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第四讲 心理咨询的心理动力方法
一、关于心理动力学（psychodynamics）和精神分析学（psychoanalysis）
主要有两种观点：
1、心理动力学是美国化的精神分析学。认为心理动力学心理治疗起源于美国，产生于第一次和第二次世界大战。
2、心理动力学是精神分析学的别称。由于弗洛伊德的精神分析包含了强烈的动力学意味（如潜意识中的本能欲望是决定人的行为的根本动力），所以经常被称之为动力性心理学。
我们的观点：如果说精神分析一开始只是被人意识到具有动力学的特征（但作为方法的精神分析仍是最主要的特征），那么随着它的发展，这种动力学的理论内涵越来越被强调，从而逐渐取代精神分析的说法。因此，两者在本质上是一种传承关系，也可以说是一种流派在不同阶段的表达。
作为心理动力学心理治疗的发展经历了两个阶段，第一阶段是以经典的精神分析理论为基础，治疗师的干预手段以解释为主；第二阶段是将人际关系理论纳入治疗的范畴，这时的理论基础建立在客体关系和人际心理学上。
二、心理动力心理咨询的来源：西格蒙德.弗洛伊德的精神分析
（一）弗洛伊德其人
1、奥地利的维也纳医生
2、无与伦比的影响力
l 影响涉及哲学、宗教、文学、人类学、医学和心理学等
l 在人类历史上对人类自尊打击最大的三个人之一
l 对20世纪人类社会影响最大的三个人之一
（二）精神分析方法的主要特征
1、假设来访者的困难都可以追溯到其童年经验
2、假设来访者没有意识到他（她）行为背后的真正动机或冲动
3、对移情关系的解释在心理咨询和心理治疗中的应用
（三）主要观点
1、情感问题的童年根源
弗洛伊德注意到，在自由联想情形中，他的许多病人都报告说回忆起童年时期的不愉快经历或可怕的性经历，而且向他人谈起这些经历的行为就是一种治疗。
弗洛伊德的“性”（力比多），可更确切地译为“生命力量”或“情感能量”
性心理发展阶段：
（1）口腔期 0-1岁，性感区为嘴唇和口腔部位，通过吮吸、咀嚼和吞咽获得快感。温尼科特所谓的“足够好的”母亲，即那些既不溺爱又不严格压抑而是足够好地做出反应的母亲和照顾。
（2）肛门期 2-3岁，肛门为性感区，表现为大小便训练。如过于严格或苛刻就会形成完美主义性格，出现强迫；相反就会缺乏有条不紊的能力。
（3）性器期 4-7岁，性感区为生殖器，是最重要的时期。感受到最原始的性冲动，对象为异性父母，即恋父情结和恋母情结（俄狄浦斯情结）。是一个向同性父母认同的过程。
（4）潜伏期 7-12岁
（5）生殖期 12岁以上
对童年阶段问题的强调是心理动力学家的基本观点，比如埃里克森的信任不信任、鲍尔比的“依恋”。
2、“潜意识”的重要性
弗洛伊德认为，童年经验对成人人格的影响是通过潜意识的精神作用进行的。
心理的三个层面：潜意识、前意识和意识。
人格结构的三个部分：
本我（它），由先天本能和冲动组成的能量系统，是行为的最基本动机。包括两种核心内驱力：生命/爱/性/性爱和死亡/恨/攻击/死亡，即生的本能和死的本能。遵循快乐原则。
自我（我），理性的部分，遵循现实原则。
超我（我之上），良心和自我理想，所持态度为父母态度的内化。遵循道德原则。
关于三者关系：
（1）本我和大部分超我是一种潜意识的存在，人的大量行为都是在无法意识到的压力控制之下，因此人们所讲的有关自身的话仅仅是故事的一部分，而且不是最有意义的部分。（所以认识你自己变得特别困难）
（2）无论何时，自我和其他两个部分（自我和超我）之间总是潜在地存在冲突。为了缓解这种冲突带来的压力，发展出防御机制来保护自我免受这种压力——比如，压抑、否认、反向形式、升华、合理化、投射灯。所以，我们所意识到的不仅是自我的一部分，还可能是被防御机制所扭曲的部分。
3、精神分析中所运用的治疗技术
弗洛伊德用一句话总结了他治疗目的，即“本我在哪里，就让自我去哪里。”也就是让理性的自我代替非理性的本我行事。因此，精神分析的一个关键目标就是达到对个人问题真正本质的洞察。而真正的洞察不仅是一种智力活动，而且还是情感宣泄的过程。
精神分析中运用的治疗技术和策略：
（1）系统运用咨询师和来访者之间的关系。在治疗关系上，精神分析师是中立的，他试图将自己看成一个“空白屏幕”，便于来访者将其白日梦或者深藏于心的有关亲密关系的假设投射于其上。通过中立和分离，治疗师确信，来访者对他的感情并不是因为治疗师的所作所为导致的，而是来访者把其对父母等亲密他人的感情投射到治疗师身上的结果。这就是移情。移情的目的首先是帮助来访者逐渐认识到在他与治疗师关系之间的这些投射，然后是与其他人的关系，如父母、老板、朋友等。
（2）识别并分析阻抗与防御。
（3）自由联想。目的是帮助人们以尽可能地减少防御机制的影响。
（4）以白日梦和幻想的方式展开。白日梦被称为是“潜意识流露的捷径”。
（5）解析。
三、精神分析方法中后弗洛伊德主义的发展
（一）古典精神分析的延续
1、弗洛伊德和其追随者的争论中所隐含的问题
（1）早期生活中哪些事件会造成后来的问题？
（2）潜意识过程和机制是如何运作的？
（3）对于病人，什么技术最有效？
2代表人物
（1）荣格。瑞士新教徒，弗洛伊德“最喜爱的儿子”，“精神分析协会”的第一任主席，分析心理学创始人。他与弗洛伊德的主要分歧在动机本质上。他认为，除了与性有关的基于生物学的内驱力之外，人类具有朝向“个体化”或者自我实现和完整感的内驱力。
（2）阿德勒。奥地利人，个体心理学的创始人。发展出的论题是情感生活中社会因素的影响作用，比如，个体成长过程中首先经历到的是同胞竞争。
（二）客体关系学派
1、克莱茵。创建者。她在儿童中实施了精神分析，并把重点放在出生后第一个月中母亲和孩子之间的关系上，而弗洛伊德主要关注的是发生于儿童后期的俄狄浦斯冲突的动力。她认为，儿童感受到的冲突和焦虑不是来源于性冲动，而是来源于他们与成人的关系，尤其与母亲的关系。
2、投射性认同。一个人诱导他人以一种限定的方式来行动或做出反应的人际行为模式。有四种主要形式，即依赖、权力、性欲和迎合。
（三）英国的独立学派：反向移情的重要性
1、1946年精神分析学会分成三个独立团体：克莱茵学派、安娜.弗洛伊德以及“中间”派（即独立学派）。
2、独立派的贡献是，把关注点放在了与来访者关系中治疗师感情（即反移情）的价值上。
（四）美国后弗洛伊德学派的传统：自我（ego）心理学和自体（self）理论
1、以玛格丽特.马勒等为代表的自我心理学认为，出生后第一年的儿童是孤独症患者，对他人没有感觉：第二个月到第四个月是“共生”阶段，自己与母亲是一体的；第四个月到三岁，渐渐与母亲分离，并建立一种自我独立于母亲的感觉；该时期结束时，语言的发展让儿童拥有一个名字和一系列“我的”物品。而童年时期发生的骚乱是成年问题的来源，因此，这段时期应该有一个“足够好的母亲”。一开始研究的是患有自闭症和严重情绪困扰的儿童。
2、科胡特和科恩伯格的自体心理学。科胡特对自恋的研究，认为自恋的人根本不能区分自我和他人。他们不是把他人看成独立的实体，而是看成“自我对象”，一种自我的延伸，他人的存在仅仅是为了提高和崇拜自我。科恩伯格对于边缘型精神分裂症的研究，认为边缘来访者的问题是童年早期的发展被抑制的结果。
（五）依恋理论
1、鲍尔比是代表人物，他认为依恋的能力是天生的，但它的形成受到早期与重要他人经验的影响。早期在人际上的丧失经历会逐渐产生一种被遗弃的恐惧，这种恐惧使其在后来的生活中不是紧紧依附于人际关系，就是避免一切可能造成丧失或遗弃的人际关系。
2、玛丽.安斯沃思的“陌生人情境”实验。通过实验将婴儿分为四类：安全型、不安全——回避型、不安全型——矛盾型、不安全——无判断能力型。
（六）限时框架中的心理动力学心理咨询
简短心理动力学治疗和心理治疗的出现更多是来自于社会需要的压力和来访者的要求，以及治疗师本人的思考。
桑德尔.费伦茨和奥拓.兰克是最先提出对治疗时间限时的精神分析学家。曾被冷落了很多年，现在才重新被重视。
简短可以指任何一种治疗次数在三到四十次之间的治疗。大多数人一致认为，简短治疗是次数少于25的治疗。然而，更为基本的观点是，治疗次数是提前确定好的，在开始治疗时，契约上写好的。
在简短心理动力学治疗中，治疗师是积极主动的，有目的的，他们与来访者一起加入到治疗联盟中。例如，为每次治疗寻找一个主题，积极解决生活中当前出现的问题。
（七）交谈模式
近几年（1985）才发展起来的，其核心观点是人们需要谈论自己的感情。人们需要治疗的问题来源于一种与他人谈论自己感情的无能感。治疗师的主要任务是发展一种共有的“感情语言”，治疗师和来访者通过这一共有的“感情语言”进行一个关于来访者感受如何的交谈。
四、关于心理动力学治疗方法的评价
1、人们陷于人际交往的困境中，因为他们正在不断地重复一种源于过去的破坏性关系模式。
2、人们可以通过防御来寻求控制或隐藏困难或不能被接受的内心渴望、记忆和感情。
3、对咨询师来说，认识来访者的感情、白日梦和冲动是相当重要的。
4、常常可以把来访者的问题理解为未解决的发展性任务。
5、人们具有安全、稳定情感依恋的需要。