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常用火热灸法
第一节 艾炷灸法
一、 艾炷直接灸
又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。此法古代称为“着肉灸”，如《千金要方》里说：“炷令平正着肉，火势乃至病所也”。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，本法又分为无瘢痕灸、发泡灸和瘢痕灸三种。
（一） 无瘢痕灸
本法又称非化脓灸。其操作方法是，将艾炷（施述时多用小、中艾炷）放置于皮肤上之后，从艾炷的上端点燃，当燃剩下约2／5左右，患者感到烫时，则用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3～7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮，不遗留瘢痕，故易为病人所接受。临床上常用一种叫做麦粒灸的方法，它是指采用麦粒大艾炷放到穴位上直接进行施灸的方法，即先在穴位上涂些凡士林，使艾炷能粘附在皮肤而不致掉下，点火后在穴位周围轻轻拍打以减轻其灼痛感觉（因艾炷小，灼痛时间很短，病人易于接受），一般可灸3～7壮，以灸至皮肤局部红晕而无灼伤为度，灸后不用贴膏药。
此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。但对昏迷，小儿及感觉麻痹的患者，应小心使用，防止发泡或灼伤皮肤。
（二） 发泡灸
用麦粒大小的小艾炷施术，点燃后，待病人局部出现有灼痛感后，再继续灸3～5秒钟，此时施灸部位的皮肤可见黄斑，且有汗出，隔1～2小时后，就会发泡（若灸而不发，可用热物熨之，或重复施灸），但不需挑破，令其自然吸收。一般在短期内灸处会留有色素沉着，但不遗留瘢痕。
此法适应证同瘢痕灸，常用于贫血、眩晕等，体质较弱者多采用。
（三） 瘢痕灸
又称化脓灸，临床上多用小艾炷，亦有用中艾炷者。施灸前，患者要注意取一平正而舒适的体位（一般四肢及胸腹部取仰卧位，背部取坐位或俯卧位，因灸治要安放艾炷且治疗时间较长，故患者的体位对取穴和施灸关系至为重要），先在施术部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷（艾炷要求做到紧实），用线香从上端点燃，当烧近皮肤而患者有灼痛感时，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛，须待每壮艾炷燃尽后，才除去灰烬，方可换炷。每换1壮，都涂凡士林或大蒜液一次可灸7～9壮。灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏药，多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。施灸部位大约1周可化脓（正常的无菌性化脓，脓色较淡，多为白色），化脓时每天换膏药一次（在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染），灸疮约45天左右愈合，可留有永久性瘢痕。《针灸资生经》说：“凡着艾得疮，所患即停，不得疮发，其疾不愈”。可见灸疮的发和不发与疗效有密切关系，如有继发感染（脓色多呈黄绿色）者应给予积极治疗。因本法施灸后常会留有瘢痕，故灸前必须征得患者的同意及合作。
大量临床资料证实，施行直接瘢痕灸确有良效，但其烧灼疼痛却是其缺点，不易被患者接受，致使影响了些方法的使用范围。为防止和减轻施灸时的烧灼痛，历代医家提出了许多方法。如《寿世保元》提出的指压麻醉法，即“着艾火痛不可忍，预先以手指紧罩其穴处，更以铁物压之即止”。《扁鹊心书》提出的内服睡圣散全身麻醉法，即“如颠狂人不可灸，及膏粱人怕痛者，先服睡圣散，然后灸之。一服止可灸五十壮，醒后再服，再灸”。《古今医鉴》卷十三在“挑筋灸癖法”中，提出了“用药制过纸持之，使皮肉麻木”的局部麻醉法。目前，为了解决施灸时烧灼痛的问题，临床上除了普遍采用穴周皮肤拍打法外，还有用0.2%盐酸普鲁卡因1～2毫升，注入施灸穴位皮内或皮下的无痛瘢痕灸法（此法不但能产生局部麻醉，且因普鲁卡因能“阻断恶性刺激，产生良性刺激”，对发灸疮和化脓状态的自愈也有帮助）。此外，还有人采用中药外涂局麻无痛施灸法，其操作方法是，将川乌、细辛、花椒各30克，蟾酥1.8克，以75%酒精300毫升浸泡24小时后，取棕红色上清液，用消毒棉球涂于施灸穴位上，1～5分钟后即可施灸。上述各法均可取得较满意的效果。
临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、癫痫、瘰疬、发育障碍等，对高血压有预防中风作用。就灸疮而言，是局部组织经烫伤后产生的化脓现象，有治病保健作用。
二、 间接灸
间接灸又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品（所隔的物品有动物、植物和矿物，多数属于中药，药物可因病、因证而不同，既有单方，又有复方）而施灸的一种方法。本法的作用主要有四个方面：（1）保护皮肤，避免烧焦；（2）运用隔物本身的作用，以加强治疗效果；（3）减轻施灸时病者的疼痛感；（4）对艾炷起到固定作用，而对某些凹陷部则起填充作用。
间接灸法的种类很多，治疗时既能发挥艾灸的作用，又有药物的功能，因而有特殊的效果，广泛用于临床各种病证。现根据所隔药物的不同，将临床常用的几种方法介绍如下。
（一） 隔姜灸
本法的具体操作是，用鲜生姜切成直径约2～3厘米、厚约0.2～0.3厘米的薄片（临灸前可根据艾炷的大小，沿生姜纤维纵向用刀子切成片状，姜块的直径要求应略大于艾炷的直径。生姜含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜烯、樟烯、水芹烯、龙脑、枸橼醛、桉油等，对皮肤有一定的刺激作用，可扩张血管，增进血液循环。用艾炷加温后，其作用可增强数倍，从而加强了艾炷灸的效果），中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸5～10壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。
此法临床应用很广，适用于一切虚寒病症，对呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经、面瘫和风寒湿痹等疗效较好。
（二） 隔蒜灸
本法的具体操作是选鲜大蒜头用刀沿蒜芽纵向切成0.2～0.3厘米的薄片（大蒜的种类很多，以紫皮大蒜最为适宜。大蒜含有挥发油的大蒜素，有较多的粘液性液体，对皮肤有较强的刺激作用，但经过1～2炷灸后，温度可使其刺激性降低。而且大蒜的粘性液体，可将艾炷牢牢地固定在皮肤上，不易脱落，因此在斜面皮肤上施炙时，是固定艾炷的优良隔垫材料），中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后局部容易起泡，若不欲使之起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。此外，民间尚有一种自大椎穴至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法（亦称长蛇灸），即将大蒜400～500克，捣如泥膏状，平铺于大椎穴起至腰俞穴之间的脊柱上，宽2厘米，厚0.5厘米，周围用棉皮纸固，不使蒜泥漫流，在大椎至腰俞之间的每一脊柱凹陷处，以黄豆大的艾炷施灸数十壮，炙至患者口鼻内觉有蒜味为度，灸毕用温水润湿周围棉皮纸，除去蒜泥，脊柱往往出现水泡，宜清心静养。
此法多用于治疗肺结核、腹中积块、未溃疮疡、蛇蝎毒虫咬伤等，长蛇灸用于治疗虚劳、顽痹等症。
（三） 隔盐灸
本法的具体操作是，用纯净干燥的食盐填敷于脐部（食盐极易吸收水分，温度增高时可将水分放出，而盐分的渗透率较高，可以透过皮肤组织，吸收皮肤水分。盐在灸中主要是作为填充材料，使灸的位置形成平面，便于艾炷的放置，并通过盐传导艾炷的温度刺激皮肤，利用盐对皮肤的作用，以加强灸治效果），使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于食盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐受火爆起而伤及旁人，一般灸5～9壮。
此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。
（四） 隔附子灸
本法的具体操作是，以附子药饼（药饼的制法，是将生附子研成细末，加入少量的白及粉，增加其粘度，用水调成泥状存瓶内，待用时以黄酒调和，根据艾炷的大小制成直径约3厘米，厚约0.5厘米的附子饼，加温后附着于饼上的水蒸气所含物质可以被皮肤吸收）或附子片（将熟附子用水浸透后，刀切成0.3～0.5厘米的薄片。附子为乌头肥大的块根，主要成分为乌头碱，性辛温大热，有温肾补阳的作用）作间隔物，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸腀穴或患处，点燃施灸，附子饼若干焦可再换新饼，宜灸至肌肤内感觉温热，局部肌肤红晕为度，日灸1次，病愈为止。
此法有镇痛、消坚破结、促进伤口愈合的功效，常用于治疗命门火衰而致阳虚的阳痿、早泄、遗精、疮疡久溃不敛，以及胃肠虚寒病症如五更泄泻、消化不良、食欲不振等。

第二节 艾条灸
一、 悬起灸
医者用右手拇指、食指、中指捏住艾条（如持笔状），将腕部靠在所灸穴位旁边的病人身体上（以便固定艾条火焰与皮肤的距离），根据艾条与病情的不同要求，掌握火焰距皮肤的远近，以使皮肤有温热感而不至于烧伤皮肤为宜。悬起炙按操作方法不同，又可分为温和灸、回旋灸和雀啄灸三种。
（一） 温和灸
本法的具体操作是，将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2～3厘米处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15分钟，至皮肤潮红为度。如果遇到局部知觉减退或小儿等，医者可将左边的食、中两指，放置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。本法在临床上应用最广。
此法有温通经脉、散寒祛武邪的功效，多用于灸治慢性病症。
（二） 雀啄灸
施灸时，艾条点燃的一端对准施灸部位的皮肤（于施灸部位上约3厘米高处），其距离并不固定在一定的尺寸，而是像鸟雀啄食一样，一上一下、一起一落，忽近忽远地施灸，温度达灼痛时将火焰调到只有热感而无刺痛感的距离，待灼痛停止后再将火焰移近至灼痛距离，在灼痛出现以后再离开，如此反复操作约15～20分钟。因本法施炙时热力较强，故应注意避免烫伤皮肤。
此法多用于治疗急性病、昏厥及小儿疾患。
（三） 回旋灸
施灸时，将点燃一端的艾条，与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离（约距离皮肤3～4厘米的高度），但并不固定，在是在3～5厘米直径的范围内，向左右方向移动或反复旋转地施灸，一次灸15～30分钟左右，以局部出现温热潮红为度。
此法主要适用于病变面积较大的风湿痹痛、软组织损伤及皮肤病等。