关节活动技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节活动技术,康复治疗师,第一节 概述,一、影响关节活动的原因,二、改善关节活动的技术与措施,三、临床应用,一、影响关节活动的原因,(一)生理原因,1.拮抗肌的肌张力,2.软组织接触,3.关节的韧带张力,4.关节周围组织的弹性状况,5.骨组织的限制,（二）病理原因,1.关节及周围软组织疼痛,2.关节周围软组织的痉挛、挛缩或粘连,3.关节的长时间制动,4.肌肉瘫痪或无力,5.关节自身病变,二、改善关节活动的技术与措施,（一）被动运动,患者完全不用力，全靠外力来完毕的运动。根据力量的来源分为两种：一种是由通过专门培训的治疗人员来完毕的被动活动，一种是借助外力由患者自己来完毕的被动运动。,外力重要来自治疗师、患者健侧肢体或多种康复训练器械。,通过关节的被动活动训练，可保持肌肉的生理长度和张力、牵伸挛缩或粘连的肌腱和韧带、增强瘫痪肢体的本体感觉，维持或改善关节的活动范围。,关节的被动活动是维护关节正常形态和功能不可缺乏的措施之一，尤其是对有轻度的关节粘连和肌痉挛的患者。,肌肉瘫痪的患者，应尽早进行关节的被动活动，以维持正常的关节活动范围。,1,.,关节活动范围内的运动,治疗师根据关节运动学原理对关节各个轴，各个方向进行的被动活动。,操作时规定缓慢、匀速、有控制的进行，防止冲击性运动和暴力；,固定肢体的近端托住肢体远端，防止替代运动；,应在无痛范围内进行，活动范围逐渐增长，以免导致损伤；,每次活动反复1030次，23次/天。,2.,关节松动技术,治疗师运用较大的振幅、低速的手法在关节的可动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。对疼痛、受限、僵硬等关节功能障碍具有很好的治疗效果。,3.,关节牵引,通过固定挛缩关节的近端肢体，对其远端肢体进行持续拉力牵引，使关节产生一定的分离，牵伸挛缩的周围组织，以扩大关节活动范围的训练措施。,4.,牵伸技术,是指拉长挛缩或短缩软组织，改善关节活动范围的治疗措施，常运用治疗师的手法、训练器械、患者自身重量和体位等措施进行牵张。,5.,持续被动活动（,CPM,）是运用专用的持续被动活动训练器，使手术后的肢体进行初期、持续性、无痛范围内的被动活动。,注意事项,1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管；,2）手术切口如与肢体长轴垂直，初期不适宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合；,3）训练中如同步使用抗凝治疗，应合适减少训练时间，以免局部出现血肿；,4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体状况加以调整。,（二）积极助力运动,在一定的外力辅助下，患者积极收缩肌肉来完毕的运动。助力可以来自治疗师、器械、患者健侧肢体、水的浮力或引力等。此运动是由被动运动向积极运动过渡的形式。,训练时，助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减小；训练中应以患者积极用力为主，并做最大努力，任何时间均只予以完毕动作的最小助力，以勉助力替代积极用力,关节的各方向依次进行运动；每一动作反复1030次，23次/天。,1.器械练习 以器械为助力，运用杠杆原理，带动活动受限的关节进行活动。,2.,悬吊练习,运用挂钩、绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使其在祛除肢体重力的前提下进行积极运动，类似于钟摆活运动。,（三）积极运动,患者积极用力收缩肌肉完毕的关节运动或动作，维持关节活动范围的训练。,积极运动可以增进血液循环，有温和的牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，重要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩和粘连，保持关节活动度三、临床应用,（一）适应症,1.被动运动 能引起关节挛缩等关节活动受限的伤病，如骨折复位固定后、关节脱位复位后、关节炎；患者不能积极活动的肢体，如中枢神经系统损伤后，周围神经损伤后，长期完全卧床休息、积极活动导致疼痛。,2.积极助力运动 肌力低于3级，能积极运动的患者；多种原因所致的关节粘连或肌张力增高导致关节活动受限，能进行积极运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。,3.积极运动 肌力3级以上，能积极运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者。,（二）禁忌症,多种原因导致的关节不稳，关节恶性肿瘤，关节旁有异位骨化，骨折未愈合又未做内固定，肌肉、肌腱、韧带有扯破及修复术后初期，深静脉血栓，全身症状极差病情不稳定等。,（三）注意事项,1.选择合适体位,2.熟悉关节构造,3.初期活动,4.全范围活动,5.多种措施综合应用。,第二节 人体关节活动技术,肩部关节 肘部关节 腕部关节 手指关节,髋部关节 膝部关节 踝及足关节 躯干,案例,患者范某，男，76岁，因忽然神志不清入院，清醒后出现右侧肢体偏瘫，检查:右侧肢体肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主运动。诊断为脑出血，现生命体征平稳。,请问：1.为了防止制动带来的并发症，可对,右侧肢体进行哪些关节活动训练？,2.怎样指导患者右左侧肢体协助右侧肢体,活动？,一,.,肩部关节,解剖及运动学概要,肩关节,盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、肩峰下关节和喙锁关节,盂肱关节的运动,屈、伸,矢状面、冠状面,外展、内收,冠状面、矢状面,内旋外旋,水平面、垂直轴,1.,被动运动,肩关节前屈,肩关节后伸,肩关节外展,肩关节水平外展和内收,肩关节内旋和外旋,肩胛骨被动活动,2.积极助力运动,1）自我辅助关节活动技术,患侧上肢可在健侧上肢的协助下上举过头，直至屈曲最大程度再还原，以训练肩关节前屈活动度。,2）器械辅助关节活动技术,改善肩关节活动度的常用器械有吊环、肩轮、肩关节旋转器、肩梯、肋木、体操棒等。,3.积极运动,肩关节的基本运动有屈曲-伸展、外展-内收、水平外展-内收、内旋-外旋和环转。积极运动时规定动作平稳，对关节的各个方向进行最大范围的活动，每天多次反复练习。,二、肘部关节,解剖及运动学概要,肘关节,肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单元关节，共同包在一种关节囊内所构成。,肱尺关节的运动,屈、伸冠状面,1.,被动活动,肘关节屈曲和伸展,前臂旋前和旋后,2.积极助力运动,1）自我辅助关节活动技术,患者用健侧手握住患侧前臂远端，协助患侧肘关节屈曲至手靠近肩关节处，然后还原至伸展位，以训练肘关节的屈伸活动度；,2）器械辅助关节活动技术,改善肘关节及前臂运动的器械常用的有肘屈伸牵引椅和前臂旋转器。,3.积极运动,肘关节的基本运动有屈曲-伸展，前臂的旋前-旋后。,三、腕部关节,桡腕关节是腕部的重要关节,屈曲、伸展、尺偏、桡偏,1.,被动运动,腕关节屈曲,腕关节的伸展,腕关节的尺偏,腕关节的桡偏,2.积极助力运动,1）自我辅助关节活动技术：患者用健侧手握住患者手背，协助患侧手背作屈曲、伸展、尺偏、桡偏训练。,2)器械辅助关节活动技术:改善腕关节活动的器械常选择按腕屈伸练习器、旋转练习器、体操棒等 3.积极运动,腕关节的基本运动有屈曲-伸展、尺偏-桡偏，重要活动规定同肩关节积极活动。,四、手指关节,解剖及运动学概要,手指关节,掌指关节、指间关节。重要简介掌指关节的活动技术。,屈、伸、外展、内收,五、髋部关节,解剖及运动学概要,髋部关节,髋关节由髋骨的髋臼和股骨头构成。,屈、伸冠状轴,外展、内收矢状轴,内旋外旋垂直轴,1.,被动运动,髋关节前屈,髋关节外展,髋关节内旋,髋关节外旋,2.积极助力运动,1）自我辅助关节活动技术,用健侧足抬起患侧膝关节，并用健手抓住膝关节协助大腿向腹部靠近，以训练髋关节的屈曲活动度；将健侧下肢插入患侧下肢下方，协助其完毕向外、向内的运动，以训练髋关节的外展、内收活动度,2）器械辅助关节活动技术,改善髋关节的屈曲，内收、外展等活动的器械常选择治疗架、滑轮、套袋的组合装置以及髋内收外展的训练器等。,六、膝部关节,髌股关节,屈、伸,1.,被动运动,膝关节的屈曲,膝关节的伸展,七、踝及足关节,踝关节,外展、内收,背屈、跖屈,1.,被动运动,踝关节背屈,踝关节跖屈,踝关节内翻,踝关节外翻,八、躯干,解剖及运动学概要,躯干,脊柱由24个椎骨、1块骶骨、1块尾骨、23个椎间盘以及关节韧带构成。,脊柱运动,左、右侧屈矢状轴,屈、伸冠状轴,环转垂直轴,