延髓背外侧综合征ppt课件.ppt

本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,稷山县人民医院神经内科,任朔 神经内科主治医师，,分管神经内科电生理实验室，,毕业于山西医科大学，本科,学历，曾进修于西安市西京,医院神经内科，擅长于脑血,管疾病、眩晕症及脱髓鞘疾,病的诊治。,任朔 神经内科主治医师，,住院总医师，分管神经内科,电生理实验室，毕业于山西,医科大学，本科学历，曾进,修于第四军医大学西京医院,神经内科，擅长于脑血管疾,病、眩晕症及脱髓鞘疾病的,诊治。,稷山县人民医院神经内科,Wallenberg,综合征,延髓背外侧综合征,眩 晕,2025/3/4 周二,眩晕诊治两大关键点,正确诊治良性眩晕,-,提高生活质量,及时识别恶性眩晕,-,挽救患者生命,PCI,恶性眩晕的特点,2025/3/4 周二,多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿病等脑血管病危险因素。,急性起病，以眩晕为主诉。,可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、行走不稳等。,相当一部分病例发病后短时间内病情进展，出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可危及患者生命。,病 例 特 点,一 般 资 料,1,患者，男性，,57,岁。,主诉：眩晕伴视物不清、行走不稳,7,小时,平素有高血压病史,5,年，近,2,年来测血糖偏高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、消瘦等，因患者不重视而未曾正规用药治疗。,August 16,2014,August 16,2014,病 史,患者于入院前,7,小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。,体 征,2025/3/4 周二,查体：血压：,165/97mmHg,，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视双侧瞳孔不等大，右侧约,1.5mm,，左侧约,2.5 mm,，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力,5,级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（,-,），双侧克匿格征（,-,）。,NIHSS,评分：,4,分，洼田饮水试验,3,级。,August 16,2014,病 史,患者于入院前,7,小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。,体 征,2025/3/4 周二,查体：血压：,165/97mmHg,，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约,1.5mm,，左侧约,2.5 mm,，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力,5,级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征（,-,），双侧克匿格征（,-,），,NIHSS,评分：,4,分，洼田饮水试验,3,级。,分 析,2025/3/4 周二,定位诊断：,体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱,延 髓,体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，即,交叉性感觉障碍,。,背 外 侧,症状：言语不利、饮水呛咳,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,辅助检查,-MRI,2025/3/4 周二,分 析,2025/3/4 周二,定性诊断：,一般特点：患者系一,57,岁男性，有高血压病史,5,年，有血糖偏高近,2,年，且未正规用药治疗。,缺血性,头颅,MRI,：延髓右侧急性期梗死灶。,起病形式：于休息状态下急性起病，起初表现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和,诊 断,2025/3/4 周二,延髓背外侧综合征,概 念,2025/3/4 周二,延髓背外侧综合征，,即,Wallenberg,综合征,，又称小脑后下动脉综合征，系小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死。,解剖基础,2025/3/4 周二,解剖基础,2025/3/4 周二,解剖基础,2025/3/4 周二,解剖基础,2025/3/4 周二,2025/3/4 周二,临床表现,2025/3/4 周二,2025/3/4 周二,临床表现,2025/3/4 周二,典型临床表现为：,1.,眩晕、恶心、呕吐和眼震,，系,前庭神经下核,受损所致。,2.,交叉性感觉障碍,，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失，其面部痛温觉丧失系,三叉神经脊束及三叉神经脊束核,受损导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的,脊髓丘脑侧束,受损所致。,3.,吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和咽反射消失,等真性球麻痹表现，系,疑核及舌咽、迷走神经,损害所致。,4.,同侧共济失调,，为,绳状体及脊髓小脑束或小脑,损害所致。,5.,同侧,Horner,综合征,，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为,中枢性交感神经束,受损表现。,发病机制,2025/3/4 周二,延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致，但极个别为延髓出血，其可能为血管畸形引起。,缺血导致的延髓背外侧综合征的发病机制，,1.,大动脉粥样硬化性，其占比约,75%,，,2.,心源性栓塞，约占,17%,，,3.,少数为椎动脉夹层等，其占比约,8%,，（但在青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见，其多有颈部外伤史）,治 疗,2025/3/4 周二,治疗原则应遵循缺血性脑卒中治疗,1.,在溶栓时间窗且无溶栓禁忌症者应给予溶栓治疗，首选阿替普酶溶栓治疗。,2.,超过溶栓时间窗者，应给予积极抗血小板聚集、改善循环、调脂等治疗。考虑发病机制为动脉,-,动脉栓塞者，可给予双重抗血小板聚集治疗，同时给予强化他汀治疗，考虑心源性栓塞稳定后应给予抗凝治疗。,3.,同时积极查找脑血管病危险因素，针对性的给予二级预防治疗。,治 疗,2025/3/4 周二,注意要点,发病早期一般不给予降压治疗，除非血压明显偏高达,SBP220mmHg,、,DBP120mmHg,。,延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳、吞咽困难等，故其进食以前应行吞咽功能检查（如洼田饮水试验），明确球麻痹者应该给予鼻饲饮食，否则很容易出现吸入性肺炎。,August 16,2014,及时识别恶性眩晕,1,正确诊治良性眩晕,识别延髓背外侧综合征,2,如何记忆延髓背外侧综合征,神经内科疾病的分析诊断思维,3,总 结,快速记忆,August 16,2014,前,共,交,火,球,August 16,2014,及时识别恶性眩晕,1,正确诊治良性眩晕,识别延髓背外侧综合征,2,如何记忆延髓背外侧综合征,神经内科疾病的分析诊断思维,3,总 结,35,