常见筋伤疾病治疗.pptx

筋伤的定义筋伤的定义 筋伤是中医骨伤科的重要组成部分，是骨伤科分化发展而形成的一个分支学科。凡是因为各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。对于筋的含义，相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织，主要是肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。外因1.外力伤害2.劳损伤害3.风寒湿邪侵袭内因1.年龄2.体质3.解剖结构4.职业工种筋伤的病因筋伤的病因筋伤的临床表现筋伤的临床表现一、全身症状1.筋伤轻微或者慢性筋伤患者可无全身症状。2.急性筋伤由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约为38.5以内），一般57天后体温逐渐恢复正常。3.可伴有口渴、口苦、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安等症状4.严重筋伤可并发酸中毒、高血钾等症，伴有失血过多或内脏损伤时，可出现休克。二、局部症状1.疼痛压痛：受到外来暴力、强力扭转或者牵拉压迫等原因，致使筋脉受损、气血凝滞或瘀血停留、经络阻塞不同所致。2.瘀血肿胀：伤后血管破裂形成血肿，一般23天瘀血凝结，肿胀局部呈现瘀血斑，35天瘀斑转为青紫，2周后逐渐消退。3.功能障碍：大多都会出现不同程度的功能障碍，有无超过正常运动范围的多余性活动，对于鉴别筋有无撕裂或者断裂有很大的意义。4.畸形：与骨折畸形有明显区别，如肌肉韧带撕裂，可出现收缩性隆凸，断裂缺损处凹陷畸形5.肌肉萎缩：常见于慢性筋伤，疼痛及包扎固定使肢体活动减少而出现萎缩。筋伤的治疗原则筋伤的治疗原则 PRICE原则：PProtection(保护)保护受伤部位，以免再次损伤。RRest(休息)扭伤，则立即停止运动，使受伤脚踝得到休息。如果女朋友扭着了，最好的办法是干脆把她抱起来，让她的脚踝彻底休息。如果是自己，也不要装着坚强，忍疼继续走动，这样做只会使康复时间成倍增加，而且可能出现后遗症。在亢奋运动中，脚踝扭伤时的疼痛可能很微弱，这时千万不要以为没事，同样要停止运动，按PRICE方法进行处理，否则第二天早晨，你的脚踝就变成馒头了。IIce(冷敷)用冰(冰粒或小冰块装于塑料袋中)冷敷受伤部位2030分钟，每小时重复冷敷一次或当疼痛出现时重复冷敷。如果扭伤严重，冰敷处理要持续2448小时。冷敷能够帮助收缩血管，减少受伤部位的血流量，降低内出血、积液或瘀血，并缓释疼痛。现在的冷冻气雾剂比冰块方便很多，功效不亚于冰。小罐的冷冻气雾剂在普通的运动器材店就能买到，不妨在购买运动器械时备上一瓶。如果冰和冷冻剂都没有带，冰激淋也可以，或者就冲凉水，坚持冲1520分钟，直到感觉凉气彻底浸透到骨头里。CCompression(加压包扎)用绷带缠紧扭伤部位以固定冰袋，冰袋取走后仍应用绷带缠紧该部位，固定脚踝，减少可能的运动，但不可太紧，以减少肿胀。EElevation(抬高肢体)在可能的情况下尽量抬高患肢，使局部血液及时回流，减少瘀血。常见的临床筋伤常见的临床筋伤 一、膝关节侧副韧带损伤 二、踝部损伤 三、腰椎间盘突出症一、膝关节侧副韧带损伤内外侧副韧带的主要作用是防止膝内翻及膝外翻。相较于外侧副韧带，内侧副韧带更加薄弱，所以内侧损伤较为常见。侧副韧带损伤的临床症状侧副韧带损伤的临床症状一、内侧副韧带损伤内侧损伤后，膝关节成半屈曲位135左右，主动、被动都不能伸直或屈曲，局部压痛，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显，压痛点在股骨内上髁。二、外侧副韧带损伤外侧损伤后，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。X线检查X线正位片：可发现韧带损伤出关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可在膝关节内见有骨碎片。侧副韧带损伤的治疗侧副韧带损伤的治疗一、局部外用 对于新发的损伤（1-2天），可在伤侧局部，冰袋冷敷促使局部血管收缩，控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。损伤3-4天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等活血化瘀药物熏洗患膝。二、手法治疗 侧副韧带部分撕裂者，初诊时应屈伸一次膝关节，以恢复轻微的错位，并可以梳理筋膜，但手法不可多做，以免加重损伤。具体操作：以内侧为例，患者仰卧，伤肢伸直并外旋，先点按血海、阴陵泉、三阴交等穴位，然后在损伤局部及上下施以揉、摩、擦等法。新鲜损伤肿痛明显者手法宜轻，日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。侧副韧带损伤后的练功疗法侧副韧带损伤后的练功疗法 损伤轻者在第2、3天后鼓励患者作股四头肌的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和软组织黏连。膝关节的功能锻炼对于消除关节积液有好处。后期或者手术后患者，膝关节功能未完全恢复者，可作膝关节屈伸运动及肌力锻炼，如蹬车等，游泳等。增加鞋跟内外侧楔形高度，以限制膝关节内翻或外翻。坐姿屈伸腿二、踝部扭伤踝关节扭伤十分常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见。踝关节周围主要韧带内翻扭伤更为常见X线检查X线正位片：拍摄踝关节正侧位片，可以帮助排除内外踝撕脱性骨折。踝部扭伤的治疗踝部扭伤的治疗一、局部外用 对于新发的损伤（1-2天），可在伤侧局部，冰袋冷敷促使局部血管收缩，控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。损伤3-4天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等活血化瘀药物熏洗患膝。踝部扭伤的治疗踝部扭伤的治疗二、手法治疗 损伤严重，肿胀较甚者，不宜作重手法，可局部施以摩法、擦法等帮助踝部消肿。对单纯的踝部扭伤或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节背屈、跖屈及内翻、外翻动作，然后两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。恢复期或者陈旧性踝关节扭伤者额，手法宜重，可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法。踝部扭伤的治疗踝部扭伤的治疗 踝部扭伤的治疗踝部扭伤的治疗三、固定方法 理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定23周。踝部扭伤的治疗踝部扭伤的治疗四、练功疗法 外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可进行踝关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带力量。陈旧性损伤外侧韧带，致使踝关节不稳者，可以坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底的外侧缘。五、其他治疗 踝部损伤的中后期，关节扔疼痛，压痛较局限者，选用曲安奈德加利多卡因在痛点局部进行封闭治疗。腓骨肌锻炼方法坐姿杠铃负重提踵：正坐在凳上，两前脚掌站在杠铃片上，在两膝盖 上负重物或杠铃，以两手托住，不使其滑动。吸气，以小腿肌肉的收缩力量，使脚跟起到最高位置，小腿肌肉群完全收紧，到达“顶峰收缩”状态。稍停23秒钟。再呼气，慢慢放下脚跟回到起始位。动作要领：脚跟下落要控制好下落速度，不可猛然放松。尽力提踵至最高点，在“顶峰收缩”位停顿1-2秒。三、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 相邻两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节。椎间盘由纤维环、髓核、软骨病所组成，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。髓核是一种含水分较多的胶状物，随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，进而失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛。在外力作用下，发生纤维环破裂，髓核向后侧或外侧突出。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于2030岁的青壮年，男多于女，发病部位以腰45之间为最多，腰5骶1之间次之，腰34较少见。腰椎间盘突出症的临床症状腰椎间盘突出症的临床症状1.腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰45、腰5骶1、或腰34棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射2.坐骨神经痛常为单侧，沿大腿后侧向下放射至消退外侧、足跟部或足背外侧。3.咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。4.疼痛多数为间歇性，少数为持续性，疼痛经休息，特别是卧床后可明显减轻，但容易在轻微损伤后复发。腰椎间盘突出症临床检查的主要体征腰椎间盘突出症临床检查的主要体征 1.腰部畸形：发病时，腰部僵硬，可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱，患者是为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根。2.压痛点：压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位。直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达70度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。X线检查X线正侧位片：有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱或消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨质增生。重要性在于排除其他腰椎病变，如：结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等。手法治疗80%腰椎间盘突出症患者经手法治疗可达到满意效果休息与固定急性期完全卧床休息练功疗法增强腰背肌肉力量针灸治疗肾腧、环跳、委中等穴位理疗牵引、电脑中频、直线偏光封闭及手术治疗经严格的保守治疗无效，严重影响生活质量者腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗手法治疗 手法治疗的目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛，常用的手法有：1.揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。2.按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿着督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时可稍向足部用力，反复3次。3.滚法：术者在腰背部督脉和膀胱经，自上而下施行滚法，直至下至承山穴一下，反复3次，重点在腰部可反复多次。腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗斜扳法:施术时，患者侧卧，上面腿屈曲，下面腿伸直。医者用一手扶住其肩前部，另一手扶住臀部，两手同时用力作相反方向推动，使其腰椎扭转。休息与固定急性期应完全卧床休息，卧床可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。一般经严格的卧床休息后3周后症状可基本缓解。待症状基本消失后，可带腰围保护下起床活动。练功疗法针灸治疗局部取穴为主，每日1次，10次为1疗程对于感受风寒而引起的腰椎间盘突出症，可局部用艾条艾灸以祛除寒气理疗1电脑中频药透治疗2腰椎牵引治疗3直线红外偏光治疗封闭及手术治疗1.封闭治疗：适用于腰痛部位较为局限患者，选用曲安奈德加利多卡因在痛点局部进行封闭治疗。2.手术治疗：已确诊为腰椎间盘突出症患者，症状严重影响工作和生活，经严格的非手术治疗无效，或有马尾神经受压者，可考虑行髓核摘除术。谢谢谢谢和平区中医医院推拿科2018年2月1日