1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮的分期及护理,王莉娟,压疮的分期及护理,学习目标：,一、掌握压疮的概念,二、了解压疮的发生原因,三、掌握压疮的分期及临床表现,四、掌握压疮的护理,五、了解压疮的预防措施,什么是压疮？,压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，从而导致局部组织损伤和坏死。,压疮发生原因,外源性因素,内源性因素,压疮发生原因,压疮发生外源性因素,压疮发生内源性因素,传统压疮分期,淤血红润期,炎症浸润期,溃疡期,浅度溃疡期,深度溃疡期,淤血红润期,压疮初期，皮肤出现红、肿、热、麻
2、木或有触痛，压力去除持续,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。为可逆性改变。,炎症浸润期,红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。,浅溃疡期,浅度溃疡期,:,表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。,深溃疡期,为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组侵易引起败血症，造成,全身感染,。,NPUAP,压疮分期,一期,二期,三期,四期,不可分期,深部组织损伤期,压疮分期,一,一期：通常在骨突部位的,皮肤,出现压之不变白的,红斑,，但皮肤是完整的。,压疮分期,
3、二,二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。,压疮分期,三,三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度,未知,，此期也可包括瘘管和隧道。,压疮分期,四,四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发,骨髓炎,。,压疮分期,五,不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或,/,和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。,压
4、疮分期,六,深部组织损伤区：由于压力或,和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成,充血,性水疱。,压疮好发部位,好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。,卧位不同，好发部位也不同。,仰卧位,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,侧卧位,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位,耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位,压疮的护理,淤血红润期,1,、去除危险因素，加强翻身,2,、使用透明贴,压疮的护理,压疮的护理,防治结合,重在预防,压疮的护理,炎性浸润期,保护皮肤，预防感染。,a.
5、小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。,b.,大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,压疮的护理,溃疡期,对于溃疡和不可分期的压疮先清创，必要时送检分泌物培养，选用合适的护理产品,压疮的预防,一、间接性解除压力,1,、翻身,动作轻柔,大于,30,度,枕头支撑,2,、保护骨隆突处和支持身体空隙处,3,、使用适当的护具,压疮的预防,二、避免潮湿及排泄物的刺激,1,、,保持皮肤清洁干燥,2,、及时清理排泄物,3,、使用护肤用品,压疮的预防,三、加强营养,进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化,化得食物,不能经口进食,肠内营养,肠外营养,根据病人情况不合适的血制品,压疮的预防,四,、,正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。,压疮的预防,间歇充气床垫,康惠尔泡沫敷料,康惠尔减压贴,伤口的湿性愈合理论,1,、保持湿润，有利于坏死组织的溶解,2,、维持创面局部微循环的低氧状态,3,、促进多种生长因子的释放,4,、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤,5,、保护创面的神经末梢，减轻疼痛,谢谢,
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