系统。,95%,以上的病人肾、输尿管区显示结石影像，在侧位上，其与腰椎重叠或在椎体前方,2cm,以内；形态可为圆形，卵圆形或桑椹形及鹿角形。,静脉尿路造影 可了解肾盂肾盏形态及肾功能状态。阴性结石在显影的肾盂、输尿管内表现为透光区，类似占位性病变。必要时用大剂量造影剂造影。,逆行尿路造影 对碘过敏者，怀疑阴性结石，或静脉尿造影不显影者，可行逆行造影检查。对阴性结石可行肾盂注气造影检查。,B,型超声检查 可发现平片不能显示的小结石或,X,线下的阴性结石，了解有无肾积水及肾实质厚度。肾集合系统内有强光团或光点，其后伴有声影，可显示肾积水。,X,线影像表现,KUB,肾外形,-,边缘 密度 大小 位置,正常影像表现,静脉肾盂造影,-,压迫输尿管、注射造影剂后,15-30,拍片,肾小盏,肾乳头,穹窿,输尿管,膀胱,肾盂,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,正常影像表现,逆行性肾盂造影,肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流,尿路结石,urinary lithiasis,KUB,肾结石,-,肾盂,/,肾盏,/,肾内（鹿角状结石）,输尿管结石,-,？,尿路结石,urinary lithiasis,CT-,高敏感，定位准确,CT,平扫,增强,CT,尿路结石,urinary lithiasis,KUB,肾结石,-,肾盂,/,肾盏,/,肾内（鹿角状结石）,输尿管结石,-,？,尿路结石,urinary lithiasis,CT-,高敏感，定位准确,CT,平扫,增强,CT,尿路结石,urinary lithiasis,USG-,特异性强；输尿管结石敏感度低,强回声,伴声影,约,20,病人有明显病因：肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。特发性结石病人中：,80,90,可以有尿成分异常。,3.,治疗,急性肾绞疼治疗,药物治疗,排石：结石,0.5cm,自己排出,70,80,加上 各种排石方法,90,可以排出,溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石效果差,体外震波碎石术（,ESWL,）,Extracorporeal shock wave lithotripsy,绝大多数泌尿系结石都可以用,ESWL,进行治疗。在各种结石中，以磷酸镁铵最易击碎，草酸钙、尿酸次之，最难击碎的是胱氨酸结石。,ESWL,的禁忌症,身体情况相当虚弱的病人；,证实有器质性心脏病或安装有心脏起搏器的病人，以免引起心律失常；,有高血压病和有出血倾向的病人应先经内科治疗，待病情得到控制后再行,ESWL,，以免引起肾被膜下血肿；,妊娠以及月经期的妇女。,手术治疗,内腔镜治疗,经皮肾镜碎石术,经尿道输尿管镜碎石术,腹腔镜手术,内腔镜治疗,经皮肾镜碎石术是通过人工在腰部建立的从皮肤到肾脏的通道，用肾镜和相应的碎石器械将结石粉碎并同时将结石碎片吸出体外的手术。,经输尿管镜碎石也是一种经内窥镜治疗上尿路结石的非开放性手术方法。,腹腔镜手术是近年来发展起来的一种先进技术。它是通过在皮肤上的小切口将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。一般人将这种手术称为“钥匙孔手术”。,开放手术治疗,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术 适用于体积较大的肾盏结石或肾盂内的多发结石。肾外型肾盂更适合进行这种手术。,肾实质切开取石术 对鹿角形肾盂肾盏结石或不易取净的结石，可采用肾实质切开取石。,肾部分切除术 对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，肾切开取石或肾盂切开取石都不易取尽结石，此时可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。,肾切除术 现已很少采用。只在一侧肾或输尿管结石合并严重肾积水，或合并感染甚至肾积脓、肾功能完全丧失而对侧肾功能正常时使用。,输尿管切开取石术 当结石直径大于,1cm,或非手术治疗无效时，输尿管结石合并肾和输尿管积水或感染时，可行输尿管切开取石术。,4,、预防,多饮水,尿量维持在,2000ml,以上,调节饮食,低蛋白低草酸饮食,（二）膀胱结石的诊断与治疗,1,、临床表现,2,、诊断与鉴别诊断,3,、治疗,1.,临床表现,排尿困难 结石位于膀胱内随体位活动，所以排尿困难的症状时轻时重，有时排尿过程中位置移动，突然阻塞膀胱颈口及后尿道，引起排尿中断，疼痛加重，必须改变体位，才能继续排尿。,排尿疼痛 血尿 膀胱刺激症状,2.,诊断和鉴别诊断,X,线检查 膀胱区平片能看到不透光结石阴影可显示出结石的大小、数目、形态和位置。,超声波检查 可探查到结石，膀胱内出现强回声，伴有声影，体位改变时结石随之移动。能明确结石的大小，数目和形态。,膀胱镜检查 能直接看到结石及其大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。,膀 胱 镜,膀 胱 镜,膀 胱 结 石,膀 胱 结 石,膀 胱 结 石,膀胱结石（异物引起）,膀胱结石（异物引起）,输尿管导管,3,、治疗,经尿道膀胱镜碎石术,机械、超声、液电 气压弹道，电子弹道，激光,耻骨上膀胱切开取石术,体外震波碎石术,（三）尿道结石的诊断和治疗,1,、临床表现,2,、诊断,3,、治疗,1,、临床表现,既往可有肾绞痛史或尿道排出砂石史。,排尿困难 结石突然嵌入尿道时，可发生突然尿流中断,疼痛 在结石嵌顿部位出现局部剧烈疼痛,查体发现 尿道硬结,2,、诊断,X,线泌尿系平片（,KUB,）可见尿道结石阴影，并可发现上尿路结石。,逆行尿道造影 可显示原发性尿道病变，如狭窄、憩室等。,B,型超声检查 可发现显示尿道结石之伴声影的强光团或光点。,尿道镜检查 可直接窥见结石及尿道并发症。,尿道探通术 可触及磨擦感及磨擦音。,3,、治疗,前尿道结石可在充分麻醉下，向尿道注入无菌石蜡油，并压迫尿道后部，将结石按压出尿道，或用钳子插入尿道夹出结石。尽量不作尿道切开取石。,后尿道结石，在麻醉下用尿道探子将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。,Enjoy Everyday,！,