孕前和孕期保健指南ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/25,#,孕前和孕期保健指南（,2018,）,第一部分,保健的重要性,孕前保健（,preconception care,）和孕期保健（,prenatal care,）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全,修改背景,2011,年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了,孕前和孕期保健指南（第,1,版）,1,，这是我国制定的适宜我国国情的第,1,部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用,2,。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在,孕前和孕期保健指南,(,第,1,版,),的基础上，参考美国,3-4,、英国,5,、加拿大,6,和,WHO,7-8,等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循,中华人民共和国母婴保健法,、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范,9-12,，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了,孕前和孕期保健指南（,2018,）,。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。,孕前保健（孕前,3,个月）,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。,一、健康教育及指导,遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：,（,1,）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。,（,2,）合理营养，控制体质量增加。,（,3,）补充叶酸,0.40.8 mg/d,13-14,，或含叶酸的复合维生素,14,。既往生育过神经管缺陷（,NTD,）儿的孕妇，则需每天补充叶酸,4 mg,13-14,。,（,4,）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。,（,5,）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,（,6,）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,（,7,）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,（,8,）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,（,9,）合理选择运动方式,二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）,1.,评估孕前高危因素：,（,1,）询问计划妊娠夫妇的健康状况。,（,2,）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。,（,3,）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。,（,4,）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,2.,体格检查：,（,1,）全面体格检查，包括心肺听诊；,（,2,）测量血压、体质量，计算体质指数（,BMI,）；,（,3,）常规妇科检查。,三、必查项目,包括以下项目,9-10,：,（,1,血常规；,（,2,）尿常规；,（,3,）血型（,ABO,和,Rh,血型）；,（,4,）肝功能；,（,5,）肾功能；,（,6,）空腹血糖水平；,（,7,）,HBsAg,筛查；,（,8,）梅毒血清抗体筛查；,（,9,）,HIV,筛查；,（,10,）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）,3-5,，,8,，,15-16,。,四、备查项目,包括以下项目：,（,1,）子宫颈细胞学检查（,1,年内未查者）；,（,2,）,TORCH,筛查,1-6,，,9-10,；,（,3,）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）,1-6,，,9-10,；,（,4,）甲状腺功能检测,17-18,；,（,5,）,75 g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,），针对高危妇女,3,，,19-20,；,（,6,）血脂水平检查,1,，,3,；,（,7,）妇科超声检查；,（,8,）心电图检查；,（,9,）胸部,X,线检查,1,，,3,。,孕期保健,孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定,1-6,。,一、产前检查的次数及孕周,1.,健康教育及指导：,（,1,）流产的认识和预防,1,。,（,2,）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）,21,。根据孕前,BMI,，提出孕期体质量增加建议,22-23,见表,1,。,（,3,）继续补充叶酸,0.40.8 mg/d,至孕,3,个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素,13-14,。,（,4,）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,（,5,）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,（,6,）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,（,7,）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,2.,常规保健：,（,1,）建立孕期保健手册。,（,2,）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。,（,3,）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。,（,4,）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算,BMI,22,；常规妇科检查（孕前,3,个月未查者）,1,5,；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠,12,周左右）。,3.,必查项目：,（,1,）血常规；,（,2,）尿常规；,3,）血型（,ABO,和,Rh,血型）；,（,4,）肝功能；,（,5,）肾功能；,（,6,）空腹血糖水平；,（,7,）,HBsAg,筛查,24-27,；,（,8,）梅毒血清抗体筛查,12,；,（,9,）,HIV,筛查,1-6,，,25,；,（,10,）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）,8,，,15-16,。,（,11,）超声检查。在孕早期（妊娠,6,8,周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。,4.,备查项目：,（,1,）丙型肝炎（,HCV,）筛查,1,，,4-5,，,25,。,（,2,）抗,D,滴度检测（,Rh,血型阴性者）,1-4,。,（,3,）,75 gOGTT,（高危孕妇）,19-20,。,（,4,）甲状腺功能检测,17-18,。,（,5,）血清铁蛋白（血红蛋白,110 g/L,者）,28,。,（,6,）结核菌素（,PPD,）试验（高危孕妇）,4,。,（,7,）子宫颈细胞学检查（孕前,12,个月未检查者）,1-4,。,（,8,）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,(,高危孕妇或有症状者,),1-4,。,（,9,）细菌性阴道病（,BV,）的检测（有症状或早产史者）,29,。,（,10,）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期,(,妊娠,1013,周,+6),母体血清学筛查,妊娠相关血浆蛋白,A,（,PAPPA,）和游离,-hCG,30-33,。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。,（,11,）超声检查：妊娠,1113,周,+6,测量胎儿颈部透明层（,nuchal translucency,，,NT,）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质,34-35,。,NT,的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）,36,。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查,37-38,。,（,12,）绒毛穿刺取样术（妊娠,1013,周,+6,，主要针对高危孕妇）,37-38,。,（,13,）心电图检查,1-4,。,（二）妊娠,1419,周,+6,产前检查,1.,健康教育及指导：,（,1,）流产的认识和预防。,（,2,）妊娠生理知识。,（,3,）营养和生活方式的指导。,（,4,）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。,（,5,）非贫血孕妇，如血清铁蛋白,30 g/L,，应补充元素铁,60 mg/d,；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁,100200 mg/d28,38,，具体参考中华医学会围产医学分会发布的,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,28,。,（,6,）开始常规补充钙剂,0.6,1.5 g/d6,39,。,2.,常规保健：,（,1,）分析首次产前检查的结果。,（,2,）询问阴道出血、饮食、运动情况。,（,3,）体格检查，包括血压体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。,3.,必查项目：,无,4.,备查项目：,（,1,）无创产前基因检测（,non-invasive prenatal testing,，,NIPT,）：,NIPT,筛查的目标疾病为,3,种常见胎儿染色体非整倍体异常，即,21,三体综合征、,18,三体综合征、,13,三体综合征。适宜孕周为,12,22,周,+6,。具体参考国家卫计委发布的,孕妇外周血胎儿游离,DNA,产前筛查与诊断技术规范,40,。不适用人群为：孕周,12,周；夫妇一方有明确的染色体异常；,1,年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；孕期合并恶性肿瘤；医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。,NIPT,检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断,40-41,。,NIPT,报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。,NIPT,检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断,40,。,（,2,）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠,1520,周，最佳检测孕周为,1618,周）,30-33,。注意事项：同早孕期血清学筛查。,（,3,）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠,1622,周），针对高危人群,11,。,（三）妊娠,2024,周产前检查,1.,健康教育及指导：,（,1,）早产的认识和预防。,（,2,）营养和生活方式的指导。,（,3,）胎儿系统超声筛查的意义。,2.,常规保健：,（,1,）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。,（,2,）体格检查同妊娠,1419,周,+6,产前检查。,3.,必查项目：,（,1,）胎儿系统超声筛查（妊娠,2024,周）,1-6,35,42,，筛查胎儿的严重畸形。,（,2,）血常规。,（,3,）尿常规。,4.,备查项目：,经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测,1-6,43-44,（四）妊娠,2528,周产前检查,1.,健康教育及指导：,（,1,）早产的认识和预防。,（,2,）妊娠期糖尿病,(GDM),筛查的意义。,2.,常规保健：,（,1,）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。,（,2,）体格检查同妊娠,1419,周,+6,产前检查。,3.,必查项目：,（,1,）,GDM,筛查。直接行,75 gOGTT,，其正常上限为：空腹血糖水平为,5.1 mmol/L,1 h,血糖水平为,10.0 mmol/L,，,2 h,血糖水平为,8.5mmol/L,。孕妇具有,GDM,高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠,2428,周首先检测空腹血糖（,FPG,）。具体参考中华医学会,妊娠合并糖尿病诊治指南（,2014,）,19,。,（,2,）血常规、尿常规。,4.,备查项目：,（,1,）抗,D,滴度检测（,Rh,血型阴性者）,1-6,。,（,2,）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（,fFN,）水平（子宫颈长度为,20,30 mm,者）,45,。,